Цель
Тест на сгибание и вращение шеи (CFRT), в отличие от других форм ручного обследования, является простым клиническим тестом, предположительно нацеленным на оценку дисфункции на уровне сегмента C1-C2. Сегмент C1-C2 обеспечивает 50% вращения в шейном отделе позвоночника.[1]
Ручное обследование имеет высокую чувствительность и специфичность для обнаружения наличия или отсутствия дисфункции шейных суставов у пациентов с болью в шее и головной болью.[2] Однако эти тесты требуют высокой степени навыков со стороны исследователя, и их надежность подвергается сомнению.
Во время этой процедуры тестирования шейный отдел позвоночника полностью сгибается, чтобы попытаться изолировать движение к C1-C2, который обладает уникальной способностью вращаться в положении сгибания. Нормальный диапазон движения вращения в конечной точке сгибания составляет 44° в каждую сторону. В отличие от этого, у испытуемых, страдающих от головной боли с дисфункцией C1-C2, в среднем диапазон вращения уменьшается на 17°.[3]
Смит и др. сделали вывод, что возраст не оказывает значительного влияния на подвижность во время CFRT.[4] Одним из объяснений этого может быть то, что верхний шейный отдел позвоночника подвергается минимальным возрастным дегенеративным изменениям по сравнению с суставами в нижней части шейного отдела позвонка.[5] Также факторы образа жизни, включая положение сна, время, проведенное сидя, и преобладающий стиль жизни, не оказывают влияния на изменчивость шейной подвижности.[4]
Техника[6]
- Пациент расслаблен в положении лежа на спине
- Обследователь полностью сгибает шейный отдел позвоночника, прижимая затылок к своему животу
- Голова пациента затем поворачивается влево и вправо
- Если встречается упор, провоцируется боль и диапазон ограничивается до ожидаемого конечного диапазона, то тест считается положительным с предполагаемым диагнозом ограниченного вращения C1 по отношению к C2
Доказательства
Холл и др. показали, что диагностическая точность, чувствительность и специфичность CFRT были очень высокими (90% и 88% с 92% согласием для опытных исследователей (P<.001)). Более того, хотя неопытные исследователи сообщали о большем диапазоне для CFRT, чем опытные, чувствительность, специфичность и согласие оставались в пределах клинически приемлемых уровней. CFRT является полезной клинической мерой при нарушении движения шеи и может помочь в дифференциальной диагностике цервикогенной головной боли.[1]
Хорошие уровни внутренней и межэкспертной надежности были установлены Таказаки и др., сравнивающими результаты ручного теста с измерением МРТ сегментарного вращения шеи. ICC превышали 0,7 с узкими значениями 95% доверительного интервала для среднего диапазона вращения. Эти данные поддерживают содержательную валидность CFRT как клинического теста на подвижность атланто-аксиального сустава.[7]
Важно признать, что CFRT является относительно изолированным тестом на нарушение движения сегмента C1-C2 и может неадекватно тестировать другие сегменты движения.
Дифференциальный диагноз
Недавно было показано, что нарушение движения шеи, в сочетании с пальпируемой дисфункцией верхнего сегмента шеи и нарушением контроля кранио-цервикальных мышц, имеет 100% чувствительность и 94% специфичность для идентификации цервикогенной головной боли от мигрени.[8] Это клинически важно, поскольку, например, физиотерапия была эффективной для цервикогенной головной боли (ЦГБ), но не для мигрени.
Диапазон был наиболее ограничен у испытуемых с ЦГБ (25°), что является значительно более значительным нарушением, чем у групп с мигренью (42°) или множественными формами головной боли (МФГ) (35°). Кажется, что наличие ауры имеет минимальный эффект на диапазон движения во время CFRT.[9]
Как было указано ранее, CFRT оказался отрицательным у испытуемых с ЦГБ, когда боль возникает на уровнях шеи, кроме C1-C2.[1]
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Hall TM, Robinson KW, AkasakaK. Intertester Reliability and Diagnostic Validity of the Cervical Flexion-Rotation Test. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31:293-300
- ↑ Sandmark H, Nisell R. Validity of five common manual neck pain provocating tests. Scand J Rehab Med 1995;27:131-136
- ↑ Ogince M, Hall T, Robinson K. The diagnostic validity of the cervical flexion-rotation test in C1/2 related cervicogenic headache. Man Ther 2007;12:256-262
- ↑ 4.0 4.1 Smith et al. The influence of age, gender, lifestyle factors and sub-clinical neck pain on the cervical flexion-rotation test and cervical range of motion. Manual Therapy 2008;13:552-559
- ↑ Dvorak J, Antinnes JA, Panjabi MM, Loustalot D, Bonomo M. Age and gender related normal motion of the cervical spine. Spine, 1992; 17(10S): S393–398.
- ↑ Stratton SA, Bryan JM. Dysfunction, evaluation, and treatment of the cervical spine and thoracic inlet (1994). Donatelli R, Wooden MJ (Eds.), Orthopaedic Physical Therapy (2nd ed); Churchill Livingstone, New York: 77–122.
- ↑ Takasaki et al. Normal kinematics of the upper cervical spine during the Flexion-Rotation test – In vivo measurements using magnetic resonance imaging. Manual Therapy 2011;16:167-171
- ↑ Jull G., Amiri M., Bullock-Saxton J, Darnell R, Lander C. Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache. Part 1: Subjects with single Headaches. Cephalalgia 2007;27:793-802
- ↑ Hall M, Briffa K. Comparative analysis and diagnostic accuracy of the cervical flexion-rotation test. J Headache Pain 2010;11:391-397