Войти

Участки поражения костного мозга

28.03.2025
24 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Поражения костного мозга (BML) — это болезненные изменения в субхондральной кости, вызванные повторяющимся микроповреждениями на суставной поверхности. BML могут быть результатом дегенеративных, метаболических, воспалительных, травматических и неопластических процессов.[1][2]

Поражения костного мозга (BML) являются клинической находкой на МРТ.

  • BML могут быть обнаружены в любой кости тела.
  • Они могут присутствовать при самых разных состояниях.
  • Впервые они были обнаружены в 1988 году и первоначально назывались отек костного мозга (BME) [3].
  • Термин "отек" использовался, поскольку считалось, что в костном мозге увеличивается количество жидкости. Позднее было установлено, что гистологически это не отек, а множество различных факторов. В результате этих исследований термин "поражение костного мозга" заменил отек костного мозга.[4] В радиологической практике термины BML и BME могут использоваться взаимозаменяемо.

Гистопатология

Исследований точной гистопатологии BML немного. При изучении BML были обнаружены перестроенные трабекулы, фиброз костного мозга, кровоизлияния в костном мозге, врастание фиброваскулярной ткани и лимфоцитарные инфильтраты. [5][4]

Находки при радиологических исследованиях

Находки, характерные для субхондрального перелома: (A) корональное изображение с T1-взвешиванием, (B) корональное изображение с T2-взвешиванием жира и (C) сагиттальное изображение с T2-взвешиванием жира. Обширный отек костного мозга, характеризующийся низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных и высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных магнитно-резонансных изображениях (звездочка) с линейным изображением с низкой интенсивностью сигнала в субхондральной области (стрелка). Пересмотрено из: Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Bone marrow lesion: image, clinical presentation, and treatment. Magnetic resonance insights. 2017 Apr

BML видно на МРТ. BML на T1-взвешенной сканограмме виден как гиподензная (светлее) область, а на T2-взвешенной сканограмме как гипердензная (темнее) область. Они не имеют четких границ и пересекают анатомические границы[4]. Чаще всего рекомендуются подавленные жиром T2-взвешенные сканограммы для наиболее точного определения BML [3]

Состояния, сопровождающиеся BML

BML представляют собой клиническую находку на МРТ. Чтобы диагностировать причину поражения костного мозга, необходимо учитывать клиническую историю и симптомы пациента[6].

В статье Эриксена (2015) о BML, они описывают наличие BML при следующих состояниях[4]:

  • Травма
    • Перелом (острый, остеопорозный и стрессовый)
    • Локальный транзиторный остеопороз
    • Измененный стресс/биомеханика (плантарный фасциит, тендинит/энтезит)
    • Ушиб кости
    • Остеохондральные повреждения (остеохондрит диссеканс)
  • Дегенеративные поражения
    • Остеоартрит (тазобедренный сустав, колено, другие)
    • MODIC изменения (позвоночник)
  • Воспалительные поражения
    • Воспалительные артропатии и энтезит (ревматоидный артрит (RA), анкилозирующий спондилит, псориаз)
    • Системное хроническое воспаление с фиброзом
  • Ишемические поражения
    • Асептический некроз (AVN)
    • Синдром комплексной региональной боле (атрофия Судека)
    • Серповидно-клеточная анемия (SCA)
  • Инфекционные поражения
    • Остеомиелит
    • Диабетическая стопа, ступня Шарко
    • Сепсис (инфаркты кости)
  • Метаболические/эндокринные поражения
    • Заболевание отложения гидроксиапатита (HADD)
    • Подагра
  • Ятрогенные поражения
    • Хирургия
    • Радиотерапия
    • Иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, циклоспорин)
    • Цитостатики
  • Неопластические (и неопластоподобные) поражения

Клиническое значение BMLS

Клиническое значение BMLS не полностью понято. Литература начинает показывать потенциальную корреляцию между BMLs, болью и функцией[6]. Исследования показали, что наличие BMLs может увеличить риск потери хряща, а также развитие боли в колене[7]. Рентгеновские находки, такие как остеофиты и потеря суставного пространства, обычно используются для диагностики остеоартрита. Костные поражения костного мозга, возможно, являются ранним клиническим признаком ОА. Предполагается, что BMLs могут быть ранним индикатором ОА, и вмешательства, направленные на управление BMLs, могут привести к сохранению суставного хряща.[6]

Лечение BMLs

Лечение BMLs является сложным, так как их точная этиология не полностью понята. Нет согласованности в стандартах протоколов лечения для BMLs. Лечение часто ориентировано больше на состояние, симптомы и функциональную представленность.[8] Было проведено много исследований, изучающих влияние на костные поражения костного мозга, используя различные методы. Они в основном показали, что вмешательства могут вызывать функциональные и симптоматические изменения, но не всегда влияют на внешний вид BMLs на МРТ[4].

Хирургическое

Хирургические процедуры, такие как декомпрессия коры, применялись в области бедра с различными результатами[3] [4]. Новые техники, такие как субхондропластия, при которых заменитель костного фосфата кальция вводится в трабекулы, показывают обещающие результаты, но требуют дальнейшего исследования[3]

Внекорпоральная ударно-волновая терапия

ESWT показал, что уменьшает появление BMLs как в области бедра, так и в колене [4][9]

РКИ, опубликованное в 2018 году, показало обнадеживающие доказательства, что ESWT может быть эффективной стратегией управления для снятия боли и улучшения функциональности у людей с ОА колена.[9]

Физическая разгрузка

Идея физической разгрузки заключается в том, что если повторяющаяся микротравма вызвала BML, то разгрузкой сустава BMLs должны восстановиться. Это пока не подтверждено литературой. Недавнее исследование рассматривало использование трости для потенциальной разгрузки колена у пациентов с медиальный тибиофеморальным ОА. Их исследования показали, что использование трости не уменьшило объемы BML по сравнению с неиспользованием трости.[10]

Упражнения

Исследование рассматривало BMLs и упражнения при ОА колена. Их конечные выводы заключались в том, что упражнения приносили пользу обеим группам, как с BMLs, так и без BMLs, и значительной разницы между группами не было. Они обнаружили, что сила тренировок может быть более эффективной в уменьшении боли у пациентов с BMLs. Это может быть использовано для создания индивидуальных планов лечения для пациентов. Их размер выборки был очень мал, и требуется дальнейшее исследование по этому вопросу.[8]

Фармацевтическое

Бисфосфонаты и простациклины показали некоторую выгоду с улучшением боли при состояниях, которые сопровождаются BMLs. Результаты различных исследований противоречивы и часто показывают более обещающие результаты на ранних стадиях заболевания. На сегодняшний день нет консенсуса по механизму действия этих препаратов, и требуется больше исследований.

Дополнительные ресурсы

BML, видимый на МРТ, вызванный мигрирующим остеопорозом

BML, видимый на МРТ, вызванный поражением остеохондрита диссекас

Ссылки

  1. ↑ Munsch MA, Safran MR, Mai MC, Vasileff WK. Изменения костного мозга: этиология и патогенез в области тазобедренного сустава. Журнал по сохранению тазобедренного сустава. 2020 Авг;7(3):401-9.
  2. ↑ Gobbi A, Dallo I, Frank RM, Bradsell H, Saenz I, Murrel W. Обзор изменений костного мозга в артритном колене и описание техники лечения. Журнал хондропластики и сохранения суставов. 2021 Сен 1;1(3):100021.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Bonadio MB, Ormond Filho AG, Helito CP, Stump XM, Demange MK. Изменения костного мозга: изображение, клиническая презентация и лечение. Обзор магнитного резонанса. 2017 Апр 12;10:1178623X17703382.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Eriksen EF. Лечение изменений костного мозга (отек костного мозга). BoneKEy reports. 2015;4.
  5. ↑ Xu L, Hayashi D, Roemer FW, Felson DT, Guermazi A. Магнитно-резонансная томография субхондральных изменений костного мозга при остеоартрите. ВСеминары по артриту и ревматизму 2012 Окт 1 (Том 42, № 2, страницы 105-118). WB Saunders.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Marcacci M, Andriolo L, Kon E, Shabshin N, Filardo G. Этиология и патогенез изменений костного мозга и остеонекроза коленного сустава. EFORT open reviews. 2016 Май;1(5):219-24.
  7. ↑ Alliston T, Hernandez CJ, Findlay DM, Felson DT, Kennedy OD. Изменения костного мозга при остеоартрите: что скрывается внутри. Журнал ортопедических исследований®. 2018 Июль;36(7):1818-25.
  8. ↑ 8.0 8.1 Beckwée D, Vaes P, Raeymaeckers S, Shahabpour M, Scheerlinck T, Bautmans I. Упражнения при остеоартрите коленного сустава: связаны ли результаты лечения с изменениями костного мозга? Рандомизированное испытание. Инвалидность и реабилитация. 2017 Авг 28;39(18):1847-55.
  9. ↑ 9.0 9.1 Kang S, Gao F, Han J, Mao T, Sun W, Wang B, Guo W, Cheng L, Li Z. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия может нормализовать болезненный отек костного мозга при остеоартрите коленного сустава: историческое сравнительное когортное исследование. Медицина. 2018 Фев;97(5).
  10. ↑ Van Ginckel A, Hinman RS, Wrigley TV, Hunter DJ, Marshall CJ, Duryea J, Melo L, Simic M, Kasza J, Robbins SR, Wallis JA. Эффект использования трости на объем изменений костного мозга у людей с медиальным тибиофеморальным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Остеоартрит и хрящ. 2019 Май 21.

Вопросы и комментарии