Войти

Тест Финкельштейна

05.10.2025
65 просмотров

Введение

Тест Финкельштейна является классическим провокационным тестом для диагностики болезни де Кервена. Финкельштейн предположил, что вход мышечного брюшка сухожилий короткого разгибателя большого пальца (EPB) и длинного отводящего большого пальца руки (APL) в первую разгибательную секцию был ответственен за наблюдаемые в его тесте, который теперь носит его имя, результаты.

Клинически значимая анатомия

Короткий разгибатель большого пальца (EPB)

  • Радиальное отведение кисти (0-25°)
  • Разгибание большого пальца (90°)


Изображение: мышца короткого разгибателя большого пальца (выделена зелёным) - задний вид[1]

Длинный отводящий большой палец (APL)

  • Радиальное отведение кисти (0- 25°)
  • Отведение большого пальца (70°- 80°)

Это 2-минутное видео - хороший обзор длинного отводящего большого пальца.[2]

Цель тестирования

Тест Финкельштейна используется для диагностики синдрома де Кервена. Этот факт предполагает теновагинит и теносиновит мышцы короткого разгибателя большого пальца и длинного отводителя большого пальца. Маневр Финкельштейна является полезным тестом для диагностики тендинита де Кервена или тендинита первой дорсальной секции, названного в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена. Это состояние вызывается раздражением или воспалением сухожилий запястья в основании большого пальца. Воспаление вызывает увеличение и расширение секции (туннеля или оболочки) вокруг сухожилия, делая движение большого пальца и запястья болезненным.

Положение для тестирования

Пациент может сидеть или стоять с поврежденным предплечьем, опирающимся на стол или поверхность. Держите предплечье в нейтральном положении, с локтевой стороной руки, свисающей с края стола/поверхности.

Техника

В исследовании, проведенном Доусоном и др.[3], описан трехэтапный процесс обследования, который хорошо переносится пациентами и может точнее диагностировать синус хонити де Кервена.

Во-первых, пациент в вышеописанном положении, просится отклонить руку в локтевую сторону, при этом движение проводится с помощью гравитации. Положительным является боль в конце локтевого отростка радиуса. Это более подходит для пациентов с острой болью.

Если первый шаг не вызывает боли, исследователь применяет давление на отклонение в локтевую сторону, чтобы было большее растяжение первой дорсальной секции. Опять же, положительным является боль в локтевом отростке.

Если боль не возникает, исследователь захватывает большой палец и пассивно сгибает его в ладонь. Положительным является боль в кончике радиального стилоидного отростка.

Для начала пациент должен удобно сидеть и расслабиться за столом для обследования. Далее, обследовать руку пациента в воздухе, в то время как другая рука располагается прямо у тела. Терапевт затем просит пациента сложить кулак вокруг большого пальца и выполнить отклонение в локтевую сторону.

Этот тест часто путают с маневром Эйххоффа, который является более часто описываемым тестом, где пациент размещает свой большой палец в своей ладони и отклоняет руку в локтевую сторону. Первая ошибка произошла в статье Леао, который в 1958 году указал маневр Эйххоффа как тест Финкельштейна[4]. Маневр Эйххофа может дать больше ложноположительных результатов, что было обнаружено в 1992 году Эллиотом[5].

Модифицированная версия теста заключается в том, что пациент должен удобно сидеть и расслабиться на столе для обследования. Пациент должен держать свою пораженную руку в воздухе, в то время как другая рука должна покоиться у тела. Терапевт захватывает пораженную руку пациента и поворачивает её в локтевую сторону. Он тянет большой палец пациента через его/её руку, что вызывает дополнительное напряжение на разгибательных сухожилиях большого пальца. [6][7]

Видео теста Финкельштейна представлено Клинически значимо

Интерпретация

  • Отрицательный результат: Пациент не ощущает никакой боли, излучающейся вверх по внутренней стороне руки от большого пальца. [6]
  • Положительный результат: Спросите у пациента, испытывает ли он или она боль, излучающуюся вверх по внутренней стороне его или её руки от большого пальца. Если пациент сообщает о заметной боли, тогда тест Финкельштейна положительный, что указывает на синдром де Кервена. [6][8][3][3][3][4]

Важность теста

Мышцы, пересекающие запястье, разделены на секции с помощью разгибательного удерживателя. В первой секции проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца, чтобы прикрепляться дистально. По словам Ньюмана, короткий разгибатель большого пальца прикрепляется дистально к дорсальной стороне проксимальной фаланги и разгибательному механизму большого пальца, в то время как длинный отводящий большой палец прикрепляется дистально к радиально-дорсальной стороне первой пястной кости. Сочетание максимального сгибания пальцев и локтевого отклонения запястья удлиняет эти сухожилия и вызывает боль у симптоматических индивидов.[9]

Надежность

  • Исследование на предмет валидности тестов важно, чтобы знать, надежны ли наши тесты или нет.
  • Исследования, которые проверяют надежность теста Финкельштейна, очень ограничены. Одно исследование показало, что тест Финкельштейна имеет высокую надежность [10], но дальнейшие исследования все еще требуются.

Литература

  1. ↑ Мышца, короткий разгибатель большого пальца (выделена зелёным) - изображение сзади - © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/extensor-pollicis-brevis-muscle
  2. ↑ Видео о мышце-отводителе большого пальца - © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/abductor-pollicis-longus-muscle
  3. ↑ Dawson, C., & Mudgal, C. S. (2010). Постадийное описание теста Финкельштейна. The Journal of hand surgery, 35(9), 1513–1515. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.05.022
  4. ↑ LEAO L. Болезнь де Кервена; клиническое и анатомическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1958 Oct;40-A(5):1063-70
  5. ↑ Elliott BG. Тест Финкельштейна: дескриптивная ошибка, которая может дать ложноположительный результат. J Hand Surg Br. 1992 Aug;17(4):481-2
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Richard Day, John Fox; Нейро-опорно-двигательные клинические тесты; Churchill Livingstone Elsevier 2009- страница 113 (Уровень доказательности = E)
  7. ↑ Дефференциальная диагностика и управление физиотерапией у пациента с радиальной болью в запястье продолжительностью 6 месяцев: клинический случай; журнал ортопедической спортивной физиотерапии: том 40, номер 6, июнь 2010 года. (уровень доказательности = C)
  8. ↑ Как выполнить тест Финкельштейна для кисти (уровень доказательности = E)
  9. ↑ Нойман, Дональд. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы реабилитации. 2-е издание. Сент-Луис, МО: Mosby Elsevier, 2010. 303.
  10. ↑ Дефференциальная диагностика и управление физиотерапией у пациента с радиальной болью в запястье продолжительностью 6 месяцев: клинический случай; журнал ортопедической; спортивной физиотерапии: том 40, номер 6, июнь 2010 года.(уровень доказательности = C)