Тест выдвижного ящика на колене (передний)

Цель

Проверить целостность передней крестообразной связки (ПКС) ^[1]

Техника

Пациент лежит на спине на кушетке, с согнутыми на 45 градусов бедрами, согнутыми на 90 градусов коленями и стопами, плотно прилегающими к кушетке. Исследователь сидит на пальцах проверяемой конечности для ее стабилизации. Исследователь захватывает верхнюю часть голени чуть ниже плато большеберцовой кости или линии коленно-берцового сустава и пытается вывести голень вперед. Тест считается положительным, если отсутствует "чувство конца" или чрезмерное переднее смещение по отношению к противоположной стороне.^[2] Теоретически, переднее смещение должно быть менее 6 мм. Если оно больше 6 мм, тест считается положительным.

Клиническое Примечание

Это исследование должно проводиться с особой осторожностью, поскольку начальная позиция может привести к ложноположительному результату теста переднего вытяга для передней крестообразной связки, если неучтено заднее провисание (индикатор проблемы задней крестообразной связки) перед началом теста. Если минимальная или отсутствует отечность, провисание очевидно из-за явной вогнутости дистальнее надколенника.

Когда проводится тест переднего вытяга, если слышен щелчок или ощутим толчок (признак прыжка Финочетто), а большеберцовая кость движется вперед чрезмерно, вероятно наличие менисковой повреждения в дополнение к разрыву передней крестообразной связки. ref>Strobel M, Stedtfeld HW. Диагностическая оценка колена. Springer Science & Business Media; 2012 Dec 6.</ref>

Доказательства

Один источник сообщает о чувствительности и специфичности как .41-.91 и .86-1.0 соответственно, с -LR .09-.62 и +LR 5.4-8.2.^[2] Однако, недавний метаанализ сообщает о чувствительности и специфичности как .18-.92 и .78-.98 соответственно.^[4] Scholten et al пришли к выводу, что на основе статистики прогностической ценности нельзя сделать четких выводов о том, насколько хорошо тест переднего вытяга способен подтвердить или исключить наличие разрыва ПКС.^[4] Другие недавние исследования определили тест переднего вытяга как более эффективный способ выявления хронических состояний, с чувствительностью и специфичностью .92 и .91.^[5]

Свободность ПКС или нестабильность колена зависят от сил, приложенных к колену, и увеличиваются с увеличением силы. Эти силы различаются в условиях клинического обследования и при умеренной или интенсивной физической нагрузке. Поэтому тест переднего вытяга не всегда может предсказать потерю ПКС или нестабильность сустава, существующую при интенсивной физической нагрузке. Свободность сустава может уменьшиться, если после травмы человек снижает уровень своей активности. Таким образом, функциональная стабильность может быть сохранена. ^[6]

Katz и Fingeroth ^[1] сообщили, что тест переднего вытяга колена имеет диагностическую точность при острых разрывах ПКС (в течение 2 недель после обследования): чувствительность 22.2% и специфичность >95%. Исследование также сообщило о диагностической точности субакутных/хронических разрывов ПКС (более 2 недель до обследования): чувствительность 40.9% и специфичность 98.4%. Важно отметить, что в этом исследовании все обследования проводились под анестезией; таким образом, диагностическая точность в клинической практике физиотерапии может быть ниже. Тест переднего вытяга колена, хотя и широко используемый, является плохим диагностическим индикатором разрывов ПКС, особенно в острой фазе.

Тесты, которые с большей вероятностью дадут точный результат, это пивот сдвиг или тест Лахмана. ^{[1] [7]}

Ссылки