Описание
Тыльные межкостные мышцы – это группа из четырех двуглавых перообразных мышц, заполняющих пространство между плюсневыми костями стопы. Их функция заключается в разведении пальцев ног и сгибании плюснефаланговых суставов со второго по пятый палец. Чтобы увидеть 3D модель тыльных межкостных мышц стопы, перейдите по этой ссылке.
Происхождение
Тыльные межкостные мышцы стопы начинаются у основания плюсневых костей I-V[2]. С двумя головками каждая, они исходят из двух соседних сторон костей, смотрящих друг на друга, и соединяются в одной точке прикрепления. Части тыльных межкостных мышц происходят от длинной подошвенной связки, которая расположена на нижней стороне стопы.
Они являются частью глубокого центрального отдела предплюсны[3], который также описывается как четвертый слой [4].
Прикрепление
Мышца (M.) interosseus dorsalis I прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги второго пальца[2].Мышцы (Mm.) interossei dorsales II-IV прикрепляются к латеральной стороне основания проксимальных фаланг II-IV[2].
Нерв
Иннервация осуществляется от латерального подошвенного нерва (S2-S3); в редких случаях также от большеберцового нерва. [2]
Функция
- Сгибание плюснефаланговых суставов (MTPJ) II-IV, медиальное приведение второго пальца и латеральное приведение третьего и четвертого пальцев[2]
- Разгибание проксимальных и дистальных фаланговых суставов II-IV[2]
Вместе со своими синергическими партнерами (см. ниже) тыльные межкостные мышцы стопы помогают поддерживать баланс во время переноса веса при перекате стопы.
Синергисты
MTPJ II-IV[5]:
- Сгибание: M. flexor digitorum longus, M. flexor digitorum brevis, Mm. interossei plantares 1-2 (III-IV), Mm. lumbricales pedis 1-3 (II-IV)
- Отведение: нет
Антагонисты
MTPJ II-IV[5]:
- Сгибание: M. extensor digitorum longus, M. extensor digitorum brevis
- Отведение: Mm. interossei plantares 1-2 (III-IV)
Клиническая значимость
Хотя дорзальные межкостные мышцы являются очень маленькой группой мышц, они важны для поддержания баланса во время стойки и ходьбы. В случае ходьбы или бега босиком в течение необычно длительного времени, эти мышцы могут повреждаться из-за перегрузки.[6] Это также может произойти при стоянии, ходьбе или физических упражнениях в обуви, которая не поддерживает своды стопы. Метатарзалгия, или резкая боль при давлении на стопу (например, при вставании или ходьбе), расположенная на дистальном подъеме или между плюсневыми костями, может быть индикатором одного или нескольких напряженных дорзальных межкостных мышц.
M. interosseus dorsalis pedis IV является легко доступной мышцей и может быть использована для регулярной электромиографической диагностики неврологических заболеваний: "Аномальная [спонтанная активность] в [четвертом дорзальном межкостном педисе] хорошо коррелирует с общим неврологическим состоянием, и может быть полезной мышцей для включения в рутинную электродиагностическую оценку."[7]
Оценка
Оценка силы мышц по Оксфордской шкале может быть выполнена следующим образом для шкал 0/1 и 2/3.[5] Поскольку дорзальные межкостные мышцы стопы редко активируются произвольно, тесты на сопротивление обычно избегаются.
- 0/1: лежа на спине, колено поддерживается в согнутом положении. Терапевт держит стопу в нейтральном положении и инструктирует пациента "раздвинуть пальцы ног".
- 2/3: лежа на спине, колено поддерживается в согнутом положении. Терапевт держит стопу в нейтральном положении, наблюдая за небольшими движениями пальцев, и инструктирует пациента "попытаться раздвинуть пальцы ног".
Пальпация
Чтобы увидеть демонстрацию техники пальпации мышц для дорзальных межкостных стопы, пожалуйста, перейдите к 2:30 минутам видео.
Триггерные точки
Триггерные точки дорзальных межкостных стопы можно обнаружить при пальпации брюшка мышцы между дорзальными плюсневыми костями на подъеме. Типичные схемы - боль в основании пальцев, в некоторых случаях распространяющаяся до кончиков пальцев, или боль на подъеме, распространяющаяся до передней части лодыжки и голени.[9]
Растяжка
При растяжении каждой из дорзальных межкостных стопы (MIDP) помните, что основная функция - это сгибание и отведение в MTPJ:
- MIDP I: отведение второго пальца в экстензию и латеральное отведение
- MIDP II: отведение второго пальца в экстензию и медиальное отведение
- MIDP III: отведение третьего пальца в экстензию и медиальное отведение
- MIDP IV: отведение четвертого пальца в экстензию и медиальное отведение
Контроль мышц и укрепление
Так как дорзальные межкостные стопы редко можно контролировать произвольно, а многие пациенты имеют слабые мышцы стопы в целом, первым шагом является установление чувства активации мышц. Это можно достичь с помощью упражнений на раздвигание пальцев, возможно, с предрасположением пальцев терапевтом и командой "держите пальцы в этом положении". Кроме того, пациент может быть проинструктирован укреплять дорзальные межкостные стопы, раздвигая пальцы без помощи.В целом, упражнения на укрепление мышц стопы могут использоваться для тренировки всей мускулатуры, например, ходьба по песку, поднимание салфеток с пальцами или удержание палочек или карандашей между пальцами.
Ресурсы
- ↑ Gray H. Анатомия человеческого тела, автор Генри Грей, полностью пересмотренное и переизданное Уорреном Х. Льюисом. Филадельфия: Lea & Febiger, 1918.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Putz R, Pabst R. Атлас анатомии человека Лимитированное юбилейное издание: полный атлас в одном томе. 21-е изд. Мюнхен: Urban & Fischer, 2004
- ↑ Faymonville C, Andermahr J, Seidel U, Müller LP, Skouras E, Eysel P, Stein G. Комр’artмены стопы: топографическая анатомия. Хирургическая и радиологическая анатомия 2012;34(10):929-933.
- ↑ Серия "Teach Me Anatomy". Мышцы стопы. Доступно с: https://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/foot/ (последний доступ: 22.09.2020).
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Valerius KP, Frank A, Kolster BC, Hamilton C, Alejandre Lafont E, Kreutzer R. Das Muskelbuch Anatomie Untersuchung Bewegung, 6-е пересмотренное издание. Берлин: KVM Der Medizinverlag, 2002.
- ↑ Benjamin BE. Основные навыки, напряги межкостных мышц. Массаж & работа над телом, 2012. Доступно с: https://www.benjamininstitute.com/public/media/pdfs/interosseous-muscle-strains-essential-skills.pdf (последний доступ: 26.09.2020).
- ↑ Siddiqi ZA, Nasir A, Ahmed SN. Четвертая дорзальная межкостная мышца стопы: полезная мышца в рутинной электромиографии. Журнал Клинической Нейрофизиологии, 2007;24(6):444-449.
- ↑ Blackriver и Bootsma Education. Пальпация мышц - подошвенные и дорзальные межкостные мышцы. Доступно с: https://www.youtube.com/watch?v=tdFgg37gVPU (последний доступ: 26.09.2020).
- ↑ Davies C, Davies A. Рабочая тетрадь по терапии триггерных точек: ваше руководство по самолечению для облегчения боли. Окленд: New Harbinger Publications, 2013.