Тест Эпли

Введение

Тест Эпли (тест сжатия Эпли) используется для оценки пациентов с проблемами мениска в коленном суставе. Этот тест назван в честь Алана Грэма Эпли (1914 - 1996), британского ортопедического хирурга, который разработал эту методику оценки^[1]. Тест проводится вместе с тестом на растяжение Эпли.

Повреждения мениска очень распространены и сопровождаются значительной болью и недомоганием. Повреждения мениска менее распространены у детей младше 10 лет^[2]. У мужчин распространенность выше, чем у женщин, что предполагается связано с более частым вовлечением мужчин в деятельность, приводящую к ротационным травмам (контактные виды спорта). Связь с расой или этнической принадлежностью при повреждении мениска не установлена.

Своевременная диагностика имеет решающее значение для обеспечения надлежащего лечения и положительного исхода для пациентов. Для постановки диагноза необходимо полное физическое обследование, провокационные тесты, включая тест Эпли и тест на растяжение Эпли, а также продвинутые методы визуализации такие как МРТ. Диагнозы повреждения мениска могут быть трудны, поскольку мениски аваскулярны и не имеют нервного снабжения на двух третях своей внутренней части, что приводит к отсутствию боли или отека при возникновении травмы^[3]

Анатомия мениска

Мениск — это хрящевая С-образная структура, которая выступает как амортизатор между проксимальной частью большеберцовой кости и дистальной частью бедренной кости, образуя коленный сустав^[4]. Его средняя ширина составляет от 10 до 12 мм, а средняя толщина от 4 до 5 мм^[5]. Мениск состоит из фиброэластичного хряща. Это переплетающаяся сеть коллагена, протеогликанов, гликопротеинов и клеточных элементов и содержит около 70% воды.

Существует три связки, которые прикрепляются к мениску. Поперечная (межменисковая) связка располагается спереди и соединяет медиальный и латеральный мениски. Коронарные связки прикрепляют мениск по периферии. Менискофеморальная связка соединяет мениск с задней крестообразной связкой (ПКС)^[4]. Менискофеморальная связка начинается с заднего рога латерального мениска. Мениск получает кровоснабжение от медиальной нижней коленной артерии и латеральной нижней коленной артерии.

Как уже упоминалось, мениск известен своим плохим кровоснабжением, особенно в центральной части, которая получает питание путем диффузии. Хрящовая структура мениска выступает как амортизатор для коленного сустава. Существует несколько типов возможных разрывов мениска. К ним относятся лоскутный разрыв, радиальный разрыв, горизонтальный разрез, разрыв ведра, продольный разрыв и дегенеративный разрыв^[2].

Два мениска в колене:

1. Медиальный мениск
2. Латеральный мениск

Показания к использованию

Клиницист должен подозревать повреждение мениска, когда пациент жалуется на боль в колене, особенно после скручивающей травмы, когда стопа твердо стоит на земле^[6]. Травма может произойти с или без приложения внешней силы к колену. Обычно боль локализуется вдоль суставной линии колена. Общие жалобы включают боль и механические жалобы, такие как щелканье, захват, блокировка или неспособность полностью разогнуть колено. Эти повреждения часто возникают вместе с повреждениями связок. При приложении внешнего усилия к латеральной стороне колена может возникнуть "несчастливая триада"^[6]. Эта группа травм охватывает повреждения медиального мениска или латерального мениска с сопутствующими повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) и медиальной коллатеральной связки (МКС). При проведении физического обследования самые распространенные находки — это болезненность по линии сустава, выпот сустава и ограничение диапазона движений^[6].

Описание теста

Тест на шлифование Эпли заключается в расположении пациента в положении лежа на животе с согнутым коленом на 90 градусов^[7]. Бедро пациента затем фиксируется на обследовательском столе коленом. Обследователь вращает большеберцевую кость латерально и медиально, сначала в сочетании с растяжением, отмечая любое избыточное движение, ограничение или дискомфорт. Процесс затем повторяется с использованием давления вместо растяжения^[3]. Если поворот плюс растяжение более болезнены или показывают увеличенное вращение относительно нормальной стороны, поражение скорее всего будет связочным^[3]. Если поворот плюс давление более болезненны или показывают уменьшенное вращение относительно нормальной стороны, поражение скорее всего будет из-за травмы мениска^[3].

Надежность теста

Многие исследования пытались количественно оценить надежность различных находок физического обследования. В проспективном исследовании, сравнивающем предоперационную болезненность по линии сустава с артроскопическими находками разрывов мениска, было установлено, что чувствительность болезненности по линии сустава составляла 86% и 92% с общей точностью 74% и 96% для медиального и латерального мениска соответственно, другое исследование обнаружило аналогичные результаты, с чувствительностью болезненности по линии сустава 74%. Единственнственное значимое проявление знака МакМюррея, коррелировавшее с повреждением мениска, было "толчок", выявленный на медиальной линии сустава при повреждении медиального мениска. Однако тесты МакМюррея и Эпли были признаны другими исследователями менее чем 75% чувствительными для диагностики разрывов мениска^[8]

Чувствительность теста

Диагностические исследования точности тестов на мениск описываются как имеющие низкое методологическое качество с высоко неоднородными результатами, что делает их малопригодными для клинической практики^[9]. В недавнем метаанализе сообщается, что чувствительность и специфичность составляют 60% и 70% соответственно^[10].

Клиническое значение

Диагностика повреждения мениска через физическое обследование и специальные тесты, включая тест Эпли и тест на растяжение Эпли, в сочетании с продвинутыми методами визуализации, может направлять врача на правильный курс лечения. Лечение повреждения мениска может включать консервативное управление, такое как анальгезия, например, НПВС, и физиотерапия. Неконсервативное управление является первой линией лечения для дегенеративных разрывов менисков. Оперативное восстановление разорванного мениска часто показано для периферических разрывов из-за богатого кровоснабжения. Консервативное управление или хирургическое восстановление сильно зависит от характеристик индивидуального случая.

Графика

Изображение мениска^[11]

МРТ, показывающее нормальный мениск и разорванный мениск^[12]

Изображение разорванного мениска^[13]

Ссылки