Введение
Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET) — это тест с нагрузкой для анализа как диагностической, так и прогностической оценки путем оценки как субмаксимального, так и пикового ответа на физическую нагрузку, затрагивающего легочную, сердечно-сосудистую, кроветворную, нейропсихологическую и скелетно-мышечную системы[1]. CPET направлен на оценку производительности нагрузки, функциональной способности и нарушений путем выявления необъяснимой непереносимости физических нагрузок и связанных с упражнениями симптомов. Пациент выполняет упражнения (ходьбу и бег) на беговой дорожке или велотренажере в течение определенного времени и с определенной нагрузкой. Этот тест с нагрузкой может применяться для управления пациентами с операциями на легких и сердце, ХОБЛ, необъяснимой одышкой, кардиореспираторными заболеваниями, а также для тренировок спортсменов. В CPET разные пациенты следуют различным протоколам и нагрузкам.
Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET) изучает ответы сердечно-сосудистой и дыхательной систем на известный стресс от физической нагрузки. Это связано с тем, что газообмен в дыхательных путях является следствием сердечного выброса и легочного кровотока, а также периферического извлечения O2, связанного с вентиляцией. Таким образом, сердце с циркуляцией связывает газообмены (O2 и CO2) дыхания мышц с обменом в легких. Адекватность транспорта O2 сердечно-сосудистой системой для известных уровней физической нагрузки описывается по легочному газообмену.[2]
CPET в основном включает анализ респираторных газов, включая.
- Потребление кислорода (Vo2),
- Выделение углекислого газа (Vco2),
- Вентиляционные меры во время теста с нагрузкой, ограниченной симптомами.
Цель
- Диагностическая и прогностическая оценка сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.
- Оценка тяжести заболевания и функциональных последствий.
- Оценка пригодности лечения (например, операции, трансплантации, дополнительная кислородная терапия).
- Оценка эффективности терапевтического вмешательства
- Переменная результата для клинических испытаний
- Измеримые цели для улучшения физической подготовки
- Измерение интенсивности реабилитационных тренировок
- Развитие знаний и понимания заболевания.
Техника
Кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET) может оцениваться лабораторным методом.
- Беговая дорожка
- Велотренажер[3]
Общие измерения, такие как
Измерения
- Кровяное давление
- Частота сердечных сокращений
- Изменения на ЭКГ
- Субъективные оценки
- Признаки и симптомы
- Ответы анализа выдыхаемых газов вентиляцией
- Анализ артериальных газов крови
Существует несколько клинических измерений, используемых в CPET, в зависимости от типа упражнения и диагноза
Протоколы
Существуют различные протоколы CPET, применяемые для различных пациентов,
Общие протоколы[1]
- Тест на беговой дорожке по протоколу Брюса — один из наиболее распространенных в CPET
- Протоколы Брюса или Эллестада больше подходят для скрининга молодых и/или физически активных лиц (большая прогрессивная нагрузка)
- Протоколы Нотона или Балке-Уэера предпочтительны для пожилых или физически неподготовленных лиц и пациентов с хроническими заболеваниями (меньшая прогрессивная нагрузка)
Показания
- Оценка непереносимости физических упражнений[1]
- Необъяснимая одышка[1]
- Оценка пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями[1]
- Оценка пациентов с заболеваниями дыхательной системы[1]
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ)
- Хроническая легочная сосудистая болезнь (ЛСБ)
- Муковисцидоз
- Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)
- Предоперационная оценка[1]
- Предоперационная оценка для резекции рака легкого
- Операции по уменьшению объема легких (LVRS)
- Оценка для трансплантации легкого или сердце-легкого
- Предоперационная оценка других процедур
- Назначение упражнений для пульмональной реабилитации[1]
- Оценка нарушения/инвалидности[1]
Противопоказания
| Абсолютные | Относительные |
|---|---|
| Острый инфаркт миокарда (3–5 дней) | Стеноз левой главной коронарной артерии или его эквивалент |
| Нестабильная стенокардия | Умеренная стенотическая клапанная болезнь сердца |
| Неконтролируемые аритмии, вызывающие симптомы | Тяжелая нелеченная артериальная гипертензия в покое |
| или гемодинамический компромисс | (> 200 мм рт. ст. систолическое, > 120 мм рт. ст. диастолическое) |
| Обморок | Тахиаритмии или брадикардии |
| Активный эндокардит | Высокая степень атриовентрикулярной блокады |
| Острая миокардит или перикардит | Гипертрофическая кардиомиопатия |
| Симптоматический тяжелый аортальный стеноз | Значительная легочная гипертензия |
| Неконтролируемая сердечная недостаточность | Сложная или осложненная беременность |
| Острая легочная эмболия или инфаркт легкого | Электролитные нарушения |
| Тромбоз нижних конечностей | Ортопедическое нарушение, которое затрудняет выполнение упражнений |
| Подозрение на рассечение аневризмы | |
| Неконтролируемая астма | |
| Отек легких | |
| Десатурация на воздухе в покое ⩽ 85%[null *] | |
| Дыхательная недостаточность | |
| Острое некардиопульмональное заболевание, которое может повлиять | |
| на выполнение упражнений или усугубиться из-за упражнений
(например, инфекция, почечная недостаточность, тиреотоксикоз) | |
| Психическое нарушение, ведущее к неспособности сотрудничать |
Ресурсы
Заявление ATS/ACCP о кардиопульмональной нагрузочной пробе
Руководство ACSM по тестированию и назначению упражнений
Литература
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Американское торакальное общество; Американский колледж врачей-грудников. Заявление ATS/ACCP о кардиопульмональной нагрузочной пробе. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Jan 15;167(2):211-77. doi: 10.1164/rccm.167.2.211. Исправление в: Am J Respir Crit Care Med. 2003 May 15;1451-2. PMID: 12524257.
- ↑ Карлман Вассерман. Принципы тестирования упражнений и интерпретации, включая патофизиологию и клиническое применение. 5-е издание. Wolters Kluwer Business. 2012
- ↑ Кардиопульмональное нагрузочное тестирование CPET. Натуральная медицина и детокс. Доступно по ссылке: https://youtu.be/UBupw-HNXI4