Цель
Это специальный тест для плеча, направленный на оценку целостности и повреждений надостной мышцы (SSP) и подостной мышцы (мышцы, которые в совокупности образуют ротаторный манжет плеча). Этот тест также может использоваться для клинической диагностики синдрома импиджмента плеча (SIS).
Другое название этого теста - Тест на возврат подостной мышцы.
Этот тест оценивает наличие описанных болевых ощущений, слабости и целостности в подостной мышце и SSP.
Методика
1. Пациент сидит, а его локоть пассивно согнут на 90 градусов, при этом плечо удерживается на 20 градусах поднятия в плоскости лопатки в положении почти максимальной наружной ротации (т.е., максимальная наружная ротация минус пять градусов, чтобы избежать эффекта упругого отскока). Если пациент может удержать это положение, это указывает на отрицательный тест. При положительном тесте, однако, пациент не сможет удержать это положение, и его рука может отскочить вперед, что указывает на слабость или боль в малой круглой мышце и подостной мышце.
2. Экзаменатор поддерживает локоть и удерживает руку в наружной ротации за запястье.
3. Пациенту предлагается удерживать положение, пока экзаменатор поддерживает локоть, но отпускает удержание за запястье.
4. Степень движения оценивается и обозначается как «задержка» (т.е., разница между активным и пассивным ОДП).
Инструкционное видео
Чувствительность / Специфичность
В качестве напоминания, чувствительность клинического теста - это его способность выявлять лиц с определенной патологией (способность теста установить диагноз или клинически подтвердить повреждение). Специфичность клинического теста - это его способность выявлять лиц, не затронутых определенной патологией (способность теста исключить диагноз или клинически отвергнуть наличие повреждения).[2]
Когортное исследование установило, что признак задержки имеет чувствительность 97% и специфичность 93% для полных разрывов подостной мышцы. Чувствительность 100% и специфичность 93% для полных разрывов малой круглой мышцы.[3]
Импликации методики
Знак задержки внешней ротации (ERLS), описанный Хертелем и соавт. в 1996 году, широко признан как достоверный тест для диагностики разрывов, затрагивающих, по крайней мере, подостную мышцу. В последнее время тест был повторно оценен. У лиц с низкой предтестовой вероятностью разрывов надостной мышцы, тест подтвержден как высоко специфичный и умеренно чувствительный для изолированного разрыва надостной мышцы, когда хирург или клиницист проверяют наличие незначительных степеней задержки. [4]
Тем не менее, еще остаются сомнения относительно использования ERLS в диагностике изолированного разрыва надостной мышцы. Причины скепсиса можно найти в относительном отсутствии научных данных и клинических исследований, поддерживающих использование ERLS. Это может быть связано с трудностями в воспроизведении ERLS в лабораторных условиях. [5]
В исследовании с участием 40 пациентов с патологией ротаторной манжеты было сделано заключение, что ERLS будет отрицательным у пациентов с гипертрофией малой круглой мышцы при разрыве задне-верхней манжеты. Таким образом, существует сильная корреляция между наличием разрыва ротаторной манжеты и гипертрофией малой круглой мышцы. [6] Другое исследование также заключило, что ERLS потенциально способен обнаружить изолированный разрыв SSP, если тест проводится правильно (20 градусов абдукции). Дельтовидная и двуглавая мышца плеча практически неактивны при проведении этого клинического теста, ограничивая некоторые потенциальные сбивающие с толку факторы.
Ссылки
- ↑ Знак задержки внешней ротации Доступно с:https://www.youtube.com/watch?v=AzDQ9s3qipg [последний доступ 23/11/2020]
- ↑ Cochrane UK (2020)https://uk.cochrane.org/news/sensitivity-and-specificity-explained-cochrane-uk-trainees-blog.Accessed: 22 Nov 2020.
- ↑ Castoldi F, Blonna D, Hertel R. Пересмотр знака задержки внешней ротации: точность диагностики полного разрыва надостной мышцы. Журнал плечевой и локтевой хирургии. 2009 Jul 1;18(4):529-34.
- ↑ Hertel R, Ballmer FT, Lambert SM, Gerber CH. Знаки задержки в диагностике разрывов ротаторной манжеты. Журнал плечевой и локтевой хирургии. 1996 Jul 1;5(4):307-13.
- ↑ Blonna D, Cecchetti S, Tellini A, Bonasia DE, Rossi R, Southgate R, Castoldi F. Вклад надостной мышцы в знак задержки внешней ротации: кинематическая и электромиографическая картина в ин виво модели. Журнал плечевой и локтевой хирургии. 2010 Apr 1;19(3):392-8.
- ↑ Vella S, Rao AS. Связь между гипертрофией малой круглой мышцы и знаком задержки внешней ротации у пациентов с патологией ротаторной манжеты. Индийский журнал ортопедии. 2019 Jun;53:392-5.