Название
Обучение использовании протеза пожилыми людьми - Исследование случая ампутации
Аннотация
Данное исследование случая описывает различные этапы пути пациента с трансфеморальной ампутацией в амбулаторной многопрофильной практике, включая все трудности, медицинские проблемы и успехи, которые произошли в процессе реабилитации, и показывает важность групповой обстановки для поддержки и мотивации пациента для достижения успеха.
Ключевые слова
Трансфеморальный, пожилой возраст, фантомная боль, обучение походке
Характеристики пациента
75-летний мужчина, на пенсии, с трансфеморальной ампутацией, вызванной переломом после неудачной хирургической попытки сохранить конечность. В анамнезе указаны ИБС, АКШ, диабет 2 типа и гипертония. Реабилитационная программа началась в стационарном отделении, но была приостановлена из-за раны на культя.
Пациент был выписан домой с рекомендацией на амбулаторную терапию для наблюдения раны и продолжения реабилитационного процесса. При выписке было организовано все оборудование, пациент был независим в повседневной жизни, с домашней программой упражнений и мобильностью в инвалидной коляске. Пациент также мог ходить с ходунками на короткие расстояния. В это время был начат процесс подгонки, и пациент прибыл с вакуумным протезом с микропроцессорным коленным суставом. Обучение походке было приостановлено из-за текущего образования волдырей на культя и было указано возобновить только после медицинского разрешения в амбулаторной реабилитации.
Результаты обследования
Субъективно: Жалобы на артроз коленного сустава и интенсивную фантомную боль ночью. Нарушения слуха, зрения или когнитивных проблем не сообщается. Наблюдается физиотерапевтом и семейным врачом. Обсуждалась эмоциональная реакция/необходимость консультирования. Поддерживающая семья, живет в доступном доме (пандус, лифт, сиденье для ванны, настенные поручни, RTS). Нет социально-экономических проблем. Очень мотивирован. Для досуга в основном смотрел телевизор и сам передвигался по округе на коляске. Семья организовала транспортировку на терапию. Основная цель пациента – независимость с протезом.
Оценочные меры самоотчета: COPM (самостоятельная ходьба с протезом; независимость на лестницах; возврат к вождению, возврат к путешествиям, возврат к выполнению небольших семейных проектов); FROP-Com скрининг (высокий риск падений).
Физические меры выполнения: 2MWT[1]; 10MWT[1] (выполнено только после ходьбы).
Объективно: Конечность-культя: рана зажила; кожа хрупкая, нормальная температура; цвет кожи красный, кожный трансплантат после предыдущей операции; умеренный отек; нормальная влажность; цилиндрическая форма; повышенная чувствительность с пробивкой на дне; контрактура сгибания бедра; присутствуют фантомная боль и ощущения. Не удалось проверить силу из-за трансплантата/недавнего волдыря. Здоровая конечность: нормальный цвет; теплая; сниженная чувствительность на стопе; отек; нет язв; AROM и сила в нормальных пределах. Независим с переносами и мобильностью в постели; хороший баланс при сидении/стоянии; AROM и сила верхних конечностей в нормальных пределах; не мобильный; низкая выносливость; 235 lbs.
Клиническая гипотеза
75-летний мужчина с трансфеморальной ампутацией, имеющий проблемы с заживлением в области трансплантата культи и задержку жидкости из-за сердечных проблем, задерживающих обучение протезированию; низкая выносливость; независим в повседневной жизни и мобильностью в инвалидной коляске и очень мотивирован. Ожидалась более длительная подготовка протеза из-за медицинских проблем и сложного заживления.
Интервенция
Трехразовая программа в неделю, включающая упражнения для верхних, нижних конечностей и кора, растяжку, кардио, баланс, предварительные упражнения для походки в параллельных брусьях, обучение походке в помещении/на открытом воздухе, обучение на лестницах. Физиотерапевт, физиотерапевт и протезист вместе работали над настройкой походки.
Пациент решил, что не нуждается в консультациях и занятиях рекреационной терапией. Обучение носить компрессионное одежду; управление весом; уход за протезом, конечностью-культя и стопой. Массаж и перкуссия конечности-культя дали лучший результат по сравнению с зеркальной терапией для фантомной боли.
Постепенно начата тренировка с протезом и удалось сделать прогрессировать перенос веса, баланс, предварительные упражнения для походки и изучить навыки работы с протезом с микропроцессорным коленным суставом. Тренировка ходьбы на короткие расстояния с четырехколесным ходунками внутри помещения прогрессировала к тренировке на открытом воздухе на неровной поверхности/пандусах. После изучения надевания и снятия, начата практика дома по расписанию ношения.
Из-за сопутствующих заболеваний и способностей клиенту потребуется четырехколесные ходунки для независимости и безопасности. Реабилитация теперь сосредоточена на достижении целей COPM: увеличение толерантности к ходьбе, вовлечение оккупационной терапии в оценку способности к возвращению к вождению, планирование путешествий и начало небольших проектов.
Реабилитационный процесс в амбулаторной клинике планировалось завершить через шестимесячный период из-за медицинских и кожных проблем. Планирование выписки уже начато, и пациент будет получать поддержку с финальным образованием, самоуправлением и последующими консультациями с протезистом/физиотерапевтом.
Результат
Пациент постепенно становится независимым снова, но его возможности передвижения по сообществу ограничены. Толерантность к активности значительно увеличилась с лечением. Мотивация остается очень высокой и нет эмоциональных проблем, влияющих на прогресс. Теперь пациент может носить протез 3 раза в день минимум по два часа; ходить независимо в помещении с четырехколесными ходунками и протезом, и с поддержкой одного человека способен ходить на открытом воздухе по неровной поверхности и небольшим пандусам.
Походка имеет минимальные отклонения, в основном наклон вперед из-за контрактуры сгибания бедра[2] и медленная скорость. Пациент самостоятельен на лестницах, используя перила с правильным использованием микропроцессорного коленного сустава. При выходе в сообщество он все еще использует инвалидную коляску, но с течением времени и практикой он сможет использовать протез на короткие расстояния. Сейчас планируется поездка с семьей после выписки, возможность возвращения к вождению и начало домашних проектов.
Обсуждение
Хотя требовался более длительный процесс реабилитации, это был успешный случай обучения протезированию, так как пациент достиг своей основной цели, став независимым и снова начав ходить. Многочисленные медицинские проблемы и сопутствующие заболевания напрямую повлияли на прогресс реабилитации, но предыдущий уровень функций и мотивация пациента оказали положительное влияние на ход реабилитации.
Я также должен подчеркнуть важность группового лечения, а также многопрофильного подхода как положительного фактора для успеха. Как упоминается в литературе[1], реабилитация пожилых людей очень сложна, так как включает влияние предыдущих способностей, медицинскую историю и также новые проблемы, которые возникают с ампутацией и новой ситуацией ограниченной подвижностью. Самым важным соображением для обеспечения независимости является всегда держать в голове важность безопасности и особое внимание к обучению предотвращению падений.