Определение/Описание
Тест Эге также называется нагрузочным тестом МакМаррей, потому что, когда пациенты выполняют этот тест, они должны нагрузить свои колени. В зависимости от мениска, который мы хотим исследовать, ступни пациента поворачиваются наружу (медиальный мениск) или внутрь (боковой мениск). [1]
Клинически значимая анатомия
Articularis Genus состоит из нескольких анатомических структур, включая мениски. У нас есть два мениска: боковой и медиальный. Они покрывают суставные поверхности большеберцовой кости.
Медиальный мениск больше бокового и имеет С-образную форму. Это соединяется с Lig. Collaterale Mediale.
Боковой мениск меньше медиального и имеет О-образную форму. Он более подвижен, чем медиальный мениск, и соединяется с M. Popliteus [2]
Цель
Цель теста - обнаружение разрыва мениска на медиальной или боковой стороне колена.[3][4][5][6][7][8]
Техника
Тест Эге выполняется в положении стоя.
Начальная позиция
- Колени находятся в разгибании
- Пациент стоит, ноги на расстоянии 30-40 см друг от друга
- В зависимости от мениска (медиального или латерального), который вы тестируете, ноги пациента располагаются так, чтобы обеспечить либо максимальную внешнюю ротацию колена (медиальный мениск), либо максимальную внутреннюю ротацию колена (латеральный мениск).[9]
Движение теста
Для разрывов медиального мениска пациент приседает с обеими нижними конечностями в максимально внешней ротации и медленно поднимается. Расстояние между коленями увеличивается, и каждое колено становится внешне повернутым по мере выполнения приседания. [3][4][5][6] Во время выполнения приседания в максимальной внешней ротации возникает genu varus (колени направлены наружу). Пациент приседает как можно глубже, затем возвращается в начальное положение (разгибание колена). [10]
Чтобы обнаружить разрыв латерального мениска, обе нижние конечности удерживаются в максимальной внутренней ротации колена, пока пациент приседает и встает. Полное приседание при полной внутренней ротации редко возможно даже для здоровых коленей, поэтому пациент может удерживать себя в положении чуть менее полного приседания. В отличие от теста на медиальный мениск, расстояние между коленями уменьшается, и колени становятся внутренне повернутыми по мере выполнения приседания. [3][4][5][6] Во время выполнения приседания в максимальной внутренней ротации возникает genu valgus (колени направлены внутрь). Пациент приседает как можно глубже, затем возвращается в начальное положение (разгибание колена). [10]
Результат теста
Тест считается положительным, когда пациент ощущает боль и/или щелчок в соответствующем месте суставной линии. На этом приседание прекращается как только возникает боль и/или щелчок, таким образом, полное приседание не требуется для всех пациентов. Иногда боль и/или щелчок могут не ощущаться до максимального приседания или могут ощущаться, когда пациент выходит из приседания, оба эти случая считаются положительными для данного теста. Боль и/или щелчок обычно ощущаются при сгибании колена около 90°. [3][4][5][6][7][8] [10]
Соображения
- Важно, чтобы во время теста обе ступни оставались на земле.[10]
- Важно, чтобы максимальная ротация сохранялась на протяжении всего приседания [10]
- Эти движения не могут быть полностью выполнены даже здоровыми людьми, поэтому сначала важно, чтобы пациент не выполнял приседание до конца, чтобы избежать усиления боли. Во-вторых, пациент должен использовать поддержку, если это необходимо (например, на лечебной кушетке). [10]
Менисковые разрывы, расположенные антериально, вызывают симптомы раньше в процессе сгибания колена, тогда как разрывы, расположенные на заднем роге менисков, вызывают симптомы на более глубоком сгибании колена.
Компоненты сгибания-разгибания и внутренней-внешней ротации в тесте схожи с тестом Мак-Мюррея. Однако, самое важное отличие — это положение пациента при нагрузке на вес. Варусные и вальгусные стрессы также создаются при положениях внутренней и внешней ротации. [3]
Доказательства
| N (Akseki et al.) | пораженная сторона | точность | чувствительность | специфичность | полож. вероятность | отриц. вероятность | общий % неверных предсказаний |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 211 | мед | 0.71 | 0.67 | 0.81 | 3.5 | 0.4 | 26% |
| лат | 0.84 | 0.64 | 0.90 | 5.3 | 0.5 | 21% | |
| M = 24% ± 2.55 |
[3][5][7]
Согласно Akseki et al. (B), тест хорошо коррелировал с артроскопическими данными с коэффициентом каппы 0.341. Akseki et al. сравнили диагностические значения теста Эге с тестом Мак-Мюррея и болезненностью по линии суставов. Статистически значимых различий между тремя тестами в обнаружении разрыва мениска не было найдено (p > 0.05). Тем не менее, для разрывов медиальных менисков тест Эге показал лучшие результаты по точности, чувствительности и специфичности (соответственно 0.1, 0.67 и 0.81). Для разрывов латеральных менисков результаты теста Эге превзошли остальные: 0.84 точность, 0.64 чувствительность и 0.90 специфичность. Тест Эге более специфичен, чем чувствителен. [3]
При рассмотрении различных типов разрывов мениска Akseki et al. обнаружили, что дегенеративные разрывы медиальных менисков не были обнаружены в 66% случаев (8 из 12!). Разрывы медиального мениска были правильно диагностированы с помощью теста Эге в 84% случаев по сравнению только с 61% с тестом Мак-Мюррея. Аналогично, тест Эге был лучше при диагностике продольных и ведроподобных разрывов медиального мениска.[3]
Клиническое резюме
Два стандартных теста на разрыв мениска — это тест Мак-Мюррея и болезненность по линии суставов (JLT). Тест Мак-Мюррея выполняется с пациентом в положении лежа. Тест Эге невозможен для выполнения у всех пациентов с повреждением мениска из-за требований к нагрузке. Этот тест должен выполняться с учетом баланса и боли пациента.
Ссылки
- ↑ Akseki D, Özcan Ö, Boya H, Pınar H. Новый тест на основе нагрузки на мениск и сравнение с тестом МакМюррея и болезненностью по линии сустава. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2004 Nov 1;20(9):951-8.
- ↑ Richmond JC. Артроскопия колена. McKeon BP, Bono JV, редакторы. Нью-Йорк: Springer; 2009 Apr 11.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Akseki D, Özcan Ö, Boya H, Pınar H. Новый тест на основе нагрузки на мениск и сравнение с тестом МакМюррея и болезненностью по линии сустава. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2004 Nov 1;20(9):951-8.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, Mccrory DC. Тесты физического обследования для оценки поврежденного мениска колена: систематический обзор с метаанализом. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2007 Sep;37(9):541-50.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Hing W, White S, Reid D, Marshall R. Достоверность теста МакМюррея и его модифицированных версий: систематический обзор литературы. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2009 Jan 1;17(1):22-35.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Маниш Прути MS DNB, Рави К. Гупта MS DNB MNAMS FIMSA, Акшай Гоел MS. Департамент ортопедии, Государственная медицинская колледж-больница, Чандигарх, Индия. Современные концепции повреждений мениска.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 Боссен Д, Хурадо М. Точность методов физического обследования в диагностике повреждений мениска.
- ↑ 8.0 8.1 Дэн Лоренц, MS, PT, ATC/L, CSCS, член исследовательского комитета KPTA. Обзор литературы: КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА.
- ↑ Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, Mccrory DC. Тесты физического обследования для оценки повреждённого мениска колена: систематический обзор с метаанализом. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2007 Sep;37(9):541-50.
- ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Blok BK, Cheung DS, Platts-Mills TF. Первая помощь для экзаменационных комиссий по неотложной медицине. McGraw Hill Education.; 2016.