Войти

Тест на натяжение бедренного нерва

30.09.2025
3 просмотра

Определение/Описание

Тест на натяжение бедренного нерва, также известный как тест на растяжение бедренного нерва (FNST), это тест, используемый для оценки чувствительности к растяжению мягких тканей на задней стороне ноги, возможно, связанных с защемлением корешков нервов. Впервые был описан Вассерманом в 1919 году. Литература предполагает, что этот тест не используется так часто, как тест на поднятие прямой ноги (Straight Leg Raise - SLR) из-за менее частых верхних поясничных радикулопатий по сравнению с нижними поясничными радикулопатиями[1]. Считается, что это передняя корреляция SLR и оценивает подвижность сегментов верхних поясничных нервов.

Цель

Тест на сгибание колена в лежачем положении это нейронный тест на напряжение, используемый для воздействия на бедренный нерв и корешки средних поясничных (L2-L4) нервов. [2][3] Тест на напряжение бедренного нерва используется для оценки чувствительности к растяжению мягких тканей на задней стороне ноги, возможно, связанных с защемлением корешков.

Клинически значимая анатомия

Бедренный нерв происходит из поясничного сплетения. Бедренный нерв лежит внутри бедренного треугольника, который ограничен паховой связкой (вверху), медиальной границей мышцы портняжной и латеральной границей мышцы длинной приводящей (мышцы гребенчатая и подвздошная и поясничная также располагаются в этом треугольнике ). Бедренный нерв располагается (самый латеральный) рядом с бедренной артерией и бедренной веной (медиально)[4]. [5]

Техника

Пациент лежит на животе, а терапевт стоит на пораженной стороне и стабилизирует таз, чтобы предотвратить переднее вращение одной рукой. Другой рукой терапевт максимально сгибает колено до конца диапазона. Если в этом положении не отмечается положительных признаков, терапевт продолжает выпрямлять бедро, удерживая колено согнутым.[6] Терапевт может добавить несколько изменений в положение теста, чтобы определить задействованный нерв[1]. Тест на смещение латерального кожного нерва бедра включает в себя лежание на животе с пассивным разгибанием бедра, приведением и сгибанием колена, в то время как тест на смещение сапфенозного нерва включает лежание на животе с разгибанием бедра, отведением и внешней ротацией с сгибанием колена, дорсифлексией лодыжки и эверсией[1].

Нормальная реакция: сгибание колена, позволяющее пятке коснуться ягодиц. Чувствуется натяжение или растяжение в четырехглавой мышце.[7]

Если возникает односторонняя боль в поясничной области, ягодицах, задней поверхности бедра в диапазоне 80-100 градусов сгибания колена в сочетании с этими областями, тест считается положительным. Оболочка натягивается между 80 и 100 градусами и положительные результаты в этом диапазоне могут свидетельствовать о грыже диска, поражающей корешок нерва L2, L3 или L4. Положительные результаты вторичные к грыже диска могут быть дифференцированы от проблем с четырехглавой мышцей по диапазону, в котором воспроизводится боль. Если боль возникает до 80 градусов сгибания колена, причиной может быть напряжение и/или травма четырехглавой мышцы. Также, если существует напряжение, таз поднимается на этой стороне, когда бедро сгибается в ответ на пассивное сгибание колена[8]. Поскольку напряженный прямой бедренной мышцы также может вызывать боль в передней части бедра, важно провести тест с обеих сторон и сравнить симптомы.

[9]

Ключевые Исследования

  • В некоторых случаях, когда у пациента подозревается латеральное выбухание диска L4/5, тест на напряжение бедренного нерва может вызвать ипсилатеральный ишиас. Корешок L4 перемещается вниз и растягивается, когда проводится тест на напряжение бедренного нерва. В исследовании Христодоулидеса все пациенты (n=40), прошедшие этот тест, были проверены с использованием миелографии (обследования, включающего введение контрастного вещества в пространство вокруг спинного мозга и корешков нервов с использованием рентгеноскопии в реальном времени). Критериями отбора пациентов было только подозрение на латеральное выбухание диска L4/5. [10]
  • Тест на напряжение бедренного нерва также может использоваться для скрининга высокой поясничной радикулопатии (описание нескольких симптомов, при которых проблема возникает у корешков нервов в позвоночнике, вызывая нарушение их функционирования [11]), но в некоторых случаях это может оказаться ненадежным. Например, если человек с напряженными или поврежденными мышцами на передней стороне бедра проходит этот тест, он может дать ложно положительный результат, особенно если диагноз считается положительным, когда вызывает боль в паху, на передней или задней стороне бедра, ягодицах или поясничной области. [12]
  • В исследовании, проведенном Прадипом Сури и другими, выяснилось, что тест на растяжение бедренного нерва является одним из самых надежных тестов для скрининга ущемления корешков нерва среднепоясничного отдела (уровни L2, L3 или L4) (результаты от 88 до 100%). Вероятность положительного результата этого теста возрастает с возрастом населения, и хотя боль обычно возникает только в области паха и передней стороны бедра, она может также ощущаться в икре, лодыжке и стопе. В отличие от других исследований, перекрестный тест на растяжение бедренного нерва (проводится аналогично, но со сгибанием противоположного колена) не дал дополнительной специфичности. Индивидуальные физикальные тесты, такие как тест на растяжение бедренного нерва, могут предоставить клиническую информацию, существенно изменяющую вероятность наличия ущемления среднепоясничного отдела, низкопоясничного отдела или уровня специфического ущемления. Комбинации тестов улучшают точность диагностики для ущемления среднепоясничного отдела.[13]
  • Исследование, оценивающее болезненное сокращение или напряжение сгибателей бедра с использованием теста Томаса в сочетании с тестом на сгибание колена в положении лежа на животе (PKB) для оценки напряжения бедренного нерва, предполагает положительную корреляцию между тестом Томаса и тестом на сгибание колена в позиции лежа на животе, предполагая связь между неблагоприятным напряжением бедренного нерва и длиной мышцы подвздошно-поясничной мышцы. Результаты указывают на то, что повышенное напряжение бедренного нерва может влиять на напряжение бедра у здоровых людей и пациентов, а также адаптивное сокращение сгибателей бедра может привести к неблагоприятному напряжению нерва[14].
  • Другое исследование предполагает ложно положительные результаты из-за напряженных или поврежденных мышц переднего бедра, а также из-за костной или суставной патологии в области таза. Отчет о случае предполагает, что перекрестный FNST является эффективным инструментом для оценки при диагностике верхней поясничной радикулопатии. Физикальное обследование 2 пациентов предположило высокую поясничную радикулопатию, которая была подтверждена и FNST, и перекрестным FNST. Однако, необходимо дальнейшее исследование для определения его распространенности в оценке высокой поясничной радикулопатии[15].

Доказательства

Положительный тест на стресс бедренного нерва имеет чувствительность 85.96% и специфичность 64.38% в предсказании поясничного спондилеза[16]

Ресурсы

Руководство по неблагоприятному напряжению нейронов.

Источники

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Ортопедическая мануальная физиотерапия От искусства к доказательствам, Глава 19: Теория и практика нейродинамики и мобилизации. Кристофер Х. Вайз.
  2. ↑ Маги ДЖ. Ортопедическая физическая оценка. Elsevier Health Sciences; 2014 Мар 25.
  3. ↑ Шаклок М. Клиническая нейродинамика: новая система лечения опорно-двигательного аппарата. Elsevier Health Sciences; 2005.
  4. ↑ Шюнке М, Шульте Е, Шумахер У, Фолль М, Вескер К. Прометей анатомия. Хаутен: Бон Стафлеу ван Логум, 2005.
  5. ↑ Картинка найдена на http://karate.butsu.net/anatomy/lumbosacral.html
  6. ↑ Даттон, М. (2008). Ортопедическая: Экспертиза, оценка и вмешательство (2-е издание). Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies, Inc.
  7. ↑ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ НЕРВА. Институт мануальной терапии Доступно 4/9/2020 из https://mtitx.com/wp-content/uploads/2016/05/Adverse-neural-tension-workbook.pdf
  8. ↑ Ортопедическая физиотерапия 3-е издание, Роберт Донателли, Майкл Вуден, Глава 19: Оценка и лечение дисфункций в комплексе пояснично-тазобедренного комплекса
  9. ↑ Джон Гиббонс Как тестировать бедренный нерв (поясничное сплетение L2,3,4) или обратный тест Ласега. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=cN0uou-nZH8
  10. ↑ Антониос Н. Христодоулидес. Ипсилатеральная ишиалгия при тесте на растяжение бедренного нерва является патогномоничной для выпячивания L4/5. Журнал костной и суставной хирургии 1989; 71-B: 88-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2915013 Уровень доказательности: C
  11. ↑ http://www.radiculopathy.net/
  12. ↑ Скотт Ф. Надлер, DO, Жерар А. Маланга, MD, Тодд П. Стик, MD, Рохит Кесвани, MD, Патрик М. Фой, MD. Тест перекрестного растяжения бедренного нерва для повышения диагностической чувствительности при высоком поясничном радикулите: 2 отчета о случаях. Архив физической медицины и реабилитации 2001; 82: 522-523. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11295015 Уровень доказательности: B
  13. ↑ Прадип Сури, MD, Джеймс Рейнвилль, MD, Джеффри Н. Катц, MD, MS, Кристин Жув, MD, Кэрол Хартиган, MD, Джанет Лимк, MD, Энрике Пеня, MD, Лин Ли, MPH, Брайан Свайм, MS, и Дэвид Дж. Хантер, MBBS, PhD. Точность физического осмотра для диагностики компрессии корешков средних и нижних поясничных нервов. SPINE 2010, Lippincott Williams & Wilkins. (Опубликовано онлайн до печати) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543768 Уровень доказательности: B
  14. ↑ Анлоаг ПА, Чорни WS, Чайлдс KE, Франкович М, Грэм С. Связь между напряжением бедренного нерва и длиной сгибателей тазобедренного сустава. J Nov Physiother. 2015;5(244):2.
  15. ↑ Надлер SF, Маланга GA, Стик TP, Кесвани R, Фой PM. Тест перекрестного растяжения бедренного нерва для повышения диагностической чувствительности при высоком поясничном радикулите: 2 отчета о случаях. Архивы физической медицины и реабилитации. 2001 Апр 1;82(4):522-3.
  16. ↑ Ухунмванхо КУ, Тайво ФО, Дунг-Гвом PS. Тест на растяжение бедренного нерва предсказывает рентгенологические признаки поясничного спондилеза у нигерианцев с болями в пояснице. Highland Medical Research Journal. 2021;21(2):36-41.