Упражнения для людей, живущих с ВИЧ

Введение

С момента введения антивирусной терапии прогноз для людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), значительно улучшился^[1][2]. Однако это привело к новым вызовам, связанным с хроническим течением ВИЧ, его долгосрочными эффектами и побочными эффектами антиретровирусной терапии (АРТ).

Регулярная физическая активность и упражнения являются частью здорового образа жизни для всех, включая людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)^[3]. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила обновленные рекомендации по физической активности, с дополнительными рекомендациями для людей с хроническими заболеваниями, включая ВИЧ ^[4]. Эти рекомендации ясно показывают, что упражнения безопасны и полезны для ЛЖВ.

Соображения для людей, живущих с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ (PLWH), могут испытывать различные психологические и физиологические симптомы, связанные с самим вирусом, с принимаемыми лекарствами или их сочетанием^[1]. В связи с этими факторами необходимо учитывать особые аспекты, касающиеся физической активности и упражнений. PLWH часто замечают значительное снижение общего благополучия и качества жизни, на что влияют различные сложные факторы.

Соображения и риски для здоровья

Люди, живущие с ВИЧ, могут проявлять различные физиологические и психологические изменения, которые имеют негативные последствия для здоровья и функционального состояния. Некоторые из этих изменений включают:

• Повышенное содержание липидов в крови, центральное накопление жира, липодистрофию, липоатрофию^[1][5]
• Снижение аэробной способности^[1]
• Хроническое воспаление^[2]
• Головные боли, усталость, тошноту^[1][2]
• Боль - обычно воспалительного или невропатического характера
• Повышенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний^[2]
  • Легочная гипертензия, вызванная физической нагрузкой: люди с ВИЧ находятся в группе риска развития легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), которая может быть смертельной. Легочная гипертензия, вызванная физической нагрузкой, может стать первым клиническим признаком ЛАГ. Это часто проверяется с помощью стресс-эхокардиограммы и может потребовать специальных упражнений^[6].
• Депрессия и тревожность^[1]
• Нарушенная толерантность к глюкозе^[1]
• Нарушение активности и социальной активности^[7]

Эти признаки и симптомы являются результатом многосистемных изменений, связанных с самим вирусом или антиретровирусной терапией, или с обоими факторами^[8]. Для более детальной информации чтите следующие страницы:

• Психическое здоровье и ВИЧ
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Боль у людей, живущих с ВИЧ

Препятствия для занятий упражнениями

Долгосрочная устойчивость, в основном связанная с плохой приверженностью, остается вызовом для упражнений среди PLWH^[2]. Некоторые из барьеров, влияющих на приверженность среди PLWH, включают:

• Социальные факторы: ограничения по времени, семейные обязанности, финансовые ресурсы, отсутствие поддержки^[2]
• Поведенческие факторы: сидячий образ жизни^[2]
• Личные факторы: стресс, отсутствие мотивации, отрицательное физическое восприятие себя, страх усиления боли, слабость мышц^[2][8]
• Клинические факторы: усталость, клиническая нестабильность^[2], нарушение физической способности^[9]
• Экологические факторы: проживание в небезопасной окружающей среде, отсутствие доступных мест для отдыха^[2]

Признание этих барьеров, а также креативные решения для их преодоления могут сыграть важную роль в обеспечении постоянного участия в регулярной физической активности для поддержания здоровья.

Рекомендации ВОЗ

Люди, живущие с ВИЧ, могут выполнять такие же виды физической активности и упражнений, как и люди без ВИЧ. Рекомендации ВОЗ предлагают, чтобы PLWH регулярно занимались физической активностью, потому что:

• Это может улучшить физическую форму и психическое здоровье.
• Это не оказывает негативного влияния на количество клеток CD-4 или состав тела^[4].

Рекомендуется, чтобы PLWH:

• Занимались как минимум 150-300 мин аэробной активностью средней интенсивности ИЛИ 75-150 мин аэробной активностью высокой интенсивности в неделю^[4].
• Также выполняли мышечно-укрепляющие упражнения средней или более высокой интенсивности, затрагивающие все основные группы мышц, 2 или более дней в неделю^[4].
• При отсутствии противопоказаний увеличивали аэробную активность средней интенсивности до более чем 300 мин или физическую активность высокой интенсивности до более чем 150 мин^[4].
• Люди старшего возраста должны также заниматься функциональным балансом и силовыми тренировками 3 дня в неделю, чтобы предотвратить падения и улучшить функционал^[4].
• Если эти рекомендации не могут быть выполнены, PLWH должны стремиться заниматься физической активностью насколько возможно и следовать постепенному введению, по мере того как улучшается их здоровье и способность^[4].
• ВОЗ также подчеркивает, что вышеуказанные рекомендации неприменимы при прохождении острого лечения, если присутствуют противопоказания или когда состояние не является медицински стабильным^[10].

Рекомендации ВОЗ по физической активности^[11]

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к буклету: Буклет с рекомендациями ВОЗ

Преимущества физической активности

Психологические преимущества

Психическое здоровье

Систематический обзор, проведенный Ibeneme и др. (2022), показал убедительные доказательства того, что физические упражнения значительно снижают уровень депрессии у людей, живущих с ВИЧ (ПЖСВ)^[8]. Особый интерес представляет одно РКИ, проведенное в стране с низким или средним уровнем доходов (LMIC), которое показало значительное снижение уровня депрессии и тревожности после всего лишь 4-недельного курса базовых аэробных упражнений под наблюдением. См. интервенции по психическому здоровью для ПЖСВ.

Качество жизни

Недавний систематический обзор^[7] обнаружил убедительные доказательства того, что сочетание аэробных и силовых упражнений улучшает качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), у ПЖСВ.

Недавнее РКИ^[9] исследовало влияние аэробных упражнений на качество жизни людей с нейрокогнитивным расстройством, связанным с ВИЧ (HAND), и обнаружило значительные улучшения. Однако эти улучшения не сохранялись после прекращения упражнений.

Повышенная самоэффективность

4-недельная программа аэробных упражнений под наблюдением физиотерапевта, проведенная в LMIC, привела к значительным улучшениям самоэффективности^[12]. Ранее проведенные исследования с более длительными интервенциями также указали на положительное влияние на самоэффективность^[13].

Социальное взаимодействие

Систематический обзор, проведенный Ibeneme и др. (2022), сообщил о значительных улучшениях в социальной активности после интервенций с упражнениями - это было замечено особенно в интервенциях, включавших сочетание аэробных и укрепляющих упражнений^[8].

Кардиореспираторные преимущества

• Улучшение аэробной способности^{[14] [7]} - сочетание аэробных и силовых упражнений является наиболее эффективным для улучшения максимального потребления кислорода (VO2 max)
• Улучшение функции легких ^[14]

Гемодинамические эффекты

Регулярные упражнения также могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного кровяного давления и сахарного диабета 2 типа, изменяя липидный профиль крови и устойчивость к инсулину^[2]

Иммунологические эффекты

Счетчик кластеров дифференциации 4 (CD4)

• Доказательства влияния упражнений на CD4 пока не являются окончательными. Один систематический обзор, проведенный Zanetti et al (2021), показал, что тренировки с отягощениями могут улучшить количество CD4^[15], в то время как другой систематический обзор не обнаружил значительных улучшений^[14].
• Хотя преимущества остаются неопределенными, доказательства ясно показывают, что упражнения не оказывают негативного влияния на количество CD4

Воспаление

• У ПЖСВ часто повышены цитокины/воспалительные маркеры, и было показано, что упражнения снижают уровни различных цитокинов (IL-5, IL-8, IL-10) у людей, инфицированных ВИЧ и получающих АРТ^[7].

Физические преимущества

• Поддержание или наращивание мышечной массы, с улучшением мышечной силы^[15]
• Улучшение состава тела и массы тела^[15] - однако такие результаты необходимо рассматривать с осторожностью у ПЖСВ на АРТ, так как уменьшение жира в организме может быть следствием липоатрофии, связанной с токсичностью АРВ, а не прямым результатом упражнений^[2].
• Улучшение минеральной плотности костей^[16]
• Упражнения связаны с тенденцией к улучшению уровня физической активности, но доказательства до сих пор недостаточны^[8]. Упражнения хотя бы могут предотвратить ухудшение уровня физической активности.

Улучшение соблюдения АРТ

Систематический обзор, проведенный SantaBarbara и др. (2022), нашел значительную положительную связь между упражнениями и соблюдением АРТ^[2]. Это можно объяснить способностью упражнений уменьшать симптомы депрессии, а также возможным снижением негативных симптомов, связанных с побочными эффектами лечения ^[3]. Улучшенное соблюдение, в свою очередь, может привести к улучшению других показателей здоровья^[8].

Виды упражнений

Аэробные

Тип аэробных упражнений, используемых в исследованиях, различен. Ни один вид аэробных упражнений не был показан как более полезный по сравнению с другим. Поскольку придерживаться программы может быть значительным препятствием, поэтому при выборе аэробных упражнений, возможно, будет наиболее важно учитывать практичность, ресурсы и удовольствие. Примеры стратегий упражнений:

• Стационарный велотренажер
• Ходьба/бег на беговой дорожке
• Легкий бег трусцой или быстрая ходьба
• Бег на месте или прыжки «звездочка»

Укрепление и тренировка с отягощениями

В большинстве исследований это включало использование оборудования/тренажеров для фитнеса. В условиях с ограниченными ресурсами использование гантелей и эластичных лент было бы более осуществимым, но доказательства эффективности отсутствуют.

Баланс и функциональное укрепление

Йога как форма упражнений для ПЖСВ была изучена в различных исследованиях^[7] и привела к улучшениям, связанным с аэробной способностью и HRQoL. Тренировка баланса особенно важна для пожилых ПЖСВ, и конкретные функциональные упражнения могут быть включены для всех ПЖСВ в зависимости от индивидуальных целей.

Частота и вид упражнений

Частота и интенсивность предписанных упражнений в исследованиях варьируются, но следующие могут быть использованы в качестве руководства:

• Вид упражнений: Аэробные или только упражнения на сопротивление приводят к значительным улучшениям; сочетание аэробных упражнений и упражнений на сопротивление может привести к более широкому спектру/совокупным преимуществам^[7]
• Частота: 40-60 минут, 2-3 раза в неделю, в течение 6-24 недель^[8]
• Интенсивность: 50-85% от максимальной ЧСС для аэробных упражнений, 60-80% от 1ПМ, 3 подхода по 8-10 повторений для силовых упражнений^[2]

Настройки с ограниченными ресурсами

ВИЧ наиболее распространен в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ (Африканский регион) сообщает, что в 2018 году почти две трети от общего мирового числа новых случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Африку^[17]. Несмотря на это, большая часть текущей литературы о физических упражнениях для ПЖСВ основана на исследованиях, проведенных в странах с высоким уровнем дохода. Во многих исследованиях используются фитнес-оборудование и стационарные велосипеды для упражнения, что не является осуществимым в LMIC. Домашние интервенции могут представить возможное решение для обеспечения соблюдения и устранения ресурсных ограничений в этих условиях^[2].

Высокий уровень инфекционных заболеваний и другие социальные детерминанты здоровья в бедных странах также могут изменить среднее исходное здоровье и способности ПЖСВ. Возможно, что упражнения могут иметь еще более значительные преимущества в бедных странах, но необходимо будет рассматривать доступные и подходящие для здоровья упражнения.

Ссылки