Войти

Тест моторной активности руки (ARAT)

21.10.2024
135 просмотров
Вопросы и комментарии

Цель

Тест "Двигательное Исследование Руки" (Action Research Arm Test, ARAT) — это наблюдательная оценка из 19 элементов, используемая физиотерапевтами и другими медицинскими специалистами для оценки выполнения задач верхними конечностями (координация, ловкость и функционирование) при восстановлении после инсульта, черепно-мозговых травмах и рассеянном склерозе. ARAT был впервые описан Лайлом в 1981 году как модифицированная версия Теста Функции Верхних Конечностей и применялся для изучения функционального восстановления верхней конечности после повреждения коры головного мозга.[1]

Элементы, составляющие ARAT, разделены на четыре субшкалы (захват, хват, пинцетный захват и грубые движения) и расположены в порядке убывания сложности, начиная с самой сложной задачи и заканчивая наименее сложной. Лайл предложил, что такая иерархическая структура улучшит эффективность тестирования, так как нормальное движение в наиболее трудных заданиях будет свидетельствовать об успешном выполнении последующих заданий.[1] Выполнение заданий оценивается по 4-балльной шкале, варьирующейся от 0 (отсутствие движения) до 3 (нормальное выполнение движения).[1]

Предназначенная Популяция

ARAT стандартизирован для лиц с инсультом, черепно-мозговыми травмами, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона. Тестирование может проводиться для лиц в возрасте 13 лет и старше.[2]

Метод Использования

Необходимое Оборудование

Для тестирования требуются следующие материалы (Рисунок 1):[3]

  • Стул без подлокотников
  • Стол
  • Деревянные блоки разных размеров
  • Крикетный мяч
  • Точильный камень
  • Сплавные трубки
  • Шайба и болт
  • 2 стакана
  • Точильный камень
  • Шарики
  • Подшипники
  • Крышка от консервной банки

Рисунок 1: Комплект ARAT.[4]

Позиционирование

Стандартное позиционирование для ARAT предполагает, что участник сидит выпрямленным на стуле с твердой спинкой и без подлокотников. Голова должна находиться в нейтральном положении, а ноги должны касаться пола. Это положение тела должно поддерживаться на протяжении всего периода тестирования, при этом туловище участника соприкасается со спинкой стула. Обратная связь предоставляется по мере необходимости, чтобы предотвратить вставание, боковое смещение или наклон вперед.[1]

Инструкции

Чтобы гарантировать, что тестируемые задания выполняются односторонне и что неиспользуемая рука остается видимой на протяжении всего исследования, испытуемому дают инструкции начинать с обеими предплечьями в билатеральной пронатции и кистями, расположенными на столе для выполнения задач в категории грубых движений.[1]

Затем администратор предоставляет инструкции испытуемому для выполнения задач в субшкалах захвата, хвата, пинцетного захвата и грубого движения, оценивая каждого человека в зависимости от их выполнения каждой задачи. Администратор следует инструкциям, изложенным в бланке оценок, при указании испытуемому необходимой задачи.

Для задач, связанных с захватом (6 элементов), испытуемого инструктируют поднимать тестируемые материалы с поверхности стола на полку, расположенную на высоте 37 см от начальной точки. Для задач, связанных с хватом (4 элемента), испытуемый должен захватить материалы и перенести их с одной стороны стола на другую. Задачи по пинцетному захвату (6 элементов) требуют от испытуемого выполнения подобных движений, как в субшкале хвата, но с использованием тонкого моторного пинцетного захвата. Грубые движения (3 элемента) требуют от испытуемого перемещать тестируемую руку в разные положения отдыха, такие как на голову, за голову или к рту.[3][5]

Видеопояснение по ARAT

[5]

Система оценивания и интерпретация

19 пунктов, составляющих ARAT, оцениваются по 4-балльной шкале, следующим образом:

0 = отсутствие движения

1= движение выполняется частично

2 = движение выполняется, но занимает ненормально долгое время

3 = движение выполняется нормально

Как изложено Лайлом:[6]

Сначала испытуемым предлагают выполнить самую сложную задачу в подшкале. Если испытуемый выполняет задачу адекватно с нормальным движением, ему присваивается оценка 3 по этому пункту и всем оставшимся пунктам в подшкале. Оценка от 0 до 2 по первому пункту предполагает, что второй (наименее сложный) пункт должен быть оценен. Испытуемые, получившие 0 по второму пункту, вряд ли справятся с последующими пунктами шкалы, и им присваивается 0 за оставшиеся задачи в категории.[3] Оставшиеся задачи среднего уровня в подшкале таким образом не оцениваются. В противном случае должны быть выполнены все тестовые пункты внутри категории. Следовательно, испытуемые могут быть попрошены выполнить от 4 до 19 задач в зависимости от их выполнения.[3]

Оценки ARAT могут варьироваться от 0 до 57 баллов, при этом максимальная оценка 57 баллов указывает на лучшее выполнение.[3] Нет пороговых оценок, поскольку это оценивание является непрерывным и основано на наблюдаемой мобильности испытуемого. ARAT может быть использован для прогнозирования функционального восстановления верхней конечности при реабилитации после инсульта. Оценки менее 10, от 10 до 56 и 57 баллов соответствуют плохому, умеренному и хорошему восстановлению соответственно.[7]

Рисунок 2: Лист оценки ARAT.[8]

Рисунок 3: Оценка подшкал ARAT.[3]

Доказательства

Надежность

Показано, что ARAT имеет сильные психометрические свойства. Во многих областях надежность ARAT была протестирована, и исследования единогласно показывают высокую надежность, включая надежность теста при повторном тестировании от 0,965 до 0,968 и межэкспертную надежность от 0,996 до 0,998.[2][9] Надежность использования ARAT в популяции пациентов с болезнью Паркинсона также была тщательно протестирована. Надежность теста при повторном тестировании составляла 0,99, надежность захвата - 0,93, а надежность грубого движения - 0,99.[10]

Валидность

Показано, что ARAT имеет высокую валидность по сравнению с другими шкалами функциональности верхних конечностей. Конкурентная валидность была высокой для ARAT, когда оценивание сравнивалось с компонентом верхней конечности Оценки Фугля-Мейера (FMA) и Масштабом моторной оценки (MAS).[9] В исследовании, сравнившем оценки ARAT в популяции после инсульта с оценками на Тесте моторной функции Вольфа, Журнале моторной активности и Шкале влияния инсульта, результаты показали хорошую до умеренной корреляцию, указывая на хорошую предсказательную валидность.[11]

Реактивность

ARAT имеет высокую реактивность и способность обнаруживать клинически значимые изменения в моторной функции верхних конечностей индивида, особенно в популяциях восстановления после инсульта.[9]

Ограничения

Хотя ARAT имеет много сильных сторон, он также имеет ограничения, которые могут быть улучшены в будущем, чтобы сделать инструмент более надежным и применимым к большей популяции. Одним из ограничений ARAT является то, что оценка является субъективной и основанной на интерпретации администратора способности клиента выполнить задачу, при этом детали позиции тестовых элементов и максимального времени, выделенного на каждый элемент, упускаются и открыты для интерпретации.[9][12] На оценку также может повлиять отсутствие спецификации времени, определяющего "ненормально долгое" для различения оценки 2 или 3. Отсутствие стандартизации по весу, размеру и источнику материалов для тестирования также может привести к изменению оценки.[1]

Кроме того, хотя ARAT известен своей точной оценкой умеренных и высоких степеней моторных нарушений, он показал низкую чувствительность для оценки легких нарушений.[12] Факторы, которые снижают понимание инструкций, такие как когнитивные нарушения или афазия Вернике, также могут повлиять на качество результатов.

Разное

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Yozbatiran N, Der-Yeghiaian L, Cramer SC. Стандартизированный подход к выполнению теста исследований движений руки. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2008;22:78-90. doi:10.1177/1545968307305353
  2. ↑ 2.0 2.1 Shirley Ryan AbilityLab. Тест исследований движений руки. 2016 [цитировано 1 мая 2018]. Доступно на: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/action-research-arm-test
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Фонд сердца и удара. Оценочное резюме-АРАТ. Stroke Engine. 2018 [цитировано 1 мая 2018]. Доступно на: https://www.strokengine.ca/en/quick/arat_quick/
  4. ↑ Rehab Solutions. Комплекты АРАТ. Rehab Solutions. 2014 [цитировано 1 мая 2018]. Доступно на: http://www.aratkits.com/about/
  5. ↑ 5.0 5.1 SaliaRehab Тест исследований движений руки. 2012 [последний доступ 30 января 2021]. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=bhkCB0qojZk
  6. ↑ Lyle RC. Тест производительности для оценки функции верхних конечностей в медицинском восстановлении и исследованиях. Международный журнал реабилитационных исследований. (1981);4(4), 483-492. doi:10.1097/00004356-198112000-00001
  7. ↑ Buma FE, Raemeakers M, Kwakkel G, Ramsey NF. Функции мозга и исходы для верхних конечностей при инсульте: поперечное исследование fMRI. PLoS ONE. 2015;10:10. doi: 10.1371/journal.pone.0139746
  8. ↑ Тест исследований движений руки. Internet Stroke Center. 2018 [цитировано 1 мая 2018]. Доступно на: http://www.strokecenter.org/wp-content/uploads/2011/08/action_research_arm_test.pdf
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 McDonnell M. Тест исследований движений руки. Australian Journal of Physiotherapy. 2008;54(3):220. PMID: 18833688
  10. ↑ Song CS. Внутриэкспертная надежность теста исследований движений руки для людей с болезнью Паркинсона. J. Phys. Ther. Sci. 2012;24:1355-1357. https://doi.org/10.1589/jpts.24.1355
  11. ↑ Chen HF, Lin KC, Wu CY, Chen CL. Валидация Раша и прогностическая валидность теста исследований движений руки у пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(6):1039-1045. doi:  https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.11.033
  12. ↑ 12.0 12.1 Carpinella I, Cattaneo D, Ferrarin M. Количественная оценка верхних двигательных функций при рассеянном склерозе с использованием инструментального теста исследований движений руки. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 2014; 11:67. PMID: 24745972

```

Вопросы и комментарии