Войти

Травма плечевого сплетения

31.03.2025
20 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Травмы плечевого сплетения (ПС) варьируются по тяжести и причинам. Эффекты могут быть от легких до тяжелых. К сожалению, частота травматических случаев повреждений ПС растет, часто приводя к серьезным социальным и финансовым трудностям и существенно влияя на качество жизни (QOL). На этой странице представлены основные проблемы, возникающие из-за травм ПС, и обоснование управления ими.[1]

Историческая заметка: Гомер (около 800 г. до н.э.) изобразил битву в "Иллиаде", где Гектор поразил Тевкра камнем по ключице, препятствуя ему использовать лук.[2]

Функция

Плечевое сплетение - это сеть нервов, которая проходит через шейный отдел позвоночника, шею, подмышечную область и затем в руку или это сеть нервов, проходящая через шейно-подмышечный канал, чтобы достичь подмышечной области и иннервировать плечо (верхняя часть руки), предплечье и кисть. Это соматическое нервное сплетение, образованное межобменными связями между вентральными ветвями (корнями) четырех нижних шейных нервов (C5-C8) и первым грудным нервом (T1).
Плечевое сплетение отвечает за кожную и мышечную иннервацию всей верхней конечности, за исключением двух случаев: мышцы трапеции, иннервируемой спинным добавочным нервом (CN XI), и участка кожи около подмышечной области, иннервируемого межреберно-плечевым нервом.

Клиническая анатомия

Сплетение состоит из корней, стволов, делений, пучков и ветвей.

Корни

Они состоят из передних первичных ветвей спинномозговых нервов C5 - C8 и T1 с вкладом от передних первичных ветвей C4 и T2. Происхождение сплетения может смещаться на один сегмент вверх или вниз, что приводит к префиксированному или постфиксированному сплетению соответственно. В префиксированном сплетении вклад C4 велик, и в этой форме T2 часто отсутствует. В постфиксированном сплетении вклад T1 велик, T2 всегда присутствует, C4 отсутствует, а C5 уменьшен в размерах.[3] Корни соединяются для образования стволов следующим образом:

                     Стволы

  • Верхний ствол образован C5 и C6
  • Средний ствол образован C7
  • Нижний ствол образован C8 и T1

Деления (стволов)

Каждый ствол делится на переднее и заднее деления (которые в конечном итоге снабжают переднюю и заднюю части конечности). Эти деления соединяются для образования пучков.

Пучки (образует 3 пучка)

  • Задний пучок образован тремя задними делениями стволов (C5-C8,T1)
  • Латеральный пучок - это передние деления от верхнего и среднего стволов (C5-C7)
  • Медиальный пучок - это просто продолжение переднего деления нижнего ствола (C8,T1)

Ветви

Конкретные ветви каждого пучка можно увидеть на этой странице

Механизм травмы

Травма плечевого сплетения может произойти разными способами. К ним относятся контактные виды спорта, автомобильные аварии или роды. Грубо говоря, их можно разделить на:

  • Травматические, например, автомобильная авария, контактные виды спорта
  • Нетравматические, например, акушерский паралич и синдром Парсонажа-Тернера

Сеть нервов хрупка и может быть повреждена растяжением, давлением или надрезами.

  • Растяжение может произойти, когда голова и шея вытягиваются от плеча, что может случиться при падении с мотоцикла. Если достаточно сильно, нервы могут фактически авульзировать, или выдираться из своих корней в шее.
  • Давление может возникать из-за сдавливания плечевого сплетения между ключицей и первым ребром или отека в этой области из-за поврежденных мышц или других структур [4]. Приведенные выше примеры событий вызваны одним из двух механизмов, которые остаются неизменными во время травмы. [5] Эти два механизма, которые могут произойти, это 'растяжение' и 'сильное воздействие' [6]. Эти два метода нарушают нервы плечевого сплетения и вызывают травму [7].
    • Растяжение: Растяжение, также известное как травма растяжения, - это механизм, который вызывает травму плечевого сплетения. Нервы плечевого сплетения повреждаются из-за принудительного натяжения из-за расширения плеча и шеи. Растяжение происходит при сильном движении и вызывает натяжение или натяжение среди нервов. Существует два типа растяжения: растяжение вниз и растяжение вверх. При растяжении вниз происходит натяжение руки, которое вынуждает угол шеи и плеча становиться шире. Это натяжение становится принудительным и может вызвать повреждения верхних корней и ствола нервов плечевого сплетения. Растяжение вверх также приводит к расширению угла между рукой и грудью, когда рука и плечо вынуждены подниматься вверх, когда нервы T1 и C8 отрываются.[8][9]
    • Воздействие: Сильное воздействие на плечо является вторым общим механизмом для травмы плечевого сплетения. В зависимости от тяжести воздействия, повреждения могут произойти на всех нервах в плечевом сплетении. Местоположение удара также влияет на тяжесть травмы, и в зависимости от местоположения нервы плечевого сплетения могут быть разорваны или авульзированы. Некоторые формы воздействий, которые вызывают повреждение плечевого сплетения, это вывих плеча, переломы ключицы, гиперэкстензия руки и иногда роды. [10] Во время родов, плечо ребенка может скользить по тазовой кости матери. В этом процессе плечевое сплетение может испытать повреждение, которое приводит к травме. Это очень низко по сравнению с другими выявленными травмами плечевого сплетения.[11]

Классификация травм

Существует три типа систем классификации для травм плечевого сплетения, причем их много.

Различные классификации травм плечевого сплетения следующие:

Система классификации Лефферта

Система классификации Лефферта (основана на этиологии и уровне травмы):

    • I Открытая (обычно с ножевыми ранениями)
    • II Закрытая (обычно с мотоциклетными авариями)
    • IIa Надключичная
      • Преганглионарная:
        • авульсия корешков нервов, обычно от высокоскоростных повреждений с другими травмами и потерей сознания
        • отсутствие проксимального конца, нет образования невромы (отрицательный тест Тинеля)
        • псевдоменигоцеле, денервация мышц шеи обычны
        • Синдром Горнера (птоз, миоз, ангидроз)
      • Постганглионарная:
        • корни остаются целостными;
        • обычно при тракционных травмах;
        • есть проксимальный конец и образование невромы (положительный тест Тинеля)
        • глубокие спинные шейные мышцы не повреждены, и псевдоменигоцеле не развиваются;
      • Подключичная травма:
        • обычно включает ветви от стволов (надключичных);
        • функция зависит от затронутого ствола
    • III Облучением индуцированная
    • IV Акушерская
    • IVa Эрба (верхний корешок) - поза официанта;
    • IVb Клумпке (нижний корешок)

Система классификации Миллези

Система классификации Миллези: [12]

    • I: супраганглионарная/преганглионарная
    • II: инрагнглионарная/постганглионарная
    • III: ствол
    • IV: шнур. Классификация по анатомическому расположению травмы

Классификация по анатомическому расположению травмы

  • Паралич верхнего сплетения (паралич Эрба в случаях OBPI) охватывает корни C5-C6+/-C7[13][14]
  • Паралич нижнего сплетения (паралич Клумпке) охватывает корни C8-T1 (и иногда также C7)
  • Полные поражения сплетения охватывают все нервные корни C5-T1
  • Некоторые авторы добавили четвертый тип, промежуточный тип, который в первую очередь затрагивает корень C7.[15][16]

Травмы

[17]

Травмы корней, стволов и пучков плечевого сплетения вызывают характерные дефекты, которые заключаются в следующем: [3]

Паралич Эрба

Место травмы

Область верхнего ствола плечевого сплетения называется точкой Эрба. Здесь встречаются шесть нервов. Травма верхнего ствола вызывает паралич Эрба.

Причины травмы

Чрезмерное отделение головы от плеча, которое часто встречается при

  • Родовой травме
  • Падении на плечо
  • Во время анестезии
Вовлеченные нервные корешки
  • Главным образом C5
  • Частично C6
Парализованные мышцы
  • В основном: бицепс, дельтовидная, плечевая и плечелучевая.
  • Частично: надостная, подостная и супинатор
Деформация
  • Рука: свисает сбоку, приведена и повернута вовнутрь
  • Предплечье: разогнуто и пронировано
  • Деформация известна как "рука полицейского" или "рука носильщика"
Недееспособность
  • Отведение и внешняя ротация руки.
  • Сгибание и супинация предплечья.
  • Рефлексы бицепса и супинатора отсутствуют.
  • Утрата чувствительности на небольшой площади на нижней части дельтовидной мышцы.

Паралич Клумпке

Место травмы

Травма нижнего ствола плечевого сплетения называется параличом Клумпке.

Причина травмы

Чрезмерное отведение руки, как при схватывании ветки дерева рукой во время падения с высоты, или иногда при родовой травме.

Вовлеченные нервные корешки
  • Главным образом T1
  • Частично C8
Парализованные мышцы
  • Внутренние мышцы руки (T1)
  • Локтевые флексоры запястья и пальцев (C8).
Деформация

"Когтистая" рука (положение руки) из-за несопротивляемого действия длинных флексоров и экстензоров пальцев. При "когтистой" руке происходит гиперэкстензия в пястно-фаланговых суставах и сгибание в межфаланговых суставах.

Недееспособность
  • "Когтистая" рука
  • Кожная анестезия и аналгезия в узкой зоне вдоль локтевого края предплечья и руки.
  • Синдром Горнера: птоз, миоз, ангидроз, энофтальм и утрата цилиоспинального рефлекса - может быть связан. Это связано с травмой симпатических волокон головы и шеи, которые покидают спинной мозг через нерв T1.
  • Вазомоторные изменения: Участки кожи с утратой чувствительности теплее из-за дилатации артериол. Они также более сухие из-за отсутствия потоотделения вследствие утраты симпатической активности.
  • Трофические изменения: Долгий случай паралича приводит к сухой и шелушащейся коже. Ногти легко ломаются, а подушечки пальцев атрофируются.

Травма латерального пучка

Причина

Вывих плечевой кости, связанный с другими факторами.

Вовлеченные нервы

Мышечно-кожный, латеральный корень срединного нерва.

Парализованные мышцы
  • Бицепс
  • Клювовидно-плечевая
  • Все мышцы, иннервируемые срединным нервом, кроме мышц кисти.
Деформация и недееспособность
  • Среднепронированное предплечье
  • Потеря сгибания предплечья
  • Потеря сгибания запястья
  • Утрата чувствительности на радиальной стороне предплечья
  • Вазомоторные и трофические изменения.

Травма медиального пучка

Причина

Подклювовидный вывих плечевой кости.

Вовлеченные нервы
  • Локтевой, медиальный корень срединного нерва.
Парализованные мышцы
  • Мышцы, иннервируемые локтевым нервом
  • Пять мышц кисти, иннервируемые срединным нервом.
Деформация и недееспособность
  • "Когтистая" рука
  • Утрата чувствительности на локтевой стороне предплечья и кисти
  • Вазомоторные и трофические изменения.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение травмы плечевого сплетения значительно варьируется в зависимости от типа и тяжести травмы. В легких случаях физиотерапия и реабилитация помогут в восстановлении, в то время как в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и наложение шины.[18] Цель всегда остается неизменной – возврат к прежнему уровню функционирования и предотвращение возможной инвалидности.

Цели физиотерапевтического лечения

  1. Развитие силы, гибкости, выносливости и координации
  2. Поддержание амплитуды движения с помощью пассивных движений, лечебной физкультуры, наложения шин и позиционирования, а также защиты денервированных дерматомов.[19]
  3. Функциональное обучение и принятие адаптивных устройств при необходимости.[20]
  4. Контроль боли с помощью акупунктуры и ТЕНС
  5. Управление хроническим отеком с помощью обучения, компрессионных изделий и массажа.[19]

Систематический обзор указал, что физиотерапевтические вмешательства, такие как методика вынужденного индуцированного передвижения, кинезиотейпирование, электролечение, симуляция виртуальной реальности и использование шин или ортезов, имеют положительные результаты для функциональности пораженной верхней конечности при акушерском параличе плечевого сплетения от 0 до 10 лет.[21]

Следующие видеоклипы подчеркивают масштаб лечения, которое может быть проведено при различных соответствующих травмах:

  • Следующее видео показывает лечение младенца с травмой плечевого сплетения.

[22]

Certainly! Here is the translated text while retaining the original HTML format:
[23]
[24]
[25]
[26]
  • Следующее видео показывает методы лечения, которые могут быть применены после аварии на скутере Vespa.

[27]

  • Это видео показывает лечение, которое может произойти после простого перенапряжения плечевого сплетения.

[28]

  • Это видео демонстрирует, что растяжение плечевого сплетения может использоваться в реабилитации спортивных травм плечевого сплетения. Нейромобильность играет важную роль в устранении боли и восстановлении функций.

[29]

Физиотерапия после операции при повреждении плечевого сплетения

Операция является вариантом при тяжелых повреждениях плечевого сплетения и должна проводиться в определенные сроки, чтобы быть жизнеспособной. Операция направлена на восстановление функции путем хирургического ремонта. Это может быть в форме нервных трансплантатов, нервных перенаправлений или того и другого, а также возможной реконструкции опорно-двигательного аппарата.[20]

Физиотерапевты играют ключевую роль в реабилитационной фазе после операции, помогая восстанавливать функции через силу, координацию, гибкость, диапазон движений, мощность и использование шин, если это необходимо. Клиент должен быть осведомлён, что продолжительность реабилитации продлится несколько лет, а не недель.[20]

Следующие видеоролики являются примерами использования аллотрансплантатов и аутотрансплантатов. Эти сложные процедуры потребуют интенсивной физиотерапии после, чтобы восстановить руку к наилучшему возможному результату.

[30]

[31]

Медицинское управление - последствия для физиотерапии

Управление болью часто является основной проблемой. Значительная боль возникает при корневых авульсиях, вызывая невропатическую боль. Сильная боль также истощает клиента, и если не лечить её должным образом, это помешает реабилитации с помощью физиотерапии. В таких случаях следует использовать препараты, такие как НПВС и опиоидные препараты, на первых стадиях (но не при хронической невропатической боли). Невропатическая боль требует аккуратного применения противоэпилептических препаратов (габапентин и карбамазепин) или антидепрессантов, таких как амитриптилин. Однако менее трети клиентов сообщают о значительном облегчении боли с таким подходом.[1]

Физиотерапия может предложить дополнительный источник облегчения с использованием TENS, биологической обратной связи, акупунктуры и образования по нейронауке боли (PNE).[1]

Операция по ДЭЗ может быть вариантом для стойкой боли. Она направлена на разрушение трансмиссии сигнала от вторичного центрального сенсорного центра.

Спинальный нейростимулятор (SCS) используется для маскировки болевых сигналов до того, как они достигнут мозга, аналогично TENS, но с маленьким устройством и проводами, вставленными под кожу.[32] Шейный SCS может быть эффективной формой лечения для пациентов с невропатической болью от авульсии плечевого сплетения.[33]

Психологическое управление

Психологические проблемы и недостаток сотрудничества пациента могут ограничивать результаты реабилитации и увеличивать инвалидность.[8]

Забавный факт......Для чего нужны армии? Чтобы вешать на них свои руки!

см. также Реабилитационная физиотерапия при травмах нервов

This keeps the structure intact while providing the translation of the medical content.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, Tagkalegkas I, Sofianos IP. Варианты лечения травм плечевого сплетения. ISRN orthopedics. 2014 Apr 14;2014. (последнее посещение 12.3.2019)
  2. ↑ Luo TD, Li Z. Травмы плечевого сплетения. [Обновлено 2018 Dec 29]. В: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Доступно из: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482305/ (последнее посещение 13.3.2019)
  3. ↑ 3.0 3.1 B.D Chaurasia. Анатомия человека. Т.1. Четвертое издание.
  4. ↑ Американское общество хирургии кисти. Доступно из www.assh.org/Public/HandConditions/Documents/Web_Version_PDF/BrachPlex.pdf
  5. ↑ Midha, Rajiv, MD. "Нейрохирургия." Эпидемиология травм плечевого сплетения в условиях множественных травм... :. Конгресс нейрохирургов, июнь 1997. Web. 29 Jan. 2013.
  6. ↑ Narakas, A.O. "Лечение травм плечевого сплетения." Link.springer.com. International Orthopaedics, июнь 1985. Web. 28 Jan. 2013.
  7. ↑ Hems, TE.; Mahmood, F. (июнь 2012). "Травмы конечных ветвей подмышечного плечевого сплетения: характер травмы, лечение и результаты.". J Bone Joint Surg Br 94 (6): 799–804.
  8. ↑ Coene L.N. Механизмы повреждений плечевого сплетения. Клиническая неврология и нейрохирургия. 1993:99:24-29.
  9. ↑Orthoinfo. Травмы плечевого сплетения. Доступно по ссылке: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/brachial-plexus-injuries/ (последний доступ 12.3.2019)
  10. ↑ Jeyaseelan, L.; Singh, VK.; Ghosh, S.; Sinisi, M.; Fox, M. (январь 2013). "Ятрогенная травма плечевого сплетения: Осложнение отложенной фиксации переломов ключицы.". Bone Joint J 95–B (1): 106–10.
  11. ↑ Joyner, Benny, Mary Ann Soto, и Henry M. Adam. "Травма плечевого сплетения." Травма плечевого сплетения. Pediatrics in Review, 1 июня 2006. Веб. 29 янв. 2013.
  12. ↑ Andrew Hodges. A-Z в пластической хирургии. Oxford University Press.
  13. ↑ Dodds SD и др. Перинатальный паралич плечевого сплетения. Curr Op Pediat 12: 40-47, 2000.
  14. ↑ Kay SPJ. Акушерский паралич плечевого сплетения. Br J Plastic Surg 51: 43-50, 1998.
  15. ↑ Al-qattan MM. Самоизуродование у детей с акушерским параличом плечевого сплетения. J Hand Surg Br 24B; 5: 547-549, 1999
  16. ↑ Shenaq SM и др. Травмы плечевого сплетения при рождении и современное лечение. Clin Plast Surg 25; 4: 527-536, 1998
  17. ↑ Hospital for special surgery. Что такое травма плечевого сплетения. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=BnAJNnhC5EY (последний доступ 10.3.2019)
  18. ↑ Richmond Rehab. Плечевое сплетение. Доступно на: https://www.richmondrehab.com.au/blog/category/the-brachial-plexus (последний доступ 10.3.2019)
  19. ↑ 19.0 19.1 Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. Варианты лечения повреждений плечевого сплетения. ISRN Orthop. 2014:314137. doi: 10.1155/2014/314137. Доступно на: Sakellariou VI, Badilas NK, Stavropoulos NA, Mazis G, Kotoulas HK, Kyriakopoulos S, et al. Варианты лечения повреждений плечевого сплетения. ISRN Orthop. 2014:314137. doi: 10.1155/2014/314137.(последний доступ 11.3.2019)
  20. ↑ 20.0 20.1 20.2 Ausmed. Повреждения плечевого сплетения. Доступно на: https://www.ausmed.com/cpd/articles/brachial-plexus-injuries (последний доступ 10.3.2019)
  21. ↑ Palomo R, Sánchez R. Физиотерапия, применяемая к верхним конечностям у детей 0-10 лет с акушерским параличом плечевого сплетения: систематический обзор. Revista de Neurologia. 2020 Jul 1;71(1):1-0.
  22. ↑ Cincinnatti Children’s. Повреждение плечевого сплетения: упражнения на диапазон движений. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=U4aOr1CXAGQ&ab_channel=CincinnatiChildren%27s (доступно 17 февраля 2024)
  23. ↑ Standford Medicine Children’s Health. Разгибание кисти – Повреждение плечевого сплетения. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=qQDu-cQ0sRw&ab_channel=StanfordMedicineChildren%27sHealth (доступно 17 февраля 2024).
  24. ↑ Stanford Medicine Children’s Health. Наружная ротация плеча с аддукцией II. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=ugw2RYxBs5E&ab_channel=StanfordMedicineChildren%27sHealth (доступно 17 февраля 2024).
  25. ↑ Stanford Medicine Children’s Health. Сгибание локтя – Повреждение плечевого сплетения. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=IhO17pVsRK0&ab_channel=StanfordMedicineChildren%27sHealth (доступно 17 февраля 2024).
  26. ↑ Stanford Medicine Children’s Health. Наружная ротация плеча с отведением I. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=T-6NK_X4u1s&ab_channel=StanfordMedicineChildren%27sHealth (доступно 17 февраля 2024).
  27. ↑ Mayo clinic. Лечение повреждений плечевого сплетения. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=KwgHgg3Vfx4 (последний доступ 10.3.2019)
  28. ↑ Ask Dr Jo. Растяжки и упражнения при травмах плечевого сплетения. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=oVWfYUk4vOA (последний доступ 10.3.2019)
  29. ↑ COR. Нейромобильность плечевого сплетения. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=F3tKQG8IUrI (последний доступ 10.3.2019)
  30. ↑ Международная хирургия кисти 2015. Операция плечевого сплетения за 3 минуты. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=6YzHsisOFtw (последний доступ 11.4.2019)
  31. ↑ Детская больница Феникс. История Дилана. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=A8h3LgbVTMU (последний доступ 11.4.2019)
  32. ↑ Mayfeild Brain and Spine. Стимуляция спинного мозга. Доступно на: https://mayfieldclinic.com/pe-stim.htm (последний доступ 13.3.2019)
  33. ↑ Самер Абдель-Азиз, Ахмед Х. Галеб; Стимуляция шейного отдела спинного мозга для лечения боли от вывиха плечевого сплетения, Pain Medicine, Том 15, Выпуск 4, 1 апреля 2014, Страницы 712–714, https://doi.org/10.1111/pme.12313 (последний доступ 13.3.2019)

Вопросы и комментарии