Войти

Терапия посредством наблюдения за действием

21.10.2024
19 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Наблюдение за действиями (Action Observation, AO) включает в себя динамический процесс наблюдения за целенаправленными действиями с целью их повторения и последующей практики.

Терапия наблюдением действий (Action Observation Therapy, AOT) представляет собой многосенсорный подход, основанный на базовой нейронауке, который включает в себя соматосенсорную и когнитивную реабилитацию[1]. Этот подход работает, активируя зеркальную нейронную систему (MNS) мозга[2][3].

Последние исследования показали, как простое наблюдение за определенным действием активирует те же корковые области мозга, которые отвечают за эту моторную функцию[4]. Это способствует планированию движения и нейропластичности.

Терапия AOT обычно включает наблюдение за действиями и их выполнение, и позволяет пациентам безопасно практиковать движения и моторные задачи.[3]

Иллюстрация зеркальной нейронной системы человека

Цель

  • Восстановить поврежденные церебральные сети и воспользоваться возможностью для восстановления моторной функции, несмотря на нарушения, в качестве альтернативы или дополнения к физиотерапии.[5]
  • Способствовать функциональной организационной перестройке в мозге через активацию зеркальных нейронов с целью способствования восстановлению моторной функции.[6]

Техника

Специфических правил выполнения терапии нет, но общий процесс таков:

  • Во время каждой реабилитационной сессии пациенту необходимо наблюдать за конкретным, направленным на объект, повседневным действием, представленным через видеоклип[7] или показанным в реальной жизни[8]. Например, действие питья - здоровый взрослый протягивает руку, чтобы взять чашку, и подносит ее ко рту.
  • После просмотра в течение некоторого времени людей могут попросить или не попросить выполнить ту же самую задачу[9].
  • AO может применяться отдельно или в сочетании с другими практиками, такими как имитация и выполнение функциональных действий, чтобы стимулировать процесс перемысливания двигательных навыков[10].
  • Если это практика выполнения действия, во время каждой реабилитационной сессии практикуется только одно действие. Представленное действие может быть разделено на три-четыре моторные задачи. Задача, представленная на видео, может быть показана с разных перспектив, таких как перспектива третьего или первого лица для достижения лучших результатов[11][9].

Фазы

  1. Фаза наблюдения: на этом этапе пациента просят внимательно наблюдать за данным видео.
  2. Фаза выполнения: на этом этапе от пациента требуется выполнить наблюдаемые моторные задачи, насколько это возможно.[11]

Продолжительность

Нет конкретного правила для выполнения задачи, но обычно реабилитационная сессия AOT занимает полчаса. Несколько минут требуются физиотерапевту, чтобы объяснить задачу пациенту (внимательно рассмотреть движение, обращая внимание также на детали представленных действий) и мотивировать его к выполнению задачи, затем 12 минут наблюдения (3 минуты на каждое из моторных действий, на которые разделено действие) и, наконец, 8 минут выполнения (2 минуты на каждую моторную задачу). В настоящее время нет данных о том, лучше ли более интенсивная практика, например, 1 час на сессию, чем полчаса.[11]

Используемые действия

  1. Транзитивные действия: Действия с взаимодействием с объектом, например, использование карандаша
  2. Интранзитивные действия: Действия без взаимодействия с объектом, например, перемещение указательного пальца и большого пальца как пантомима прецизионного захвата)[12]

Измерение результатов

Оценка результата выполнения AOT является важным аспектом, который необходимо учитывать. Использование соответствующего измерителя результата или индекса является основным требованием для анализа эффективности любой реабилитационной терапии.[12]

Нейрофизиологическая основа

AOT основана на зеркальных нейронах в различных областях корковой зоны мозга макаки. Зеркальные нейроны активируются как при выполнении целенаправленных действий различными биологическими эффектами, так и при наблюдении за выполнением другого индивидом того же или подобного действия. Области, содержащие зеркальные нейроны, часто называются MNS. Различные неинвазивные методы экспериментально показали существование механизма соответствия наблюдения действий с выполнением действий в специфических областях лобных и теменных долей у людей.[11]

AOT в болезни Паркинсона и инсульте

  • Систематический обзор эффективности наблюдения за действиями и моторного воображения у пациентов с болезнью Паркинсона пришел к выводу, что AOT и практика моторного воображения (MIP), используемые в качестве терапевтических программ, могут улучшить или замедлить ухудшение двигательных способностей у пациентов с болезнью Паркинсона.[13]
  • Исследование проводилось среди пациентов с инсультом (общее количество=70), у которых были диагностические критерии церебрального инфаркта, разработанные Китайским обществом неврологии, Китайской медицинской ассоциацией; односторонняя гемиплегия; первый эпизод церебрального инфаркта, определенный при помощи КТ и МРТ; стабильные жизненные показатели; продолжительность заболевания от 2 до 6 месяцев; возраст от 40 до 75 лет; балл по мини-психическому состоянию (MME) ≥27, инструкции по лечению могут быть выполнены; балл по оценке Фагля-Майера (FMA) ≥20 для моторной функции верхних конечностей; бинокулярное зрение или скорректированная острота зрения ≥1.0; ежедневное лечение может быть терпимым; и предоставление информированного согласия. Исследование пришло к выводу, что наблюдение за движениями и традиционные технологии реабилитации верхних конечностей могут значительно улучшить двигательные функции пациентов с церебральным инфарктом в подострой фазе приступов с дисфункцией верхних конечностей, что расширяет применение терапии наблюдения за диапазоном движений и предоставляет эффективную стратегию терапии для верхних конечностей гемиплегии у пациентов с инсультом.[14]
  • Рандомизированное контролируемое исследование (RCT) среди 67 пациентов с чисто ишемическим инсультом показало, что наблюдение за действиями может стимулировать и усиливать благоприятные эффекты моторной тренировки на формирование моторной памяти, особенно у пациентов с левосторонним гемипарезом после острого ишемического инсульта.[15]
  • AOT является эффективным вмешательством для улучшения функции верхних конечностей после инсульта.[16] [17] AOT способствует увеличению восстановления моторных функций верхних конечностей по сравнению с тренировкой, ориентированной на выполнение задач. Улучшение баллов FMA-UE наблюдалось при подостром инсульте с умеренными и тяжелыми нарушениями (p<0.05).[18]

AOT в тотальной замене тазобедренного сустава

Проведенное проспективное исследование среди 24 пациентов, направленное на исследование эффективности AOT по сравнению с письменной информацией у пациентов, проходящих программу физической терапии после первичной тотальной замены тазобедренного сустава (THA), показало, что оба лечения были эффективны для улучшения болевых ощущений, функционального состояния, качества жизни и ходьбы у пациентов с первичной THA. В дополнение к традиционной физической терапии, AOT улучшила восприятие физической функции больше, чем письменная информация.[19]

References

  1. ↑ Johansson BB. Актуальные тенденции в реабилитации после инсульта. Обзор с акцентом на пластичность мозга. Acta Neurologica Scandinavica. 2011 Mar;123(3):147-59.
  2. ↑ Shih TY, Wu CY, Lin KC, Cheng CH, Hsieh YW, Chen CL, Lai CJ, Chen CC. Эффекты терапии наблюдения за действиями и зеркальной терапии после инсульта на результаты реабилитации и нейронные механизмы по данным MEG: протокол исследования для рандомизированного контролируемого испытания. Trials. 2017 Dec;18(1):459.
  3. ↑ 3.0 3.1 Ertelt D, Binkofski F. Наблюдение за действиями как инструмент нейрореабилитации для умеренных моторных дефицитов и афазии после инсульта. Neural regeneration research. 2012 Sep 15;7(26):2063.
  4. ↑ Ge S, Liu H, Lin P, Gao J, Xiao C, Li Z. Нейрональная основа наблюдения за действиями и понимания с первой и третьей точек зрения: исследование fMRI. Frontiers in behavioral neuroscience. 2018 Nov 22;12:283.
  5. ↑ Sarasso E, Gemma M, Agosta F, Filippi M, Gatti R. Тренировка наблюдения за действиями для улучшения восстановления двигательной функции: систематический обзор. Archives of physiotherapy. 2015 Dec;5(1):1-2.
  6. ↑``````htmlZhu MH, Wang J, Gu XD, Shi MF, Zeng M, Wang CY, Chen QY, Fu JM. Влияние терапии наблюдения действий на повседневную активность и восстановление моторики у пациентов с инсультом. International journal of nursing sciences. 2015 Sep 1;2(3):279-82.
  7. ↑ Calvo-Merino B, Glaser DE, Grèzes J, Passingham RE, Haggard P. Наблюдение действий и приобретенные моторные навыки: исследование FMRI с участием профессиональных танцоров. Cerebral cortex. 2005 Aug 1;15(8):1243-9.
  8. ↑ Cowles T, Clark A, Mares K, Peryer G, Stuck R, Pomeroy V. Наблюдение с целью имитации плюс практика могут незначительно дополнить преимущества физиотерапии в течение 31 дня после инсульта: трансляционное рандомизированное контролированное исследование. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2013 Feb;27(2):173-82.
  9. ↑ 9.0 9.1 Borges LR, Fernandes AB, Dos Passos JO, Rego IA, Campos TF. Наблюдение действий для реабилитации верхней конечности после инсульта. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022(8).
  10. ↑ Small SL, Buccino G, Solodkin A. Система зеркальных нейронов и лечение инсульта. Developmental psychobiology. 2012 Apr;54(3):293-310.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Buccino G. Лечение путем наблюдения действий: новый инструмент в нейрореабилитации. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. 2014 Jun 5;369(1644):20130185.
  12. ↑ 12.0 12.1 Plata-Bello J. Исследование терапии наблюдения действий при неврологических заболеваниях: несколько технических соображений. Neurological Physical Therapy: IntechOpen. 2017 May 10:1-3.
  13. ↑ Caligiore D, Mustile M, Spalletta G, Baldassarre G. Наблюдение действий и моторное воображение для реабилитации при болезни Паркинсона: систематический обзор и интегративная гипотеза. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2017 Jan 1;72:210-22.
  14. ↑ Fu J, Zeng M, Shen F, Cui Y, Zhu M, Gu X, Sun Y. Эффекты терапии наблюдения действий на функции верхних конечностей, повседневную активность и потенциал движения у пациентов с церебральным инфарктом. Medicine. 2017 Oct;96(42).
  15. ↑ Ceravolo MG. Наблюдение действий как инструмент для восстановления верхней конечности. Fizikalna i rehabilitacijska medicina. 2016 Apr 3;28(1-2):144-50.
  16. ↑ Ryan D, Fullen B, Rio E, Segurado R, Stokes D, O’Sullivan C. Влияние терапии наблюдения действий в реабилитации неврологических и опорно-двигательных состояний: систематический обзор. Archives of Rehabilitation Research and Clinical Translation. 2021 Mar 1;3(1):100106.
  17. ↑ Zhang B, Kan L, Dong A, Zhang J, Bai Z, Xie Y, Liu Q, Peng Y. Влияние тренировки наблюдения действий на улучшение моторных функций верхней конечности у людей с инсультом: систематический обзор и мета-анализ. PLoS One. 2019 Aug 30;14(8):e0221166.
  18. ↑ Mancuso M, Tondo SD, Costantini E, Damora A, Sale P, Abbruzzese L. Терапия наблюдения действий для восстановления верхней конечности у пациентов с инсультом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Brain Sciences. 2021 Feb 26;11(3):290.
  19. ↑ Villafañe JH, Pirali C, Isgrò M, Vanti C, Buraschi R, Negrini S. Эффекты терапии наблюдения действий у пациентов, восстанавливающихся после полной артропластики тазобедренного сустава: Перспективное клиническое исследование. Journal of chiropractic medicine. 2016 Dec 1;15(4):229-34.

```

Вопросы и комментарии