Войти

Тест Адсона

13.11.2024
43 просмотра
Вопросы и комментарии

Цель

Тест Адсона — это провокационный тест для синдрома грудного выхода, сопровождаемого компрессией подключичной артерии шейным ребром или сужением передней и средней лестничных мышц.[1]

Техника

Исходное положение [2]

Тест можно выполнить, когда пациент находится или в сидячем, или в стоячем положении с вытянутыми полностью локтями

Процедура [2]

• Рука стоящего (или сидящего) пациента отводится на 30 градусов в плечевом суставе и максимально вытягивается.

• Проводится пальпация лучевого пульса, и врач захватывает запястье пациента.

• Пациент затем вытягивает шею и поворачивает голову в сторону симптоматического плеча и делает глубокий вдох, затем задерживает дыхание.

• Лучевой пульс оценивается в сравнении с пульсом, который берется, когда рука находится в состоянии покоя на боку.

• Некоторые клиницисты просят пациентов поворачивать голову в сторону, противоположную тестируемой, в измененном тесте.

Положительный тест [2]

Тест считается положительным, если наблюдается значительное снижение или исчезновение лучевого пульса. Важно проверить лучевой пульс пациента на другой руке, чтобы определить нормальный пульс пациента.

Положительный тест следует сравнить с несимптоматической стороной.

Доказательства

Согласно существующей литературе, имеется минимальное количество доказательств его надежности между различными экзаменаторами. Отмечается, что специфичность варьируется от 18% до 87%, а чувствительность достигает 94%. О надежности теста Адсона имеется мало документов. [3][4][5]

Гиллард (2001) сообщил, что тест Адсона был одним из лучших тестов среди часто изучаемых для TOS с положительной прогностической ценностью 85% (79% чувствительность и 76% специфичность). В этом исследовании потеря пульса или воспроизведение симптомов считались положительными результатами.[6]

Проблема с тестами на синдром грудного выхода в целом заключается в том, что многие бессимптомные субъекты могут получить положительный результат теста в зависимости от того, как определяется положительный тест. В бессимптомной популяции Райан (1998) обнаружил, что у теста Адсона ложноположительная частота составляет 13,5% для уменьшенного/отсутствующего пульса, но лишь 2% для неврологических симптомов. Плева (1998) обнаружил сопоставимую ложноположительную частоту 11% для потери пульса, более высокую ложноположительную частоту для парестезии (11%) и очень низкий уровень производства боли (2%). В целом, ложноположительная частота теста Адсона была ниже, чем у тестов гиперабдукции и костоклавикулярного теста. Другие исследования сообщили о ложноположительных частотах (включая изолированные уменьшенные пульсовые позитивы) в диапазоне до 53% (Райан 1998) и даже 92% (Маланга 2006).[7]

Хотя в целом тест Адсона представляется более полезным, чем тест костоклавикулярного или гиперабдукционного, использование уменьшенного лучевого пульса для определения положительного теста Адсона должно производиться с осторожностью. Даже воспроизведение симптомов во время процедуры должно быть связано с другими находками. По меньшей мере одно ретроспективное постоперационное исследование не выявило никаких "одиноких предоперационных диагностических критериев" для синдрома грудного выхода (Донаги 1999).[8]

Скорее, тесты лучше интерпретировать в комбинации (Наннапанени 2003, Плева 1998, Райан 1998). Райан (1998) и Наннапанени и соавт. (2003) сообщили, что использование комбинации тестов Адсона, Эдена, Райта и Рооса с тестом Тинеля или прямой компрессией связанных нервов позволяет достичь чувствительности 94%. Аналогично, специфичность, кажется, улучшается при комбинировании нескольких тестов. В исследовании Уоррена (1987) 58% субъектов, прошедших серию тестов TOS (Адсон, костоклавикулярный и гиперабдукционный) получили по крайней мере один ложноположительный результат, и только 2% имели более одного положительного теста. Аналогично, Плева (1998) обнаружил, что 2 или 3 положительных теста снизили общую ложноположительную частоту и улучшили специфичность.[9][10]

Применение теста Адсона и теста Рооса должно быть прекращено для дифференциальной диагностики синдрома грудного выхода.[11]

К сожалению, большинство исследований, изучающих специфичность, использовали бессимптомных пациентов, а не пациентов с симптомами и конкурирующими диагнозами, что, как правило, завышает значения специфичности тестов. Более того, поскольку нет золотого стандарта для постановки диагноза TOS, в большинстве исследований используются те же ортопедические тесты, которые рассматриваются как часть стандартного эталона (инкорпорационный сдвиг), что завышает значения чувствительности.

Ссылки

  1. ↑ Brotzman SB, Manske RC. Клиническая ортопедическая реабилитация: основанный на доказательствах подход. 3-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 2011
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Borenstein DG, Wiesel SW, Boden SD. Боль в нижней части спины и шеи: комплексная диагностика и лечение. 3-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 2004.
  3. ↑ Waldman SD. Управление болью: экспертная консультация. 2-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 9 июня 2011
  4. ↑ Malanga GA, Landes P, Nadler SF (Апрель 2003). "Отчет о провокационных тестах при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научные анализы". Pain Physician 6 (2): 199–205.
  5. ↑ Malanga GA, Nadler S. Мускулоскелетное физическое обследование: основанный на доказательствах подход. Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 2006
  6. ↑ Gillard J, Perez-Cousin M, Hachulla E, et al. Диагностика синдрома торакального выхода: вклад провокационных тестов, ультразвукового исследования, электрофизиологии и спиральной компьютерной томографии у 48 пациентов. Joint Bone Spine 2001;68:416-24.
  7. ↑ Rayan GM. Синдром торакального выхода. J Shoulder Elbow Surg 1998;7(4):440-51.
  8. ↑ Donaghy M, Matkovic Z, Morris P. Хирургия по подозрению на нейрогенные синдромы торакального выхода: последующее исследование. J Neurol, Neurosurg & Psychiatry 1999 Nov;67(5):602-6.
  9. ↑ Rayan GM, Jensen C. Синдром торакального выхода: Провокационные маневры при обследовании в типичной популяции. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:113-17.
  10. ↑ Plewa MC, Delinger M. Доля ложноположительных результатов маневров с плечом при синдроме торакального выхода у здоровых людей. Acad, Emerg Med 1998:5:337-42.
  11. ↑ Krista M Hixson, Hannah B Horris, Tamara C Valovich McLeod, Cailee E Welch Bacon. J Sport Rehabil.Диагностическая точность клинических диагностических тестов для синдрома торакального выхода. Национальная медицинская библиотека. 2017 Сен;26(5):459-465.doi: 10.1123/jsr.2016-0051.

```

Вопросы и комментарии