Войти

Тесты на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

11.09.2025
2 просмотра

Описание

Тестирование упражнений

Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой (EIB), — это феномен сужения дыхательных путей (временнoго и обратимого) во время и после физической нагрузки, который происходит в ответ на увеличенную вентиляцию у восприимчивых людей.[1] Физическая нагрузка является наиболее распространённым фактором, вызывающим EIB. Клиническая картина может включать одышку, свистящие хрипы, кашель, стеснение в груди, чрезмерное производство слизи или ощущение нехватки физической подготовки.[2] EIB может возникать у пациентов с астмой или без неё. EIB можно подтвердить на основе вариаций функции легких, вызванных нагрузкой, а не на основе симптомов. Два диагностических метода включают спирометрические и бронхопровокационные методы.[3]

Норма против бронхоспазма

Методы тестирования

Спирометрия

Согласно руководствам Американского торакального общества и Европейского респираторного общества, манёвры FEV1 записываются после физической нагрузки с самым высоким приемлемым значением, записанным за каждый интервал (5, 10, 15 и 30 минут). Снижение FEV1 на 10% или более от исходного уровня после упражнений или гиперпноэ используется для подтверждения положительного EIB. Разница между значением FEV1 до нагрузки и самым низким значением FEV1, зарегистрированным в течение 30 минут после нагрузки, используется для определения тяжести EIB

  • лёгкая степень, 10– < 25%
  • умеренная степень, 25– < 50%
  • тяжёлая степень ≥50%[3]

[4]

Бронхопровокационный тест

  • Этот тест проводится путём дыхания сухим воздухом при содержании 10 мг H2O/L с носовым зажимом во время выполнения физической нагрузки. Метахолиновая провокация - широко используемый метод в бронхопровокационном тесте. Он состоит из двух версий: стандартного и быстрого протоколов. Идеальный протокол предполагает быстрое увеличение интенсивности нагрузки за примерно 2–4 минуты, достаточное для повышения частоты сердечных сокращений до 80–90% или уровня вентиляции до 17,5–21 раза FEV1. Как только этот уровень достигается, тестируемый должен продолжать упражнения ещё 4–6 минут. Использование медикаментов против астмы, разминка, использование нестероидных противовоспалительных медикаментов и недавнее воздействие ингаляционных аллергенов могут влиять на степень реакции на тестирование.[3]

[5]

  • Эвкапническая добровольная гипервентиляция (EVH) - это лабораторный тест, хорошо стандартизированный и легко управляемый. Этот тест выполняется путём вдыхания сухого воздуха, содержащего 5% углекислого газа. Максимальная добровольная вентиляция должна быть между 60% и 85%, для спортсменов элитного уровня минимум 85%. Считается, что повышенная вентиляция вызывает высыхание жидкости на поверхности дыхательных путей и повышение осмолярности с последующим высвобождением медиаторов воспаления.[6]

[7]

Основные характеристики протокола EIB

  • У испытуемых за последние 3 часа не должно быть эпизодов EIB.
  • Отсутствие инфекции минимум за 6 недель до тестирования.
  • Препараты бронхолитики необходимо отменить за 6-24 часа до теста вместе с антигистаминами, кофеином и стероидами.
  • Риски пациента должны быть оценены до теста.
  • Уровень насыщения гемоглобина кислородом следует отслеживать с помощью пульсоксиметра на протяжении всего теста. Должен быть доступен дополнительный кислород и быстро действующие ингаляционные бронходилятаторы.
  • FEV1 измеряется перед началом теста. Упражнения на велоэргометре или беговой дорожке выполняются так, чтобы минутная вентиляция увеличивалась примерно в 20 раз от FEV1 в течение минимум 4 минут.
  • Вдыхаемый воздух и относительная влажность должны соответствовать требованиям менее 25 градусов Цельсия и 50% соответственно.[8]

Дифференциальная диагностика

  • Бронхиальная гиперреактивность (испытание вызовет кашель или мокроту после высокоинтенсивной случай)
  • Дисфункция голосовых связок, вызванная физической нагрузкой (симптомы исчезают после прекращения физической нагрузки, и изменений при использовании ингаляторов не наблюдается)
  • Гипоксемия, вызванная физической нагрузкой (наблюдается у хорошо тренированных спортсменов с высоким максимальным поглощением кислорода).[3]

Ссылки

  1. ↑ Iftikhar IH, Greer M, Jaiteh A. Мета-анализ согласования диагностических тестов между эвкапнической произвольной гипервентиляцией и кардиопульмональными нагрузочными тестами для бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Lung. 2019 Авг;197(4):483-92.
  2. ↑ Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, Kaminsky DA, Rundell KW, Hull JH, Storms WW, Weiler JM, Cheek FM, Wilson KC, Anderson SD. Официальное клиническое руководство Американского торакального общества: бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 2013 Май 1;187(9):1016-27.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N. Бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациентов, диагностика и лечение. NPJ primary care respiratory medicine. 2018 Авг 14;28(1):1-8.
  4. ↑ YSUMediaAcademicComp. Индуцированная физической нагрузкой астма . Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=1dF2XaNSXxg&t=211s [последний доступ 23/04/2022]
  5. ↑ Американское торакальное общество. Метахолиновый тест: зачем и как?. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=OlXoNKDPtVU&t=165s [последний доступ 23/04/2022]
  6. ↑ Brummel NE, Mastronarde JG, Rittinger D, Philips G, Parsons JP. Клиническая ценность тестирования эвкапнической произвольной гипервентиляцией для диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Журнал Asthma. 2009 Янв 1;46(7):683-6.
  7. ↑ Comple Ware. Как провести тест на эвкапническую гипервентиляцию (EVH). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=Mtr--ltLAh0&t=104s [последний доступ 23/04/2022]
  8. ↑ Cooper Christopher B., Storer Thomas W. Тестирование и интерпретация физических нагрузок: практический подход. Издательство Кембриджского университета. 2001