Войти

Упражнение в интенсивной терапии

13.09.2025
1 просмотр

Введение

Ранняя мобилизация в больничных условиях получает больше внимания и исследований. Эта страница о передвижении на вентиляторе разделена на четыре части: Часть I: История; Часть II: Клинические случаи; Часть III: Исследовательские исследования; Часть IV: Будущее направление.

Часть I: История

Результат бездействия/постельного режима

  • Постельный режим: мышцы ухудшаются[1]
  • Начинается контрактура[2]
  • Сниженная перфузия, увеличенная гемодинамическая нестабильность, повышенный риск ишемии и травм[3]
  • Мышцы – сокращаются саркомеры, уменьшается сила и мощность; медленные волокна преобразуются в быстрые[4]
  • Воспалительные заболевания – могут вызывать дисфункцию диафрагмальной мускулатуры
  • Нагружение/отдых диафрагмы = сниженная выносливость
  • Сенсорная депривация – тревога, депрессия, нарушенный сон (поэтому медикаментозная терапия)
  • Чувство усталости – ведет к самоограничению[5][6]

Нейромиопатия при критическом заболевании

  • Развивается в реанимации (в отличие от синдрома Гийена-Барре или миастении).
  • Кардинальный двигательный симптом – проксимальная слабость, выраженная симметрично, оценивается по сумме мануального тестирования мышц: отвод плеча, сгибание локтя, разгибание запястья, сгибание бедра, разгибание колена, дорсифлексия, где 0 = нет видимого сокращения, 1 = видимое, но без движения, 2 = активное, но не против гравитации, 3 = активное, против гравитации, 4 = активное, против гравитации и сопротивления (ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: не указано сколько сопротивления!), 5 = нормальная сила <48 – значительная слабость; может наблюдаться сенсорное нарушения, рефлекс сухожилий Гольджи, потеря мышечной массы может быть диагностирована с помощью электромиографии (ЭМГ), которая показывает сниженный потенциал действия и спонтанную активность, но отмечается, что это не всегда возможно.
  • Пациенты с нейромиопатией при критическом заболевании (CINM) – увеличенное количество дней на вентиляторе, более долгий процесс отлучения, обездвиженность[7]

Последствия длительной вентиляции

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)[8], пневмония[9]
  • Дисфункция диафрагмы[10]
  • Остаточная слабость[11] (12 месяцев после госпитализации, продолжается значительная остаточная слабость - 66% от нормы при тесте 6-минутной ходьбе)[12]
  • Сенсорные дефициты (Исследование: вентиляция >28 дней: 59% с двигательными или сенсорными дефицитами, 95% с результатами ЭМГ, свидетельствующими о хронической частичной денервации)[13]
  • Увеличенная смертность[14][15] (Исследование: PMV 98-00 - смертность за 1 год 58%, 22% умерли в больнице, 36% умерли в течение 1 года после выписки, 57% выживших отключены от вентиляции)[16]
  • Место выписки[17] (Исследование: место выписки: 17% домой, 35% в реабилитацию, 23% в дом престарелых. Исследование: >96 часов на вентиляции 45% в дом престарелых, медианное время до возвращения домой 7 месяцев 53% имели 1 или более повторных госпитализаций в течение 12 месяцев[18]
  • Когнитивные дефициты[19] (Отчеты: 27% выписываются с когнитивными дефицитами); 49% выживших возвращаются к работе через 1 год.[20]

Часть II: Отчеты о случаях


1. Бёрнс ДжР, Джонс ФЛ. Ранняя амбуляция пациентов, требующих вентиляторной поддержки. Chest. 1975 Oct 1;68(4):608.

В этом письме редактору авторы признают проблемы постельного режима и проблемы амбуляции пациента на респираторе и дают краткое описание своего ходунка, а также их анекдотические впечатления (разработанные за 3 года программы) об облегчении/ускорении отбора пациента от вентилятора и минимизации проблем постельного режима.[21]

2. Киршблум СК, Бах ДжР. Модификация ходунка для лиц, поддерживаемых вентилятором. Отчет о случае. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 1992 Oct 1;71(5):304-6.

Цель этого отчета заключалась в том, чтобы предоставить отчет об амбуляции пациента с использованием 24-часовой неинвазивной поддержки вентилятором. Пациентом был 53-летний мужчина с болезнью Милроя, дыхательной недостаточностью, рестриктивной легочной болезнью и историей пневмонэктомии средней доли правого легкого и острой дыхательной недостаточности. До госпитализации он мог ходить менее 200 футов и подниматься на 5 и менее ступеней прежде, чем испытывать одышку.

Его госпитализировали и интубировали, поставили двусторонние плевральные дренажи, лечили от пневмонии, и диагностировали легочный фиброз. На 52-й день он получил трахеостомию, и 4 месяца попыток отлучения от вентилятора не увенчались успехом. Однако он изменил метод вентиляции с периодической вентиляции с положительным давлением через трахею на IPPV через рот днем и через нос ночью. Через 7 месяцев его перевели на реабилитацию, он зависел от помощи в повседневной деятельности и мог пройти только несколько шагов.

Учреждение начало комплексную реабилитационную программу, состоящую из диафрагмального/ глоссофарингеального дыхания, биоуправления и общей силы/ мобильности/ выносливости. Поскольку пациент не мог маневрировать на инвалидной коляске со всем необходимым оборудованием, они модифицировали ходунки для помощи. Он был выписан домой через 60 дней независимым в повседневной деятельности и прошел более 400 футов с ходунками с насыщением кислорода более 94%, и в конечном итоге вернулся к работе на полную ставку. На момент написания он все еще пользовался IPPV 20 часов в день с улучшенной жизненной емкостью (с 660 мл до 1050 мл).

Преимущества: Представляет возможность для вентиляторозависимого человека восстановить функциональные способности и социальные роли

Ограничения: исследование случая; отсутствие критериев для начала амбуляции; отсутствие подробностей реабилитационной программы или модификаций ходунка[22]

3. Смит Т, Форрест Г, Эванс Г, Джонсон РК, Чендлер Н. Ходунки с вентилятором, разработанные Медицинским колледжем Олбани. Архивы физической медицины и реабилитации. 1996 Dec 1;77(12):1320-1.

Цель этого отчета заключалась в описании конструкции и использования ходунка, который может вмещать вентилятор и кислородный баллон. После описания соображений и конструкции ходунка они представили 69-летнюю женщину, госпитализированную для запланированной операции АКШ, осложненной сложностью отлучения от вентилятора из-за ожирения, паралича полудиафрагмы, ХСН, ателектаза нижняя левая доля легкого и обструктивного потока воздуха, вторичного по отношению к выделениям. Она получила трахеостомию через месяц после операции, и двумя днями позже начала использовать ходунки дважды в день. На следующей неделе физиотерапевт сообщил о значительном улучшении силы и функциональной мобильности. Через пять месяцев после первоначальной операции она смогла ходить без вспомогательных средств или дополнительного кислорода.

Преимущества: конкретные параметры для размеров ходунка

Ограничения: исследование случая; отсутствие конкретных критериев для начала амбуляции.[23]

4. Перме КС, Саутард РЕ, Джойс ДЛ, Нун ГП, Лёбе М. Ранняя мобилизация получателей ЛВАДа, которым требуется длительная механическая вентиляция. Журнал Института сердца Техаса. 2006;33(2):130.

Цель этого отчета о случае заключалась в том, чтобы сообщить о нашем режиме мобилизации с помощью портативного вентилятора у пациентов с кахексией при сердечной недостаточности и имплантацией ЛВАДа. Кроме того, мы описываем конкретные физиотерапевтические вмешательства у пациента с ЛВАД, которому требовалась длительная механическая вентиляция после имплантации устройства."

Авторы в общем представляют свою оценку физиотерапии, которая включает настройки вентилятора или потребности в кислороде, их физиотерапевтические вмешательства (позиционирование, укрепляющие и дыхательные упражнения, мобилизация в постели, переводы, походка и образование; с частотой 1 раз в день 6-7 дней в неделю, 15 минут - 1 час), и критерии для завершения сеанса физиотерапии (значительное снижение потока ЛВАДа, признаки/симптомы гипотензии, тяжелая/непереносимая одышка, уровень О2 менее 90%, значительная боль в груди, крайняя усталость и просьба пациента остановиться).

Отчет о случае: 51-летний мужчина с сердечной недостаточностью вторичной к дилатационной кардиомиопатии, и узловым образованием в нижней доле правого легкого. В течение следующих 5 недель состояние пациента постепенно ухудшалось в его сердечной функции, развилась почечная недостаточность и дыхательная недостаточность, что привело к его интубации. Ему был установлен ЛВАД и они резецировали его нижнюю долю правого легкого, что дополнительно усложнилось медицинскими проблемами, требующими продолжения вентиляции. Физиотерапия была назначена на 7-й день после того, как он не прошел первый тест на отлучение от вентилятора. Ему назначили укрепляющие упражнения на нижние конечности и мобилизацию (сидеть на краю кровати, стоять, перемещения кровать<>стул), и его перевели на тренировки по ходьбе по отделению интенсивной терапии, пока он был на вентиляторе. За 49 дней пребывания в отделении интенсивной терапии он был на вентиляторе 48 дней и получил 25 сеансов физиотерапии (из них 17 упражнений на нижние конечности, 22 сеанса на краю кровати, 21 сеанс стоя и 18 сеансов тренировки ходьбы, 4 из которых использовали переносной вентилятор). Пациент улучшил состояние до воротного воротника, ходил без поддержки вентилятора, и был вынут с вентилятора. Через 6 недель после этого ему сделали пересадку сердца и выписали домой.

Преимущества: Предоставляет больше деталей о вовлечении физиотерапии

Ограничения: исследование случая; отсутствие конкретных критериев для начала амбуляции, кроме того, что они могут сделать несколько шагов; неясно относительно продолжительности/постоянства сеансов или вентиляции во время амбуляции.[24]

Часть III: Исследовательские работы

1. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, Veale K, Rodriquez L, Hopkins RO. Ранняя активность возможна и безопасна у пациентов с дыхательной недостаточностью. Журнал критической медицины. 2007 Янв 1;35(1):139-45.

В этом исследовании ученые хотели выяснить, возможна и безопасна ли ранняя активность у критически больных пациентов. В этом перспективном когортном исследовании участники — пациенты в РИПИ (n=103), которые находились на вентиляторе >4 дней (единственный критерий исключения — <4дней). Пациенты должны были быть неврологически отзывчивыми на вербальные стимулы, соответствовать определённым дыхательным условиям (FIO2 <0.7, положительное конечное экспираторное давление <11см H2O) и соответствовать циркуляторным критериям (отсутствие ортостатической гипотензии и катехоламиновых капельниц). Те, кто не соответствовал всем трем критериям, проводили пробное занятие с тщательным мониторингом на нежелательные события. План активности требовал участия физиотерапевта, респираторного терапевта, медсестры, техника по критической помощи, 2 раза в день. К мероприятиям относились сидение на краю кровати, стояние, ходьба. Нежелательные события были редкими и не требовали экстубации, увеличения затрат или увеличенного срока пребывания. Средняя ходьба при выписке составляла 212’ (69% могли пройти 100’ или более); возраст не был фактором в участии. Их вывод заключался в том, что ранняя активность возможна и безопасна в этой популяции и может быть терапией для предотвращения или лечения неврологически-мускульных осложнений, связанных с критической болезнью. Это исследование не имело группы контроля, поэтому они не могли утверждать, что ранняя активность улучшает время выписки или долгосрочные результаты.[25]

2.Thomsen GE, Snow GL, Rodriguez L, Hopkins RO. У пациентов с дыхательной недостаточностью увеличивается амбулаторная активность после перевода в отделение интенсивной терапии, где ранняя активность является приоритетной. Журнал критической медицины. 2008 Апр 1;36(4):1119-24.

На том же местоположении, что и исследование Бейли, исследователи выдвинули гипотезу, что "амбулаторная активность пациентов с острой дыхательной недостаточностью увеличится при переводе в отделение интенсивной терапии, где активность является ключевым компонентом ухода за пациентом." Их участники (N=104) были пациентами, которые находились на вентиляции >4 дней, не имели неврологических заболеваний, препятствующих активности (например, инсульт), не были повторно госпитализированы в РИПИ и не были в терминальных стадиях. Эти пациенты также должны были находиться в другой больничной отделении интенсивной терапии в течение 2 дней перед переводом в это отделение и пребывать в своём отделении 2 или более дней, чтобы можно было сравнивать уровни активности. Чтобы начать протокол активности, они должны были быть способны следовать командам, иметь FiO2 <0.7 и положительное конечное экспираторное давление <11см H2O, отсутствовать катехоламиновые капельницы и признаки ортостатической гипотензии. Во время амбулаторной активности (да/нет, и на сколько далеко записывалось каждый раз) они наблюдали за насыщением O2 и артериальным давлением. Они пришли к выводу, что перевод пациента, у которого происходит острая дыхательная недостаточность в их отделении, значительно улучшил амбулаторную активность, даже с учетом основной патофизиологии; что настройка в отделении интенсивной терапии "может способствовать ненужной иммобилизации в течение курса острой дыхательной недостаточности;" и что седативные средства значительно уменьшают возможность амбулаторной активности. Они также призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы определить, влияет ли иммобилизация в ОИТ на долгосрочную неврологически-мышечную дисфункцию и улучшает ли ранняя активность в ОИТ исходы.[26]

3. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, Ross A, Anderson L, Baker S, Sanchez M, Penley L. Ранняя терапия подвижности в отделении интенсивной терапии в лечении острой дыхательной недостаточности. Журнал критической медицины. 2008 Авг 1;36(8):2238-43.

В этом исследовании ученые хотели ответить на вопрос, предоставляет ли физическая терапия в отделении интенсивной терапии какой-либо выгодой (теория звучит правдоподобно, но нет данных). В медицинском отделении интенсивной терапии пациенты, которые были интубированы в последние 48 часов и госпитализированы в МОИТ в течение 72 часов, были зарегистрированы. Критерии включения>18 лет и наличие эндотрахеальной трубки, в то время как критерии исключения были неспособность ходить до болезни в ОИТ (использование вспомогательных устройств разрешено), когнитивные расстройства до болезни (определены как "неговорящие"), с иммунокомпрометацией/на преднизоне до госпитализации, наличие неврологического заболевания, такого как миастения, синдром Гийена-Барре или БАС, которое может препятствовать отсоединению от вентилятора, острый инсульт, ИМТ >45, перелом бедра, нестабильный шейный отдел позвоночника или патологический перелом, нахождение на вентиляторе >48 часов перед переводом из другого учреждения, >72 часа для текущей госпитализации или перевод из другой больницы с >72-часовым пребыванием, ордер "не реанимировать" при госпитализации, недавняя госпитализация (30 дней), лечение рака в последние 6 месяцев и повторная госпитализация в отделение интенсивной терапии во время этого пребывания.

Интересно, что "было установлено априори, что только пациенты, которые выжили до выписки из больницы, будут включены в анализы результатов на основе результатов предварительных данных, которые показали, что немногие пациенты, умершие в ОИТ, достигли достаточной пробуждённости для рассмотрения для [физической терапии] до их смерти. Таким образом, данные о результатах были сравнены для пациентов в группе обычного ухода с пациентами в группе протокола, выживших до выписки из больницы."

Пациенты были назначены в группу обычного ухода (N=165) или группу протокола (N=165) с блочной системой. Группа обычного ухода включала в себя обычное лечение (пассивная амплитудная гимнастика), тогда как группа протокола получила четыре уровня лечения по протоколу (1 - пассивная амплитудная гимнастика, 2 - пассивная амплитудная гимнастика, активное сопротивление, сидение, 3 - то же, что и #2, но теперь сидение на краю кровати, и 4 - то же, что и #3, но с добавлением активных переводов и переходом к ходьбе. Этот протокол выполнялся 7 дней в неделю с участием медсестры, ассистента и физиотерапевта. Основные результаты были доля пациентов, получивших физиотерапию в общем числе пациентов, выживших до выписки. Их вывод заключался в том, что ранняя подвижность была возможна, безопасна, не увеличивала затраты и сокращала срок пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице для тех, кто получил протокол.[27]

4.Moodie L, Reeve J, Elkins M. Обучение вдохновительным мышцам увеличивает силу вдохновительных мышц у пациентов, снимающихся с механической вентиляции: систематический обзор. Журнал физиотерапии. 2011 Янв 1;57(4):213-21.

В этом исследовании исследователи хотели ответить на вопрос: "Улучшается ли сила вдохновительных мышц у взрослых, получающих механическую вентиляцию, при обучении вдохновительным мышцам?" Были включены исследования, в которых участвовали 394 участника. Гетерогенность в некоторых мета-анализах была высокой. Мета-анализы с случайными эффектами показали, что обучение существенно улучшило максимальное вдохновительное давление (MD 7 смH2O, 95% ДИ от 5 до 9), индекс быстрого поверхностного дыхания (MD 15 вдохов/мин/л, 95% ДИ от 8 до 23) и успех снижения вентиляции (OR 1.34, 95% ДИ от 1.02 до 1.76).

Хотя это оценивалось только в индивидуальных исследованиях, значительные преимущества также были отмечены для времени, проведенного на неинвазивной вентиляции после снижения (MD 16 часов, 95% ДИ от 13 до 18), срока пребывания в отделении интенсивной терапии (MD 4.5 дня, 95% ДИ от 3.6 до 5.4) и срока пребывания в больнице (MD 4.4 дня, 95% ДИ от 3.4 до 5.5). Продолжительность снижения уменьшилась в подгруппе пациентов с известной трудностью снижения вентиляции. Другие результаты не были существенно затронуты или не были измерены.

Их вывод заключался в том, что пациенты в отделении интенсивной терапии с обучением вдохновительным мышцам показывают сокращение срока пребывания и продолжительности неинвазивной вентиляционной поддержки после экстубации.[28]

Часть IV: Направления на будущее

Мы знаем, что неподвижность имеет негативные последствия для пациента, а нахождение на аппарате ИВЛ вызывает еще больше негативных последствий.

Существуют исследования, показывающие, что физиотерапия и амбулаторное передвижение пациентов на аппарате ИВЛ возможны и безопасны[29][30][31].

Так куда мы движемся отсюда?

[32]

Устранение препятствий для мобильности

  • Проблемы безопасности
  • Смещение линий или трубок
  • Снижение уже и так низких уровней оксигенации и гемодинамических параметров (ЗАМЕТКА: ссылки на Stiller и Gosselink содержат хороший алгоритм, с которого можно начать)
  • Седация (которая снижает сознание)
  • Стоимость
  • Необходимое количество сотрудников
  • Необходимое оборудование для мобильности (нужно ли нам разрабатывать свое собственное?)
  • Ожирение
  • Время[33][34][35]

Изменение культуры

Учитывая стоимость для пациента, находящегося в неподвижности и на аппарате ИВЛ, является ли устранение препятствий выгодой? Даже если это так, это, вероятно, потребует изменения в культуре - в отделении и в больнице. Так как это сделать? Те, кто прошел этот путь ранее (Hopkins и др.), предложили путь, который, по их мнению, поможет в этом изменении культуры:

Этап 1

  • создать чувство срочности
  • Посмотрите на пациента при выписке; поймите ограничения, с которыми они столкнулись

Этап 2

  • создать мощную руководящую коалицию
  • Медсестра-менеджер, директор-врач и несколько влиятельных людей, которые привержены изменениям

Этап 3

  • создать видение
  • Для вашей работы, что вы можете сделать в рамках процесса ухода?[36]

Этап 4

  • сообщать видение
  • Доносить идею другим отделениям интенсивной терапии о важности ранней амбулаторной терапии[29]

Этап 5

  • наделять других полномочиями для действия
  • Способность делиться небольшими частями своей работы — д/с линия или промывание трубки — учиться работать друг с другом и понимать, что делает каждый из них[37]

Этап 6

  • планировать и создавать краткосрочные достижения,
  • Напр. с увеличением числа госпитализаций в RICU увеличилось количество сотрудников в полную ставку

Этап 7

  • консолидация улучшений, внесение дополнительных изменений
  • Докладывать о соблюдении норм в соответствии с желаемым действием

Этап 8

  • Институционализировать новые подходы
  • В команде ("так это делается") и извне (уважение и желание следовать новому подходу)[38]

Ссылки

  1. ↑ Parry SM, Puthucheary ZA. Воздействие длительного постельного режима на опорно-двигательную систему в условиях интенсивной терапии. Экстремальная физиология и медицина. 2015 Dec;4(1):1-8.
  2. ↑ Knight J, Nigam Y, Jones A. Последствия постельного режима 5: мышцы, суставы и подвижность. Nursing Times. 2019;115(4):54-7.
  3. ↑ Bose EL, Hravnak M, Pinsky MR. Интерфейс между мониторингом и физиологией у постели больного. Клиники критической помощи. 2015 Jan 1;31(1):1-24.
  4. ↑ Chambers MA, Moylan JS, Reid MB. Физическая инертность и мышечная слабость у тяжелобольных. Медицина критической помощи. 2009 Oct 1;37(10):S337-46.
  5. ↑ Winkelman C. Неактивность и воспаление у тяжелобольного пациента. Клиники критической помощи. 2007 Jan 1;23(1):21-34.
  6. ↑ Needham DM. Мобилизация пациентов в отделении интенсивной терапии: улучшение нервно-мышечной слабости и физической функции. Jama. 2008 Oct 8;300(14):1685-90.
  7. ↑De Jonghe B, Lacherade JC, Durand MC, Sharshar T. Синдромы нейромышечной патологии при критических состояниях. Критическая медицина. 2007 Jan 1;23(1):55-69.
  8. ↑ Mouchtouris N, Lang MJ, Barkley K, Barros G, Turpin J, Sweid A, Starke RM, Chalouhi N, Jabbour P, Rosenwasser RH, Tjoumakaris S. Факторы, предсказывающие осложнения, связанные с госпитализацией, и удлиняющие пребывание в реанимации у пациентов с низким уровнем аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Журнал нейрохирургии. 2019 May 3;132(6):1829-35.
  9. ↑ Clum SR, Rumbak MJ. Мобилизация пациента в отделении интенсивной терапии: роль ранней трахеотомии. Критическая медицина. 2007 Jan 1;23(1):71-9.
  10. ↑ Moodie L, Reeve J, Elkins M. Тренировка инспираторных мышц увеличивает их силу у пациентов, отлучающихся от искусственной вентиляции лёгких: систематический обзор. Журнал физиотерапии. 2011 Jan 1;57(4):213-21.
  11. ↑ Choi J, Tasota FJ, Hoffman LA. Интервенции по улучшению подвижности для улучшения исходов у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких: обзор литературы. Биологические исследования для сестринского дела. 2008 Jul;10(1):21-33.
  12. ↑ Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, Diaz-Granados N, Al-Saidi F, Cooper AB, Guest CB, Mazer CD, Mehta S, Stewart TE. Годовые результаты у выживших после острого респираторного дистресс-синдрома. New England Journal of Medicine. 2003 Feb 20;348(8):683-93.
  13. ↑ Fletcher SN, Kennedy DD, Ghosh IR, Misra VP, Kiff K, Coakley JH, Hinds CJ. Постоянные нервно-мышечные и нейрофизиологические аномалии у долгосрочных выживших после продолжительной критической болезни. Critical care medicine. 2003 Apr 1;31(4):1012-6.
  14. ↑ Nelson JE, Meier DE, Litke A, Natale DA, Siegel RE, Morrison RS. Бремя симптомов хронической критической болезни. Critical care medicine. 2004 Jul 1;32(7):1527-34.
  15. ↑ Cox CE, Carson SS, Holmes GM, Howard A, Carey TS. Увеличение числа трахеостомий для продолжительной искусственной вентиляции легких в Северной Каролине, 1993–2002 гг.. Critical care medicine. 2004 Nov 1;32(11):2219-26.
  16. ↑ Engoren M, Arslanian-Engoren C, Fenn-Buderer N. Госпитальные и долгосрочные результаты после трахеостомии при дыхательной недостаточности. Chest. 2004 Jan 1;125(1):220-7.
  17. ↑ Dowdy DW, Eid MP, Dennison CR, Mendez-Tellez PA, Herridge MS, Guallar E, Pronovost PJ, Needham DM. Качество жизни после синдрома острого респираторного дистресса: метаанализ. Intensive care medicine. 2006 Aug 1;32(8):1115-24.
  18. ↑ Douglas SL, Daly BJ, Gordon N, Brennan PF. Выживаемость и качество жизни: краткосрочные и долгосрочные пациенты на искусственной вентиляции легких. Critical care medicine. 2002 Dec 1;30(12):2655-62.
  19. ↑Davydow DS, Gifford JM, Desai SV, Bienvenu OJ, Needham DM. Депрессия у выживших в реанимационных отделениях: систематический обзор. В журнале интенсивной терапии. 2009 May 1;35(5):796-809.
  20. ↑ Carson SS. Результаты длительной искусственной вентиляции легких. Текущие мнения в критической помощи. 2006 Oct 1;12(5):405-11.
  21. ↑ Burns JR, Jones FL. Ранняя амбуляция пациентов, требующих вентиляционной поддержки. В журнале Chest. 1975 Oct 1;68(4):608.
  22. ↑ Kirshblum SC, Bach JR. Модификация для людей с вентиляционной поддержкой. Отчет о случае. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 1992 Oct 1;71(5):304-6.
  23. ↑ Smith T, Forrest G, Evans G, Johnson RK, Chandler N. Ходунок для вентилятора медицинского колледжа Олбани. Архивы физической медицины и реабилитации. 1996 Dec 1;77(12):1320-1.
  24. ↑ Perme CS, Southard RE, Joyce DL, Noon GP, Loebe M. Ранняя мобилизация реципиентов LVAD, нуждающихся в длительной механической вентиляции. В журнале Texas Heart Institute. 2006;33(2):130.
  25. ↑ Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, Veale K, Rodriquez L, Hopkins RO. Ранняя активность столь возможна и безопасна у пациентов с дыхательной недостаточностью. В журнале критической медицины. 2007 Jan 1;35(1):139-45.
  26. ↑ Thomsen GE, Snow GL, Rodriguez L, Hopkins RO. Пациенты с дыхательной недостаточностью увеличивают амбулаторную активность после перевода в реанимацию, где ранняя активность является приоритетом. В журнале критической медицины. 2008 Apr 1;36(4):1119-24.
  27. ↑ Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, Ross A, Anderson L, Baker S, Sanchez M, Penley L. Раннее лечение мобильности в реанимации при острой дыхательной недостаточности. В журнале критической медицины. 2008 Aug 1;36(8):2238-43.
  28. ↑ Moodie L, Reeve J, Elkins M. Тренировка инспираторных мышц увеличивает силу инспираторных мышц у пациентов, отходящих от механической вентиляции: систематический обзор. В журнале физиотерапии. 2011 Jan 1;57(4):213-21.
  29. ↑ 29.0 29.1 Hashem MD, Nelliot A, Needham DM. Ранее мобилизация и реабилитация в реанимации: возвращение к будущему. Уход за дыхательной системой. 2016 Jul 1;61(7):971-9.
  30. ↑ Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, Schönhofer B, Stiller K, Van de Leur H, Vincent JL. Физиотерапия для взрослых пациентов с критическим состоянием: рекомендации рабочей группы Европейского респираторного общества и Европейского общества интенсивной терапии по физиотерапии для тяжело больных пациентов. Интенсивная терапия. 2008 Jul 1;34(7):1188-99.
  31. ↑ Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT. Влияние физической тренировки на функциональный статус пациентов с длительной механической вентиляцией. В журнале физической терапии. 2006 Sep 1;86(9):1271-81.
  32. ↑ Johns Hopkins Medicine: Ранняя мобильность в реанимации https://www.youtube.com/watch?v=D53gygWRhLM
  33. ↑ Morris PE, Herridge MS. Ранняя мобильность в реанимации: бъдещие направления. В критических клиниках. 2007 Jan 1;23(1):97-110.
  34. ↑ Stiller K. Вопросы безопасности, которые следует учитывать при мобилизации тяжело больных пациентов. В критических клиниках. 2007 Jan 1;23(1):35-53.
  35. ↑ Stiller K, Phillips A, Lambert P. Безопасность мобилизации и ее влияние на гемодинамический и дыхательный статус пациентов в реанимации. В журнале теоретической и практической физиотерапии. 2004 Jan 1;20(3):175-85.
  36. ↑ Stiller K. Физиотерапия в реанимации: обновленный систематический обзор. В журнале Chest. 2013 Sep 1;144(3):825-47.
  37. ↑ Castro AA, Calil SR, Freitas SA, Oliveira AB, Porto EF. Эффективность физиотерапии грудной клетки для снижения времени пребывания в госпитале и на механической вентиляции, частоты легочной инфекции и смертности среди пациентов реанимации. В журнале респираторной медицины. 2013 Jan 1;107(1):68-74.
  38. ↑ Hopkins RO, Spuhler VJ, Thomsen GE. Трансформация культуры ICU для облегчения ранней мобилизации. В критических клиниках. 2007 Jan 1;23(1):81-96.