Войти

Уход за хроническими заболеваниями в физиотерапии

06.01.2025
14 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Долгосрочные заболевания (LTCs), также известные как хронические заболевания или несообщаемые болезни (NCDs)[1], определяются как физические или психические состояния здоровья, требующие управления в течение длительного времени.[2] Это хронические состояния, которые не могут передаваться от одного человека к другому. Они вызываются различными факторами, включая генетику, физиологию, окружающую среду и поведение индивидуума.[3]

Примеры:

Статистика и факты

  • Долгосрочные заболевания ответственны за 41 миллион смертей ежегодно, что составляет 70% всех смертей по всему миру.[1] Предполагается, что к 2030 году это число достигнет 52 миллионов.[4]
  • Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной большинства смертей от NCDs, или 17.9 миллиона человек ежегодно, за ними следуют раковые заболевания (9.0 миллионов), заболевания дыхательной системы (3.9 миллионов) и диабет (1.6 миллионов)[1]
  • 15% молодых людей в возрасте 11-15 лет имеют LTCs[5]
  • 15 миллионов всех смертей, связанных с NCDs, происходят в возрасте от 30 до 69 лет[1]
  • Около 1.7 миллиона (4% смертей от NCDs) произошло у людей младше 30 лет[6]
  • В Шотландии LTCs составляют 80% всех консультаций у врачей общей практики, и пациенты с этими состояниями в два раза чаще попадают в больницу[7]
  • В Англии оценивается, что только 59% людей с LTCs работают, по сравнению с 72% общего населения[5]
  • NCDs непропорционально влияют на людей в странах с низким и средним уровнем доходов.[1][6] Прогнозируется, что к 2040 году в странах с низким и средним уровнем доходов будет наблюдаться значительное увеличение инвалидности, болезней и преждевременных смертей от NCDs[8]

Причины и факторы риска

Вредное поведение, такое как сидячий образ жизни, нездоровая диета, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя, являются факторами, способствующими LTCs.[1] Популяционное когортное исследование 2019 года показало, что отсутствие трех факторов риска (курение, гипертония и избыточный вес) задерживает начало NCDs на девять лет у лиц старше 45 лет.[9]

Всемирная организация здравоохранения классифицировала факторы, способствующие LTCs, на две категории[1]:

Модифицируемые поведенческие факторы риска:

  • Табак (включая пассивное курение)
  • Избыточное потребление соли/натрия
  • Употребление алкоголя
  • Отсутствие или недостаточная физическая активность

Метаболические факторы риска:

  • Гипертония
  • избыточный вес/ожирение
  • гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)
  • гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови)

Воздействие на индивидуума и общество

Долгосрочные заболевания связаны с мультиморбидностями, которые влияют на качество жизни индивидуума и нагружают систему здравоохранения.

Люди с мультиморбидностями имеют сниженный функциональный статус, качество жизни, трудоспособность и результаты в области здоровья, по сравнению с теми, у кого мультиморбидности нет[10].

LTCs могут негативно влиять на мобильность индивидуума и вызывать социальные последствия, такие как домашняя изоляция, инвалидность по уходу за собой и прикованность к постели. Конечными последствиями могут стать социальная изоляция, конфликты в семье и даже стигматизация[11].

Справляться с долгосрочными заболеваниями может быть трудно, они могут быть стрессовыми или инвалидизирующими. Потеря интереса, чувство вины или ответственности и низкая самооценка могут усугубить развитие заболевания. Человек может также утратить способность участвовать в действиях, приносящих смысл и цель жизни[12].

Экономическое бремя LTCs значительно. По оценкам ООН, кумулятивные потери мировой экономики к 2030 году могут достигнуть $47 триллионов из-за LTCs[13].

Предполагаемая стоимость ухода за лицами с долгосрочными состояниями в Великобритании составляла £320 миллионов в 2017 году[2].     

Политика здравоохранения

Роль поведенческих факторов в развитии хронических заболеваний значительна. Изменение этих факторов может помочь в профилактике и управлении этими состояниями.

Модель здравоохранения поддерживает профилактику и антисипативный уход за хроническими заболеваниями с помощью превентивных мер, укрепления здоровья и поощрения адвокации пациентов[2].

Каждый контакт имеет значение (MECC) — это подход к изменению поведения, который побуждает медицинских работников использовать повседневные взаимодействия для продвижения изменений в поведении, которые оказывают положительное влияние на здоровье и благополучие людей, сообществ и популяций.

MECC сосредоточен на изменениях образа жизни, которые могут повлиять на здоровье людей, таких как:

  • Прекращение курения
  • Ограничение употребления алкоголя до рекомендованных норм
  • Здоровое питание - здоровые диеты, такие как средиземноморская диета и новая северная диета, предложены как способы снижения факторов риска, связанных с хроническими заболеваниями[14]
  • Физическая активность
  • Сохранение здорового веса
  • Психическое здоровье и благополучие

Подробнее о MECC читайте здесь.

Модель MECC была интегрирована в практику физиотерапии несколькими организациями и имела успешные результаты в улучшении общения о здоровье и продвижении физической активности[15].

Физиотерапия и укрепление здоровья

Физиотерапия имеет важную роль в профилактике хронических заболеваний на разных этапах[2]:

  1. Медицинская профилактика путем использования различных интервенций в кардиологической реабилитации для сердечных заболеваний
  2. Поведенческая профилактика, поддерживающая людей и поощряющая меры здорового образа жизни
  3. Социально-экологическая интервенция с образованием о мерах защиты окружающей среды и поддержкой политик трудовой деятельности

Модель "Каждый контакт имеет значение" может быть интегрирована в практику физиотерапии на четырех этапах[2]:

  1. Скрининг состояния здоровья и определение областей изменений
  2. Постановка повестки дня, обсуждение необходимых изменений с пациентом
  3. Готовность к изменениям, обсуждение и оценка препятствий для изменений
  4. Установка целей с использованием SMART целей

Психическая готовность может быть препятствием для изменений образа жизни. Существует шесть стадий умственной подготовки, которые физиотерапевты должны осознавать, чтобы помочь своим пациентам улучшить их здоровье и благополучие[2]:

  • Предварительное размышление: пациент осознает проблему, но не готов действовать
  • Размышление: пациент осознает путь к изменению
  • Подготовка: физиотерапевты могут помочь, используя SMART цели
  • План действий: на основе выявленных целей
  • Поддержка: где большинство терпит неудачу. Физиотерапевты могут помочь, поощряя и поддерживая приверженность пациента
  • Рецидив: если это происходит, физиотерапевты могут помочь, проводя повторную оценку и устанавливая новые цели

Самоуправление:

Самоуправление — это мощный инструмент, который позволяет пациентам брать контроль над своим лечением, активно сотрудничая для принятия мер по своему выздоровлению.[2]

Роль физиотерапии в самоуправлении:[2]

  • поддерживать пациентов в получении правильного диагноза и четком понимании патологии
  • общение с пациентами с использованием открытых вопросов, которые побуждают пациентов взаимодействовать и размышлять о своем образе жизни и поведении
  • установка целей, чтобы показать пациентам их потенциал
  • Использование цифровых/теле-решений: для сопереживания и связи с пациентами, особенно когда путешествие/передвижение затруднено. Доступность видео и изображений может сделать лечение проще и легким для понимания. Приложения для смартфонов предлагают простой и доступный интерфейс и предлагают спектр технологий, которые способствуют участию в плане лечения, таких как шаблоны упражнений, онлайн-расписания, обратная связь в реальном времени и мониторинг жизненно важных показателей. Однако использование цифрового здравоохранения имеет некоторые недостатки, такие как риск нарушения данных и компрометации конфиденциальности пациента, а также связанные с этим высокие затраты, особенно в условиях с низкими ресурсами.
  • Продвижение использования наборов для самостоятельного тестирования и проверки жизненно важных показателей для диабета и артериального давления
  • Использование скрининговых тестов для выявления рисков, таких как тест скорости ходьбы и тест "встаньте и идите"
  • Работа в интегрированной команде ухода и использование эффективной схемы направления для связи пациентов с другими службами и направления их к поддержке, когда это необходимо[2]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Всемирная организация здравоохранения. Непередаваемые болезни. Доступно по ссылке:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (дата обращения 20 мая 2020 г.)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Haentjens M. Предвосхитительное лечение хронических заболеваний в физиотерапии. Курс Physioplus 2020
  3. ↑ Tabish SA. Болезни образа жизни: последствия, характеристики, причины и контроль. Журнал кардиологии и актуальных исследований. 2017;9(3): 326-9.
  4. ↑ Kelland K. Хронические заболевания будут стоить $47 трлн к 2030 году: WEF. Reuters 2011. Доступно по ссылке: https://www.reuters.com/article/us-disease-chronic-costs-idUSTRE78H2IY20110918 (дата обращения 20 мая 2020 г.)
  5. ↑ 5.0 5.1 Комитет по переговорам по фармацевтическим услугам. Важные факты, статистика и цитаты по поводу хронических заболеваний. Доступно по ссылке:http://psnc.org.uk/services-commissioning/essential-facts-stats-and-quotes-relating-to-long-term-conditions/ (дата обращения 20 мая 2020 г.)
  6. ↑ 6.0 6.1 Сотрудники NCD Countdown 2030. NCD Countdown 2030: мировые тенденции смертности от непередаваемых болезней и прогресс в направлении целей устойчивого развития, 3.4. Lancet. 2018;392(10152):1072-88.
  7. ↑ Scotland A. Управление хроническими заболеваниями. Эдинбург: Audit Scotland. 2007.
  8. ↑ Reeve B, Gostin LO. "Большие" продукты, табак и алкоголь: снижение влияния промышленности на законы и политики профилактики непередаваемых болезней. Комментарий на "Устранение НПБ: проблемы продвижения на рынке промышленности и вмешательства". Int J Health Policy Manag. 2019;8(7):450-4.
  9. ↑ Licher S, Heshmatollah A, van der Willik KD, Stricker BHC, Ruiter R, de Roos EW и др. Риск на протяжении жизни и многоморбидность непередаваемых болезней и продолжительность жизни в отсутствие болезней в общей популяции: популяционное когортное исследование. PLoS Med. 2019;16(2):e1002741.
  10. ↑ Распространенность, расходы и осложнения при наличии нескольких хронических состояний у пожилых.Arch Intern Med. 2002; 162: 2269-2276
  11. ↑ Roca M, Mitu O, Roca IC, Mitu F. Хронические болезни--медицинские и социальные аспекты. Revista de Cercetare si Interventie Sociala. 2015 Jun 1;49.
  12. ↑ Roberts L. Психологические аспекты хронических заболеваний. Sheffield APT.Доступно по ссылке: https://www.sth.nhs.uk/clientfiles/File/Mental%20Health%20Awareness%20presentation%20-%20based%20on%20Maria%20and%20Ian's%20POTS%20training.pdf (дата обращения 20 мая 2020 г.)
  13. ↑ Институт глобальных здравоохранительных наук. Непередаваемые болезни могут стоить мировой экономике $47 трлн к 2030 году. Доступно по ссылке:https://globalhealthsciences.ucsf.edu/news/non-communicable-disease-could-cost-global-economy-47-trillion-2030 (последняя дата обращения 20 мая 2020 г.)
  14. ↑ Iriti M, Varoni EM, Vitalini S. Здоровое питание и модифицируемые факторы риска непередаваемых болезней - европейский взгляд. Foods. 2020;9(7):940.
  15. ↑ Cooper-Ryan AM, Ure CM. Каждое общение имеет значение: оценка использования MECC в амбулаторной службе МСК физиотерапии и объединенной МСК службе в больнице Фэрфилд, частью организации ухода за Бьюри и Рочдейлом, которая входит в группу Северного альянса по уходу.

Вопросы и комментарии