Ущемление нерва Бакстера

Введение

Наиболее распространенной жалобой в области стопы и голеностопного сустава является боль в пятке. Однако большинство этих проблем связано с плантарным фасциитом. ^[1] До 20% случаев хронической боли в пятке вызваны зажимом нерва Бакстера. Однако это часто упускаемый из виду источник боли в пятке.^[2]

Клинически значимая анатомия

Нерв Бакстера, также известный как нижний пяточный нерв, является первой ветвью латерального плантарного нерва, возникающей в тарзальном канале. Латеральный плантарный нерв имеет чувствительные компоненты к надкостнице пяточной кости, длинной подошвенной связке и латеральной коже подошвы, а также моторные волокна к абдуктору мизинца, короткому сгибателю пальцев и квадратной мышце подошвы. Первая ветвь латерального плантарного нерва начинается от латерального плантарного нерва рядом с раздвоением большеберцового нерва или может возникать от большеберцового нерва до его раздвоения. Затем он проникает через поверхностную фасцию на верхней границе абдуктора. На этом уровне фасция абдуктора толще с латеральной стороны из-за подкрепления интерфасциальной связкой, находящейся в непрерывности с медиальной межмышечной перегородкой. Нерв проходит дистально между латеральной фасцией абдуктора и медиальным краем квадратной мышцы. Когда он достигает нижней границы абдуктора большого пальца, он поворачивает и проходит латерально, проходя на 5,5 мм впереди медиального пяточного бугра (или шипа) и между квадратным мышцей и находящимся под ней коротким сгибателем до тех пор, пока не достигнет своей дистальной цели – абдуктора мизинца.^[2]

Этиология

Нерв Бакстера уязвим для зажима из-за своего хода, и наиболее распространенное место — это плотная фасция абдуктора большого пальца и медиальный аспект квадратной мышцы подошвы. Однако предложены две точки как возможные причины зажима.

1. Первая — это точка, где нерв поворачивает латерально между медиальным краем квадратной мышцы подошвы и толстой латеральной фасцией абдуктора большого пальца.
2. Вторая — это точка, где нерв проходит спереди бугорка и/или шипа. Увеличение кубического контакта этого прохода (через шип или гипертрофию мышцы) и/или пронация комплекса задней/средней части стопы, вызывающая ущемление при резком повороте нерва, являются возможными предрасполагающими условиями.^[2]

Клиническая картина

• Болезненность над началом абдуктора большого пальца, которая может вызвать латерально радиирующий дискомфорт и/или парестезию.^[2]
• Острая, радиирующая боль, усиливающаяся ночью и после физической активности (например, ходьбы).^[3]
• Умеренная атрофия мышцы абдуктора мизинца.^[4]
• Боль по медиальной поверхности пяточной кости.^[4]

Осмотр

Биомеханическое обследование

Обычно терапевты замечают пронаторную структуру стопы во время биомеханической оценки.^[2]

Специальные тесты

• Тест Тинеля.^[3]
• Тест Фалена (пассивная инверсия и подошвенное сгибание стопы).^[4]
• Тест Виндласа для исключения плантарного фасциита.

Рентгенография и костное сканирование

Костная патология может быть исключена с помощью простых рентгеновских снимков и костных сканирований.^[2]

Серологическое тестирование

Серологическое тестирование может быть использовано для исключения системной артропатии.^[2]

Дифференциальный диагноз

• Плантарный фасциит
• Воспаление, вызванное серонегативным артритом
• Тарзальный туннельный синдром
• Медиальный пяточный неврит
• Шипы пятки
• Травма
• Атрофия жировой подушки
• Стрессовые переломы пяточной кости
• Воспаление надкостницы

Лечение и управление

Медицинское лечение

НПВП и противосудорожные препараты могут помочь в облегчении симптомов.^[3]

Консервативные методы лечения

• Применение кинезио тейпирования или ортопедических изделий для стопы.
• Упражнения на растяжку и укрепление стопы.
• Криоабляция, радиочастотное воздействие, гидродиссекция с использованием 5% декстрозы или инъекция кортикостероидов под контролем УЗИ.^[3]

Хирургия

Хирургическое рассечение/декомпрессия нерва.^[1]

^[5]

Ссылки