Упражнения на стабилизацию корпуса против декомпрессионной операции при поясничном стенозе позвоночника

Эпидемиология

Распространенность LSS оценивается в 9% в общей популяции и до 47% среди людей старше 60 лет (Kalichman et al., 2009). Спинальный стеноз наиболее часто встречается у людей старше 50 лет (Fritz, Erhard и Vignovic, 1997). Спинальный стеноз является одной из наиболее распространенных причин нетравматических повреждений спинного мозга (Ho et al., 2007).

С учетом текущего старения населения в Великобритании, распространенность LSS, вероятно, будет продолжать расти в будущем, увеличивая финансовое бремя болей в нижней части спины.

Этиология

Поясничный стеноз является следствием дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника по причине возраста (износ). С увеличением процесса старения у индивидуума вероятность возникновения поясничного стеноза увеличивается (Genevay и Atlas, 2010).

При нормальном старении межпозвоночный диск теряет протеогликаны и воду, что приводит к уменьшению высоты диска и круговидному выпячиванию диска. (Tseng, 2021)

1.      Биомеханическая нагрузка на фасеточные суставы, ведущая к гипертрофии фасеток и утолщению связки flavum наряду с отложением коллагена и кальция.

2.      Эти изменения уменьшают диаметр спинального канала и нейральных отверстий, а также пространство, доступное для дурального мешка и выходящих нервных корешков.

3.      Вмешательство диска впереди в спинальный канал и гипертрофированных фасеток и связки flavum латерально и сзади создает характерный треугольный или терпуга вид в поперечном сечении канала.

Факторы риска

- возраст старше 40 лет (Yabuki et al., 2013)

- предыдущие повреждения спины или операции (Aiki и др., 2005)

Симптомы

Симптомы включают уменьшение расстояния ходьбы из-за ухудшения нейрогенной хромоты (боль в ягодицах и/или ногах) (Verbiest, 1954). Ходьба или длительное стояние усугубляют симптомы (Cook et al., 2020), а наклон вперед (симптом тележки для покупок) или сидение обычно устраняют симптомы у большинства пациентов с поясничным стенозом (Cook et al., 2020).

Дополнительно, боль в нижней части спины является распространенной (Tomkins-Lane et al., 2016) и боль может быть двусторонней при центральном поясничном стенозе и может сопровождаться парестезией или слабостью в нижних конечностях, включая ягодицы или бедра.

Таблица ниже указывает ключевые клинические признаки для диагностики поясничного стеноза; однако, важно понимать, что не все симптомы присутствуют у тех, у кого диагностируется поясничный стеноз.

(Tomkins-Lane et al., 2016)

Диагноз

Диагностика состояния основывается на клинической истории, тщательном физикальном обследовании для исключения других возможных этиологий представленных симптомов и соответствующих рентгенологических данных, демонстрирующих сужение спинного канала и/или нейрофорамена.

Красные флаги должны оцениваться и контролироваться на протяжении всего плана ухода за пациентами.

Варианты диагнозов могут включать: 1. История пациента, 2. Обследование, 3. Объективные результаты: МРТ, рентген, КТ-сканирование, электродиагностика. Более объективные формы диагностики обычно используются чаще для пациентов до операции и пациентов с чрезмерной и постоянно сообщаемой болью. Кроме того, многие пациенты не имеют типичных симптомов поясничного стеноза, и поэтому оборудование, такое как МРТ, может быть использовано для подтверждения выводов врача (Tseng, 2021).

Ссылка на изображение МРТ сканирования поясничного стеноза [2] (Lee et al., 2015)

Тяжести – систематизированные градуированные системы для оценки тяжести поясничного стеноза (Walther, 2023)

Классификация степеней поясничного стеноза относится к системам классификации тяжести сужения центрального спинального канала вокруг корешков нервов конского хвоста.

Влияние на пациентов и здравоохранение

ADL и боль в нижней части спины

ADL = Личных ежедневных деятельностей

Боли в ногах и затруднение хождения могут ограничивать функционал и участие в ежедневных занятиях, что может негативно отразиться на психологическом состоянии. (Ammendolia et al., 2017)

Взгляд пациента: (Jensen et al., 2021)

“Я испытывал невероятную боль каждый день и иногда вынужден был ходить, наклонившись вперёд. Мысль о том, что я должен пройти 400 метров до автобуса, была кошмаром. Иногда я не мог пройти более 100 метров и мне приходилось стоять на одном месте в течение достаточно длительного времени, прежде чем я мог снова продолжать путь. Я беспокоился о том, смогу ли я дойти до автобуса, и мне не нравилось чувствовать себя жалким”.

Воздействие на здравоохранение

Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как боли в спине, стоят Национальной службе здравоохранения (NHS) 4,76 миллиарда фунтов стерлингов ежегодно.

Влияние на службы здравоохранения NHS. Оно включает:

1.      увеличение использования медицинского обслуживания (Повышенное внимание к качеству коммуникации и командной работы MDT)

2.       необходимость диагностических тестов и изображений, ряда вариантов лечения (включая операции)

3.      реабилитация и последующий уход.

В действительности, мускулоскелетные (МСК) заболевания составляют около 30% визитов к врачам общей практики в Англии. Это налагает дополнительные затраты на бюджет NHS. Они оцениваются в 4,76 миллиарда фунтов стерлингов ежегодно, и эта цифра, вероятно, будет увеличиваться (Office for Health Improvement and Disparities, 2022).

Текущая практика

Из-за гетерогенности состояния и различий в клинических проявлениях у людей с поясничным стенозом позвоночника, пациенты могут иметь симптомы от бессимптомных до полностью изнуряющей боли, а управление этим состоянием значительно варьируется между пациентами, и нет универсального стандарта лечения, который применим ко всем пациентам.

Что рекомендуют руководящие принципы?

Клинические руководства по практике Североамериканского общества позвоночника (Kreiner et al, 2011) подчеркивают, что в литературе мало информации о влиянии физической терапии на поясничный стеноз позвоночника, но его следует включить как часть комплексной стратегии лечения. Однако хирургическое вмешательство, в частности хирургия декомпрессии, было положительно указано для лиц с умеренными или тяжелыми симптомами поясничного стеноза позвоночника.

Руководства NASS также подчеркивали доказательства в пользу следующих вмешательств:

• Каудальные эпидуральные инъекции – эффективны в краткосрочной и среднесрочной перспективе, если проводятся в многократном режиме инъекций.
• Люмбосакральное бандажирование – эффективно для уменьшения боли и увеличения дистанции ходьбы. Нет доказательств, что результаты сохраняются после удаления бандажа.

Датское управление здравоохранения (Rousing et al, 2019) выпустило клиническое руководство для управления поясничным стенозом позвоночника у пациентов старше 65 лет. Аналогично руководствам NASS, хирургическая декомпрессия рекомендуется для рассмотрения у тех, кто испытывает тяжелые симптомы в течение длительного периода (3-6 месяцев), и если предыдущее консервативное лечение было неудачным. В отличие от NASS, для пациентов с повышенной нестабильностью позвоночника может быть рассмотрено слияние позвоночника. DHA подчеркивает важность упражнений для улучшения общего состояния здоровья, однако нет доказательств, указывающих на положительное влияние на нейрогенную боль. Кроме того, из-за повышенного риска вторичных осложнений, этого контингента пациентов не рекомендуется использовать НПВС.

В отличие от двух вышеперечисленных наборов руководств, клинические руководства Японской ортопедической ассоциации (JOA) (Kawakami et al, 2022) подчеркнули преимущества физической терапии под руководством физиотерапевтов в облегчении боли, улучшении функции и повышения качества жизни у пациентов с поясничным стенозом позвоночника. Если консервативное вмешательство не удается как начальное лечение, рекомендуется рассмотреть хирургическую декомпрессию у пациентов с тяжелыми симптомами для увеличения эффективности затрат и получения лучшего клинического результата.

Дальнейшие интервенции в рамках этих руководств включают:

• Хирургическая декомпрессия с слиянием позвоночника – полезна для пациентов с нестабильностью позвоночника, однако сопровождается повышенными затратами и повышенным риском осложнений.
• Блокада нерва – краткосрочное облегчение боли и улучшение качества жизни отмечены. Улучшение стало значительным при комбинировании со стероидами.

Рисунок 1

Таблица, показывающая клинические руководства, их рекомендации по лечению и обоснованность доказательств.

Андерсон и др. (2021) подчеркнули, что в доступных клинических руководствах по практике недостаточно доказательств, однако они отметили, что инъекции и хирургические вмешательства получили больше положительных рекомендаций, с процентами 93,2% и 66% соответственно, по сравнению с нехирургическими методами лечения (28,6%).

Как в настоящее время управляется поясничный стеноз позвоночника?

Обычно первая линия лечения – это консервативный подход, включающий физиотерапию, медикаменты и инъекции.

Управление физиотерапией

Последние данные свидетельствуют о том, что физиотерапевты должны разрабатывать комплексную программу тренировок и включать мануальную терапию в сессии лечения. Последний систематический обзор Кац и др. (2022) подчеркнул преимущество физиотерапии по сравнению с домашними упражнениями и самонаправленным обучением (Рисунок 2).

Рисунок 2

Таблица Каца и др. (2022), показывающая эффективность вмешательства физиотерапии.

Комплексная программа тренировок должна включать следующее: (Bagley et al, 2019)

• Упражнения на укрепление и стабилизацию коры
• Упражнения на гибкость
• Упражнения на стабильность/равновесие
• Аэробные упражнения

Доказательства улучшения пациентов с LSS в долгосрочной перспективе ограничены, однако существует значительное количество данных, которые подчеркивают важность физиотерапии после хирургического вмешательства (Bagley et al, 2019).

Медикаменты и инъекции

• Лекарства для облегчения боли – габапентин и трамадол, существуют доказательства, свидетельствующие о том, что в сочетании с реабилитацией производятся лучшие результаты по сравнению с одной реабилитацией (Kirker et al, 2023).
• Эпидуральные стероидные инъекции – имеются умеренные доказательства, что по сравнению с операцией, эпидуральные стероидные инъекции более эффективны в облегчении симптомов боли.
• НПВС – ограниченные доказательства пользы для устранения боли, требуется больше рандомизированных контролируемых испытаний для окончательных рекомендаций (Katz et al, 2022).

Операция

Перспективное многоцентровое исследование Бургсталлера и др. (2020), изучающее долговременные эффекты хирургического и нехирургического лечения у пациентов с LSS, подчеркнуло превосходство хирургических групп участников, продемонстрировавшие уменьшение боли, улучшение функции и улучшение качества жизни.

Хирургия декомпрессии позвоночника является самым часто используемым хирургическим вмешательством (Lurie и Tomkins-Lane, 2016), однако существуют разные подходы: (Overdevest et al, 2014)

• Открытая двусторонняя ламинэктомия
• Минимально инвазивная ламинэктомия
• Эндоскопическая ламинэктомия
• Унилатеральная ламинэктомия
• Тотальная ламинэктомия

Однако, операцию следует учитывать только в случае показаний, при этом противопоказания должны быть тщательно исследованы и взвешены.

Каковы противопоказания к операции?

В большинстве случаев поясничного стеноза позвоночника, результат лечения не зависит от задержки операции. Поэтому принятое решение должно учитывать серьезность симптомов и мнение врача, при этом пациент должен получить достаточно информации для принятия обоснованного решения.

Противопоказания для операции на поясничном отделе позвоночника включают: (Ju et al, 2022)

• Боли в спине при отсутствии нейрогенных симптомов
• Нестабильность позвоночника, требующая стабилизации
• Тяжелая инфекция позвоночника
• Синдром cauda equina
• Сложные форамиральные стенозные поражения

Упражнения на стабилизацию кора

Когда мы говорим о стабильности кора, это значит, что речь идет о нескольких группах мышц, окружающих комплекс пояснично-тазобедренного сустава. Эти мышцы играют важную роль в повседневной жизни, обеспечивая: (Kibler, Press and Sciascia, 2006)

• Возможность телу оставаться стабильным, контролируя положение и движение туловища относительно таза
• Разгрузка чрезмерных нагрузок с позвоночника
• Контроль передачи силы и движения вдоль кинетической цепи
• Предотвращение травм
  

Основные внутренние мышцы кора:

• Тазовое дно
• Поперечная мышца живота
• Внутренние косые мышцы живота
• Многораздельные мышцы

Основные внешние мышцы кора:

• Прямая мышца живота
• Наружные косые мышцы
• Квадратная мышца поясницы
• Ягодичные мышцы

Эти мышцы создают высокий крутящий момент, чтобы сбалансировать внешние силы, воздействующие на позвоночник; таким образом, эта группа мышц вторично отвечает за поддержание стабильности позвоночника, способствуя улучшению функциональности и уменьшению боли (Chang, Lin and Lai, 2015)

Какова цель?

При лечении пациентов со стенозом важно помнить, что упражнения не изменяют непосредственно стенозные изменения. Идея заключается в том, что эти упражнения увеличивают поддержку позвоночного столба (Matsuwaka and Liem, 2018). Впоследствии, Горан и др., 2010 обнаружили положительное влияние на облегчение боли, мышечную силу, моторные навыки и улучшение ежедневной активности от упражнений на стабилизацию кора.

Упражнения в целом для пациентов с поясничными патологиями дают больше, чем физиологические выгоды. Скулько и др., 2001 нашли клинически значимые улучшения в психосоциальных барьерах, таких как гнев, страх или замешательство, которые препятствуют ежедневной активности пациентов с поясничным стенозом.

Улучшают ли упражнения на кор результаты при стенозе?

Обзор СР, проведенный (Slater и др., 2015), рассматривает влияние упражнений на боль и нетрудоспособность у пациентов с поясничным стенозом. В исследование было включено 5 из 310 РКИ, включая 238 пациентов с поясничным стенозом и схожей демографией. Методологическое качество всех исследований оценивалось с помощью PEDro, средний балл составил 6.2/10 с диапазоном от 2 до 8, только в одном исследовании не было слепых участников.

Три включенных исследования, которые сосредоточены на упражнениях для стабилизации кора, следующие:

Из полученного исследования можно сделать вывод, что упражнения на кор предлагают доступную по стоимости клинически и статистически эффективную интервенцию для пациентов с стенозом, которые ощущают боль и имеют нарушения в нетрудоспособности.

Влияет ли тяжесть стеноза на эффективность упражнений на кор?

Этот вопрос исследуют Чен и др., 2017, рассматривающие, коррелируется ли эффективность упражнений на кор с тяжестью спинального стеноза.

Это исследование включило:

• 42 участника
• 3 группы - различные степени спинального стеноза
• ежедневные упражнения на стабильность кора в течение 6 недель

Результаты:

• Оценка японской ортопедической ассоциации (JAO)
• Самостоятельная оценка ходьбы

Результаты исследования подтвердили, что диаметр стеноза не имеет корреляции с эффективностью упражнений на кор, если рассматривать улучшения в нетрудоспособности и способности ходьбы. Понимание этого позволяет значительно расширить поле подходящих пациентов. Однако важно отметить, что тяжесть стеноза определялась только физиологическими факторами без учета психосоциальных элементов. Необходимо дальнейшее исследование для учета тяжести этой демографической группы, чтобы повысить экологическую валидность эксперимента.

Какие упражнения на стабильность кора используются?

К сожалению, часто в исследованиях не публикуется подробная информация о точных программах упражнений, которые они используют. Из-за этого недостатка информации нет единого консенсуса о том, какие именно упражнения лучше всего подходят для пациентов с поясничным стенозом. Му и др., 2018 опубликовали упражнения, которые он использовал при сравнении упражнений на кор с традиционными упражнениями у пациентов со стенозом в РКИ, содержащем 33 участника. Му выяснил, что планка, боковая планка, мостик и модифицированные отжимания обеспечивают более высокие функциональные результаты по сравнению с традиционной группой.

Смотрите https://www.physio-pedia.com/Core_Stability и https://www.physio-pedia.com/Core_Strengthening для списка жизнеспособных упражнений и методов назначения.

Люмбарная декомпрессия

Определение

Люмбарная декомпрессия - это операция для лечения спинального стеноза путем удаления тканей, сжимающих нервы, чтобы восстановить пространство в спинальном канале, облегчить боль и улучшить функционирование. Это амбулаторная процедура, проводимая нейрохирургом или ортопедом со знанием спинальных операций под общим наркозом, обычно в виде открытой операции, и обычно занимает более часа. Цель операции - создать пространство вокруг сжатого нерва, что может быть достигнуто путем проведения ламинэктомии, дисэктомии, спинального сращения или комбинации этих процедур в зависимости от структуры, вызывающей сжатие.

Теория люмбарной декомпрессии

Цель люмбарной декомпрессии - удалить структуры, оказывающие давление на спинной мозг и создать пространство вокруг сжатого нерва. Сжатие может быть вызвано грыжей диска, спондилозом, спондилолистезом, артритом, гипертрофированными связками или опухолью. Устранение сжатия позволяет восстановиться раздраженному нерву.

В зависимости от структуры, вызывающей сжатие, может быть использовано одно или несколько процедур:

• Ламинэктомия – часть пластинки удаляется
• Дисэктомия – часть диска удаляется
• Спинальное сращение – 2 или более позвонков соединяются для предотвращения избыточного движения

Критерии для операции

Спинальный стеноз сначала управляется консервативно. Консервативное лечение включает лекарства, физиотерапию и спинальные инъекции. Операция может быть вариантом для тех, кто испытывает трудности с выполнением АДЛ или их качество жизни ухудшается и это может быть рассмотрено для тех, кто испытывает серьезные побочные эффекты от лекарств. Операция может быть рассмотрена после примерно 4 месяцев неэффективного консервативного управления. Пациенты должны быть здоровыми, чтобы операция могла быть рассмотрена.

Риски хирургической декомпрессии поясничного отдела

Как и при любой другой операции, существуют потенциальные осложнения, включая

• Инфекция
• Тромб/ТГВ/тромбоэмболия легочной артерии
• Боль
• Кровотечение
• Образование рубцов
• Затруднения с мочеиспусканием
• Инфекция грудной клетки

Осложнения хирургической декомпрессии поясничного отдела включают

• Язвы на лице и потеря зрения
• Отсутствие облегчения симптомов – продолжающаяся боль и онемение
• Возврат симптомов в течение нескольких лет после операции
• Разрыв твердой оболочки
• Утечка цереброспинальной жидкости
• Кровотечение в спинном канале
• Повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга/повреждение нервов
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Паралич
• Смерть

Факторы риска включают курение и ожирение. Если требуется повторная операция, риск осложнений выше.

Доказательства эффективности хирургической декомпрессии поясничного отдела

Боль в ноге должна улучшиться сразу после операции. Большинство пациентов выписываются через 1-4 дня, и требуется около 4-6 недель, чтобы достичь ожидаемого уровня подвижности и функционирования. После операции проводится физиотерапия для восстановления силы и движения. Большинство пациентов возвращаются к работе через 4-8 недель.

Обзор Cochrane (2016), включающий 24 РКИ среди 2352 пациентов, показал, что у тех, кто проходил декомпрессию плюс слияние, не было лучшего результата, чем у тех, кто проходил только операцию декомпрессии. Различий между разными формами декомпрессии не было.

Исследование, проведенное Сринивасом и др. (2019), изучило улучшение боли в нижней части спины после декомпрессии поясничного отдела при спинальном стенозе. В анализ было включено 1221 пациент. Боль в нижней части спины значительно улучшилась через 3 месяца, и улучшения сохранялись через 24 месяца. Те, кто не использовал наркотические средства, имели компенсационные иски или увеличение тяжести боли в нижней части спины до операции, имели лучшие результаты.

В обзоре Сандерленда и др. (2021) было установлено, что хирургическая декомпрессия поясничного отдела эффективна для улучшения качества жизни. Она была эффективна для улучшения болей в ногах и в меньшей степени в спине через 3 месяца, что сохранялось через 2 года после наблюдения.

Исследование Анджарваллы, Брауна и МакГрегора (2007) изучило результаты хирургической декомпрессии позвоночника при поясничном стенозе. 51 участник завершил 5-летнее наблюдение, и была отмечена значительная улучшение болей в спине и ногах и физической функции через 6 недель, 1 год и 5 лет, однако на 5 году отмечалось некоторое ухудшение уровней боли, но все равно значительное улучшение по сравнению с исходными уровнями, и первоначальное улучшение социальной функции уменьшилось на 5 году.

Заключение

Поясничный стеноз – это изнурительное состояние, которое может вызывать боль и снижение функции, что сказывается на качестве жизни миллионов людей по всему миру. Два основных вмешательства при поясничном стенозе – это стабилизирующие упражнения для ядра и хирургическая декомпрессия поясничного отдела.

Стабилизирующие упражнения для ядра:

Стабилизирующие упражнения для ядра являются эффективным вмешательством для пациентов с поясничным стенозом. Такие упражнения направлены на улучшение функции мышц, поддерживающих позвоночник. Они могут улучшить психосоциальные барьеры, такие как страх или путаница, которые препятствуют выполнению повседневных задач у пациентов с спинальным стенозом. Исследования показали, что стабилизирующие упражнения для ядра могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность у пациентов с поясничным стенозом (Скулко и др., 2001)

Хирургическая декомпрессия поясничного отдела:

Хирургическая декомпрессия поясничного отдела является вариантом для тех, кто не справился с консервативным лечением и испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Цель операции – удалить структуры, вызывающие давление на спинной мозг, и создать пространство вокруг сжатого нерва. Хотя это эффективное вмешательство, оно не лишено рисков. Риски операции включают инфекцию, кровотечение, образование рубцов и повреждение нервов.

Доказательства:

Исследования показали, что хирургическая декомпрессия поясничного отдела может улучшить боли в ногах и качество жизни (Анджарвалла, Браун и МакГрегор, 2007). Однако следует отметить, что декомпрессия плюс слияние не имеет лучших результатов, чем только декомпрессия (Машаду Г.С., 2016). Важно учитывать, что операция не всегда является лучшим вариантом для всех пациентов. Решение о проведении операции должно приниматься на индивидуальной основе, с учетом степени тяжести состояния, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Физиотерапия:

Физиотерапия является важной частью послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими хирургическую декомпрессию поясничного отдела. Она необходима для восстановления силы и движения после операции и предотвращения осложнений. Пациенты, перенесшие операцию, должны следовать комплексной программе реабилитации, которая включает физиотерапию для восстановления их качества жизни.

В заключение, как стабилизирующие упражнения для ядра, так и хирургическая декомпрессия поясничного отдела являются эффективными вмешательствами для пациентов с поясничным стенозом. Однако решение о проведении операции должно приниматься на основе индивидуального случая и учитываться против потенциальных рисков и выгод операции. Физиотерапия является важной частью послеоперационного ухода и должна выполняться для восстановления движений и силы.

Литература

Aiki, H. et al. (2005) ‘Стеноз соседнего сегмента после сращения позвоночника, требующий повторной операции’, Journal of Orthopaedic Science, 10(5), стр. 490–495. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s00776-005-0919-3.

Ammendolia, C. et al. (2017) ‘Физическое и психологическое воздействие нейрогенной перемежающейся хромоты: взгляды пациентов’, Journal of the Canadian Chiropractic Association, 61(1), стр. 18–31.

Anderson, D.B., De Luca, K., Jensen, R.K., Eyles, J.P., Van Gelder, J.M., Friedly, J.L., Maher, C.G. и Ferreira, M.L. (2021) ‘Критическая оценка клинических руководств по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника’, The Spine Journal, 21(3), стр. 455-464. doi: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.10.022

Bagley, C., MacAllister, M., Dosselman, L., Moreno, J., Aoun, S.G. и El Ahmadieh, T.Y. (2019) ‘Современные концепции и последние достижения в понимании и лечении стеноза поясничного отдела позвоночника’, F1000Research, 8. doi: https://doi.org/10.12688/f1000research.16082.1

Burgstaller, J.M. et al. (2020) ‘Долгосрочные результаты после хирургического или нехирургического лечения у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное многоцентровое исследование’, Spine, 45(15), стр. 1030-1038. doi: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000003457

Chang, W.-D., Lin, H.-Y. и Lai, P.-T. (2015). Тренировка силы основного корпуса для пациентов с хронической болью в пояснице. Journal of Physical Therapy Science, [онлайн] 27(3), стр. 619–622. doi: https://doi.org/10.1589/jpts.27.619.

Cook, C.J. et al. (2020) ‘Систематический обзор точности диагностики истории болезни пациента, клинических находок и физических тестов при диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника’, European Spine Journal, 29(1), стр. 93–112. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s00586-019-06048-4.

Coppen, K. (2022) Стеноз позвоночника - NHS TIMS, Стеноз позвоночника. Доступно по адресу: https://www.tims.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/06/1.8-TIMS-Spinal-Stenosis.pdf

Fritz, J.M., Erhard, R.E. и Vignovic, M. (1997) ‘Нехирургический подход к лечению пациентов с стенозом поясничного отдела позвоночника’, Physical Therapy, 77(9), стр. 962–973. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1093/ptj/77.9.962.

Genevay, S. и Atlas, S.J. (2010) ‘Стеноз поясничного отдела позвоночника’, Best Practice and Research: Clinical Rheumatology, 24(2), стр. 253–265. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.berh.2009.11.001.

Goren, A., Yildiz, N., Topuz, O., Findikoglu, G. и Ardic, F. (2010). Эффективность упражнений и ультразвука у пациентов с стенозом поясничного отдела позвоночника: проспективное рандомизированное контролируемое испытание. Clinical Rehabilitation, [онлайн] 24(7), стр. 623–631. doi: https://doi.org/10.1177/0269215510367539.

Guen, Y.L. et al. (2011) ‘Новая система оценок стеноза центрального канала поясничного отдела на МРТ: простой и надежный метод’, Skeletal Radiology, 40(8), стр. 1033–1039. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s00256-011-1102-x.

Ho, C.H. и др. (2007) ‘Медицина повреждений спинного мозга. 1. Эпидемиология и классификация’, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88(3 SUPPL.1), стр. 1–6. Доступно на: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2006.12.001.

Jensen, R.K. и др. (2021) ‘Стеноз поясничного отдела позвоночника’, The BMJ, 373, стр. 1–6. Доступно на: https://doi.org/10.1136/bmj.n1581.

Ju, C.I., Kim, P., Ha, S.W., Kim, S.W. и Lee, S.M. (2022) ‘Противопоказания и осложнения полной эндоскопической декомпрессии поясничного отдела позвоночника при стенозе поясничного отдела: систематический обзор’, World Neurosurgery, 168, стр.398-410.doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.07.066

Kalichman, L. и др. (2009) ‘Распространенность стеноза позвоночника и ассоциация с симптомами: исследование Фрамингем’, Spine Journal, 9(7), стр. 545–550. Доступно на: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2009.03.005.

Katz, J.N., Zimmerman, Z.E., Mass, H. и Makhni, M.C. (2022) ‘Диагностика и лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: обзор’, Jama, 327(17), стр.1688-1699. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2022.5921

Kawakami, M., Takeshita, K., Inoue, G., Sekiguchi, M., Fujiwara, Y., Hoshino, M., Kaito, T., Kawaguchi, Y., Minetama, M., Orita, S. и Takahata, M. (2022) ‘Клинические рекомендации Японской ассоциации ортопедической хирургии (JOA) по лечению стеноза поясничного отдела позвоночника, 2021 - Вторичное издание’, Journal of Orthopaedic Science, 28, стр. 46-91. doi: https://doi.org/10.1016/j.jos.2022.03.013

Kibler, W.B., Press, J. и Sciascia, A. (2006). Роль стабильности кора в спортивной функции. Sports Medicine, [онлайн] 36(3), стр.189–198. doi:https://doi.org/10.2165/00007256-200636030-00001.

Kirker, K., Masaracchio, M.F., Loghmani, P., Torres-Panchame, R.E., Mattia, M. и States, R. (2023) ‘Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и мета-анализ реабилитации, хирургического, инъекционного и медикаментозного вмешательства’, Physiotherapy Theory and Practice, 39(2), стр.241-286. doi: https://doi.org/10.1080/09593985.2021.2012860

Kreiner, D.S. и др. (2014) ‘Клиническая рекомендация, основанная на доказательствах, для диагностики и лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела с радикулопатией’, Spine Journal, 14(1), стр. 180–191. Доступно на: https://doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.003.

Kreiner, D.S., Shaffer, W.O., Baisden, J., Gilbert, T., Summers, J., Toton, J., Hwang, S., Mendel, R. и Reitman, C. (2011), ‘Диагностика и лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника’, Boulevard, США: North American Spine Soc. Доступно на: https://www.spine.org/Portals/0/Assets/Downloads/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarStenosis.pdf [Доступ 16 мая]

Lee, S.Y. и др. (2015) ‘Поясничный стеноз: последнее обновление по обзору литературы’, Asian Spine Journal, 9(5), стр. 818–828. Доступно на: https://doi.org/10.4184/asj.2015.9.5.818.

Lurie, J. и Tomkins-Lane, C. (2016) ‘Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника’, The BMJ, 352. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h6234

Matsuwaka, S. и Liem, B. (2018). Роль упражнений в лечении симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника. [онлайн] doi:https://doi.org/10.1007/s40141-018-0171-3.

Miskin, N. и др. (2021) ‘Упрощенная универсальная система оценки дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника на МРТ: соглашение между нерадиологами-экспертами в области позвоночника’, Pain Medicine (США), 22(7), стр. 1485–1495. Доступно на: https://doi.org/10.1093/pm/pnab098.

Mu, W., Shang, Y., Mo, Z. и Tang, S. (2018). Сравнение двух видов упражнений в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. Pakistan Journal of Medical Sciences, [онлайн] 34(4). doi:https://doi.org/10.12669/pjms.344.15296.

Office for Health Improvement and Disparities (2022) Здоровье опорно-двигательной системы: Применение всех наших возможностей для здоровья, GOV.UK. Доступно на: https://www.gov.uk/government/publications/musculoskeletal-health-applying-all-our-health/musculoskeletal-health-applying-all-our-health

Overdevest, G.M., Moojen, W.A., Arts, M.P., Vleggeert-Lankamp, C.L., Jacobs, W.C. и Peul, W.C. (2014) ‘Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника: опрос среди голландских хирургов-спинальщиков’, Acta neurochirurgica, 156, стр.2139-2145. doi: https://doi.org/10.1007/s00701-014-2186-6

Rousing, R., Jensen, R.K., Fruensgaard, S., Strøm, J., Brøgger, H.A., Degn, J.D.M. и Andersen, M.Ø. (2019) ‘Датские национальные клинические рекомендации по хирургическому и нехирургическому лечению пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника’, European Spine Journal, 28, стр.1386-1396. doi: https://doi.org/10.1007/s00586-019-05987-2

Schizas, C. и др. (2010) ‘Качественная оценка степени тяжести стеноза поясничного отдела позвоночника на основе морфологии дурального мешка на магнитно-резонансных изображениях’, Spine, 35(21), стр. 1919–1924. Доступно на: https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d359bd.

Sculco, A.D., Paup, D.C., Fernhall, B. и Sculco, M.J. (2001). Влияние аэробных упражнений на пациентов с болью в области поясницы в процессе лечения. The Spine Journal, [онлайн] 1(2), стр.95–101. doi:https://doi.org/10.1016/s1529-9430(01)00026-2.

Slater, J., Kolber, M.J., Schellhase, K.C., Patel, C.K., Rothschild, C.E., Liu, X. и Hanney, W.J. (2015). Влияние упражнений на воспринимаемую боль и инвалидность у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника. American Journal of Lifestyle Medicine, [онлайн] 10(2), стр.136–147. doi:https://doi.org/10.1177/1559827615571510.

Tomkins-Lane, C. и др. (2016) ‘Победитель премии ISSLS: Консенсус по клинической диагностике стеноза поясничного отдела позвоночника’, Spine, 41(15), стр. 1239–1246. Доступно на: https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001476.

Tseng, M.D. (2021) Спинальный стеноз. Доступно на: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/191 (Доступ: 18 мая 2023).

Verbiest, H. (1954) ‘Радикулопатический синдром от врождённого сужения поясничного канала’, The Journal of bone and joint surgery. British volume, 36-B(2), стр. 230–237. Доступно на: https://doi.org/10.1302/0301-620x.36b2.230.

Walther, F. (2023) Стеноз поясничного отдела позвоночника (оценивание): статья-справочник по радиологии, Radiopaedia Blog RSS. Доступно на: https://radiopaedia.org/articles/lumbar-spinal-stenosis-grading?lang=us

Yabuki, S. и др. (2013) ‘Распространённость стеноза поясничного отдела позвоночника, использование инструмента диагностической поддержки и связанных факторов в Японии: исследование на основании населения’, Journal of Orthopaedic Science, 18(6), стр. 893–900. Доступно на: https://doi.org/10.1007/s00776-013-0455-5. [Оригинальный источник: https://studycrumb.com/alphabetizer]