Танцевальная интервенция для больных Паркинсоном: Исследование случая

Аннотация

Целью этого вымышленного случая является исследование влияния бальных танцев как метода лечения нарушений походки и равновесия при поздней форме идиопатической болезни Паркинсона. Исследование сосредоточено на пациенте с умеренными симптомами болезни Паркинсона, который обратился за физиотерапией для улучшения своей походки, равновесия, независимости в деятельности повседневной жизни (ADL) и качества жизни. Танцы предоставляются как метод лечения пациентов с болезнью Паркинсона, направленный на улучшение социальной активности, походки и равновесия с использованием визуальных и звуковых подсказок ^[1]. Танцевальная интервенция была применена в сочетании с традиционными физиотерапевтическими методами два раза в неделю в течение 10 недель. Танцевальные сеансы длились 60 минут и варьировались от низкой до высокой интенсивности на протяжении 10-недельного периода. 

План физиотерапевтического лечения был разработан для улучшения нарушений структуры и функций тела, ограничений активности и ограничений участия. План основывался на целях, ориентированных на пациента, объективном обследовании и результатах измерения, включая Единую шкалу оценки болезни Паркинсона (UPDRS), Вопросник по болезни Паркинсона (PDQ-8), Тест Time Up and Go (TUG), Шкала равновесия Берга, Специфичная для активности шкала уверенности в равновесии (ABC) и Тест «вставать пять раз из положения сидя». После 10-недельной интервенции были замечены небольшие улучшения в UPDRS, PDQ-8, TUG, шкале Берга, тесте «вставать из положения сидя» и шкале ABC. UPDRS достиг минимально клинически значимого улучшения с улучшением на 3 пункта по моторной шкале и 5 пунктов в общей оценке^[2]. Улучшение по шкале ABC с ходунком показала больше, чем минимально допустимое изменение в 11 пунктов^[3]. Сохранение было отмечено в когнитивном тесте TUG. Эти улучшения результатов были значимы, так как они способствовали поддержанию симптомов, улучшению участия пациента и общему качеству жизни. 

Введение

Настоящий случай будет сосредоточен на оценке и лечении 65-летнего мужчины с поздней формой идиопатической болезни Паркинсона. 

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызванное деградацией дофаминергических нейронов в черной субстанции базальных ганглиев. Причина утраты клеток неизвестна, но считается, что это связано с совокупностью факторов окружающей среды и генетической предрасположенности ^[4]. Это заболевание включает в себя прогрессирующие моторные и немоторные симптомы, при которых пациенты испытывают все больше и больше трудностей с деятельностью повседневной жизни (ADL), когнитивными симптомами, походкой, передвижением, равновесием и осанкой ^[5]. В результате эти симптомы способствуют отсутствию независимости, активности и социальной активности^[6]. Кардинальные признаки болезни Паркинсона включают наличие тремора, ригидности и брадикинезии ^[7].

Физиотерапия помогает максимально повысить независимую функцию и минимизировать второстепенные эффекты болезни с помощью образования, физической реабилитации и поддержки личности, заботясь о нарушениях структуры/функций тела, ограничениях активности и ограничениях участия.  

Цели физиотерапии для этих людей включают улучшение качества жизни, помогая поддержать независимость, безопасность и общее благополучие пациента^[6]. Кроме того, танцевальные интенции ранее показали улучшения в интииации движения, равновесии, походке и улучшении выполнения задач «вставать из положения сидя» у людей с болезнью Паркинсона ^[8]. Поэтому целью этого случая является изучение методологического подхода, сосредоточенного на включении танцевальных тренировок в дополнение к традиционным физиотерапевтическим техникам для управления и замедления прогрессирования этого заболевания.

Характеристики клиента

Джон — 65-летний мужчина, бывший учитель, который ранее посещал уроки бальных танцев со своей женой два раза в неделю. Он живет с женой и имеет 30-летнего сына, который живет в 15 минутах езды. Ему был поставлен диагноз поздней формы идиопатической болезни Паркинсона 5 лет назад, и через 2 года после диагноза ему было прописано карбидопа-леводопа для симптомов. У Джона нет других сопутствующих заболеваний. У него было два последних падения и он заметил ухудшение тремора покоя, трудности с поворотами, началом движений и усталостью по утрам. Ему назначена физиотерапия из-за недавнего ухудшения симптомов, делающих деятельность повседневной жизни более сложной, а также его повышенный страх падения. 

Субъективное

Джон сообщает, что был диагностирован идиопатический поздний болезнь Паркинсона 5 лет назад на основе его проявлений основных симптомов и положительного ответа на лечение леводопой. Сначала Джон заметил, что теряет обоняние, и его почерк стал необычно мелким. Теперь он понимает, что у него развился тремор покоя в верхних конечностях, его движения значительно замедлились, и ему трудно вставать и заниматься повседневной деятельностью. Он чувствует себя более усталым по утрам и спит больше, чем раньше.

Главные опасения Джона - потеря независимости, значительная усталость при выполнении повседневных дел и страх падения. Он сообщает о трудностях с одеванием и дотягиванием до предметов в шкафах из-за ограниченной подвижности его плеч. В результате Джон сильно зависит от своей жены, которая живет с ним в одноэтажном доме с четырьмя ступенями у входной двери, но без других ступеней внутри. Джон утверждает, что его ноги "кажутся тяжелыми" и он чувствует себя более уверенно, когда его жена рядом. Он не может ходить более нескольких минут за раз и испытывает трудности с остановкой, а также с поворотами. Он сообщает, что эти недостатки в ходьбе мешают ему выполнять многие действия, такие как поход в продуктовый магазин с женой и участие в бальных танцах, что очень его огорчает.

Из лекарств Джон принимает тригексфенидил (2 мг, 3 раза в день), ропинирол (3 мг, 3 раза в день) и карбидопу-леводопу, которую он принимает в течение 3 лет в дозе 60 мг 3 раза в день. Джон сообщает, что принял дозу карбидопы-леводопы за несколько часов до своей физиотерапевтической оценки, поэтому эффекты прекратились.

Объективное

Джон проявляет гипомимию, легкую гипофонию, легкую дизартрию, но без заметных когнитивных нарушений. Он демонстрирует выпячивание головы вперед и кифоз грудного отдела позвоночника с легким отклонением влево. Также он стоит с легким сгибанием в тазобедренных суставах и согнутыми в локтях. Джон дышит поверхностно, с увеличенным латеролостим и апикальным участием. Его статический и динамический баланс в сидячем положении находятся в пределах нормы, но есть дефициты в динамическом стоянии (см. показатели результатов). Дерматомы и миотомы в норме, и рефлексы ВДН/НДН сохранены. Джон демонстрирует брадикензию и тремор покоя в основном в верхних конечностях (ВК). Средняя ригидность наблюдается двусторонне в верхних конечностях на протяжении всего диапазона движений (ДМ) и в тестировании на силу. Легкая ригидность наблюдается в нижних конечностях (НК), а значительная ригидность наблюдается в мышцах шеи и туловища.

Соответствующие оценки пассивной амплитуды движений (ПАД)

Нижняя часть тела	Верхняя часть тела
Движение	ПАД (градусы)	Движение	ПАД (градусы)
Разгибание бедра	Л: 10	П: 15	Поворот шеи	Л: 20	П: 20
Разгибание колена	Л: -5	П: -5	Сгибание плеча	Л: 85	П: 90
Тыльный сгиб стопы	Л: 5	П: 5	Отведение плеча	Л: 80	П: 90
Плантарное сгибание стопы	Л: 35	П: 40	Разгибание локтя	Л: -5	П: -5

(-) указывает на недостаток полного разгибания. Также наблюдаются ограниченные разгибание и осевое вращение грудного отдела.

Соответствующие оценки мануального мышечного тестирования (ММТ)

Нижняя часть тела	Верхняя часть тела
Движение	Оценка	Движение	Оценка
Плантарное сгибание	Л: 3	П: 3+	Разгибание локтя	Л: 3+	П: 3+
Тыльное сгибание	Л: 2+	П: 2+	Сгибание локтя	Л: 3+	П: 3+
Разгибание колена	Л: 3	П: 3	Сгибание плеча	Л: 3-	П: 3-
Разгибание бедра	Л: 3-	П: 3	Отведение плеча	Л: 2+	П: 2+

Показатели результата

• ТUG (Timed Up and Go):
  • 19.5 секунд ^[9]
  • увеличенный риск падений ^[10]
• ТUG-когнитивный (счет обратно на 3):
  • 27 секунд ^[11]
  • увеличенный риск падений.
• Сесть-встать (время для 5 повторений):
  • 21.8 секунд для 5 повторений^[12].
• Шкала баланса Берга:
  • 41/56 ^[13]
  • увеличенный риск падений и может принести пользу при использовании средств передвижения^[14].

• Шкала уверенности в балансе при специфических активностях:
  • 67/100 ^[15]
  • более высокий риск падений в течение следующих 12 месяцев^[16].
• Тест удержания на одной ноге:
  • П = 16.4 секунд , Л = 9.8 секунд ^[17]
• Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS):
  • Общий балл = 66
  • Двигательный балл = 32
  • Недвигательный балл = 34
    • раздел 1 = 8
    • Раздел 2 = 26^[18].
• Анкета по болезни Паркинсона-8 (PDQ-8):
  • 52/100^[19]
• Шкала Хён и Яра:
  • Стадия 3
    • легкая или умеренная двухсторонняя болезнь
    • некоторая постуральная нестабильность
    • физически независим^[20].

Анализ походки

Джон демонстрирует уменьшенную скорость ходьбы, увеличенное время на двухопорную поддержку, уменьшенную длину шага и уменьшенную ширину шага. У него наблюдается снижение амплитуды движений руками и уменьшенная ротации туловища. Он также демонстрирует сутулую позу и замирание походки (FOG), когда пытается сделать поворот. При повороте Джон колеблется перед движением вперед и делает увеличенное количество шагов. Джон ходит с уменьшенным сгибанием в тазобедренных и коленных суставах, ограниченным тыльным сгибанием стопы и отсутствием удара пяткой, в результате чего шаги становятся шажками.

Основные и вторичные симптомы болезни Паркинсона

Основные симптомы болезни Паркинсона	Вторичные симптомы болезни Паркинсона
Замирание походки (FOG)	Выпячивание головы вперед
Брадикензия	Увеличение кифоза грудного отдела позвоночника
Медленные повороты	Потеря гибкости суставов
Уменьшение движения рук при ходьбе	Уменьшение ДМ НК: разгибание колена, тыльное сгибание стопы
Фестинация походки	Уменьшение ДМ ВК: разгибание локтя, сгибание плеча, отведение плеча
Потеря равновесия	Мышечная слабость
Ригидность/гипертония	Поверхностный паттерн дыхания
Тремор покоя	Сниженная осевая ротация
Речь: легкая дизартрия, легкая гипофония

Клиническое впечатление

Диагноз физиотерапии

Пациент — ранее независимый мужчина 65 лет, которому 5 лет назад был поставлен диагноз идиопатического паркинсонизма позднего начала, который проявляется умеренным тремором покоя, умеренной фестинацией, выраженной ригидностью аксиального ствола и шеи, снижением равновесия, повышенным страхом падения, трудностями с одеванием, снижением силы нижних и верхних конечностей, снижением диапазона движений с обеих сторон и снижением вращения шейного отдела. Пациент живет в бунгало и нуждается в подъеме на четыре ступеньки, чтобы попасть в свой дом. Пациент является хорошим кандидатом для физиотерапии, чтобы помочь увеличить силу, улучшить паттерн походки, уменьшить усталость, увеличить баланс и улучшить участие в значимых видах деятельности. Основная проблема — недавние частые падения и трудности с ходьбой.

Список проблем

• Сниженный динамический баланс при стоянии
• Выпяченная вперед голова, увеличенный кифоз и боковое отклонение влево
• Повышенный риск падения (оценка по Бергу 41/56)
• Неэффективный дыхательный паттерн
• Двусторонние эффекты с постуральной нестабильностью
• Увеличенное время стойки на обеих ногах
• Сниженный диапазон движений плеча, вращение шеи и нижних конечностей (всё двусторонне)
• Умеренная ригидность в верхних конечностях, легкая ригидность в нижних конечностях, выраженная ригидность в шее и аксиальном стволе
• Сниженная сила верхних конечностей (сгибание и отведение плеча) и нижних конечностей (тыльное сгибание и разгибание бедра)
• Сниженная функциональная подвижность на основе оценки TUG в 19,5 секунды
• Увеличенная сложность выполнения двойной задачи
• Страх падения (оценка ABC 67/100)
• Увеличение застывания, фестинации и сложность инициации и остановки; сниженный двусторонний замах рук
• Трудности с дотягиванием до предметов в шкафу

Вмешательство

Краткосрочные цели

Цели, связанные с функцией структуры тела:

• Увеличить диапазон сгибания левого и правого плеча на 10° за 4 недели (увеличить сгибание правого плеча до 100° и сгибание левого плеча до 95°).
• Улучшить выполнение подъема из положения сидя в стоя в 5 повторах за 19 секунд в течение 4 недель.
• Улучшить силу разгибания бедра с обеих сторон до 3+ за 4 недели.

Цели деятельности

• Сократить время TUG до 17,5 секунд с 19,5 секунд через 3 недели (сократить до 12,5 секунд с использованием ходунка с 4 колесами).

Цели участия

• Смочь ходить с женой в магазин, находящийся в 5 минутах ходьбы, с использованием ходунка с 4 колесами через 4 недели.

Долгосрочные цели

Цели деятельности

• Успешно завершать внутренние возмущения в динамическом стоянии с минимальным наблюдением по сравнению с первоначальной умеренной помощью в течение 6 недель, чтобы дотягиваться до чашек в шкафу.

Цели участия

• Вернуться к 60-минутным занятиям бальными танцами с женой раз в неделю через 10 недель.

Программа Управления

Танцевальная Интервенция

Для Джона мы использовали бальные танцы в качестве реабилитационной интервенции для улучшения равновесия, координации и походки. В дополнение к традиционным методам физиотерапии, исследования показывают, что танцы оказывают положительное влияние на пациентов с болезнью Паркинсона, леча классические симптомы, и показали улучшения в UPDRS и шкале равновесия Берга^[21]. Это достигается путем использования внешних слуховых и зрительных сигналов, работая над улучшением когнитивных функций, а также укреплением мышц и улучшением подвижности суставов^[22]. Замораживание походки устраняется с помощью зрительных и слуховых сигналов посредством ног танцевального партнера и музыки^[23].

Бальные танцы включают как танго, так и вальс, которые будут использованы в ходе танцевальной интервенции. Эффективная доза лечения рекомендует танцы дважды в неделю, продолжительностью 1 час на протяжении 10-13 недель^[22][24]. Групповые уроки танцев будут проходить в студии, расположенной в физиотерапевтической клинике, и будут включать других пациентов с болезнью Паркинсона.

Неделя 1 и 2:

• Частота: 2 раза в неделю
• Интенсивность: низкая интенсивность
• Тип: бальные танцы
• Время: 60 минут

Неделя 3 и 4:

• Частота: 2 раза в неделю
• Интенсивность: средняя интенсивность
• Тип: бальные танцы
• Время: 60 минут

Неделя 5 и далее:

• Частота: 2 раза в неделю
• Интенсивность: высокая интенсивность
• Тип: бальные танцы
• Время: 60 минут

При разработке этой интервенции мы сосредоточились на предотвращении усталости, оставляя место в расписании физиотерапии для других интервенций в течение недели. Мы выбрали 1-часовые занятия танцами, чтобы ограничить усталость^[22]. Исследования показали, что музыка может использоваться для ограничения восприятия усталости у пациентов с болезнью Паркинсона^[25]. Интенсивность тренировки основана на темпе музыки и уровне двигательных навыков пациента^[24]. Поэтому мы постепенно увеличивали интенсивность и темп, чтобы гарантировать безопасность пациента. Текущая оценка Джона по шкале Хен-Йара – этап 3 (умеренное двухстороннее заболевание), что делает его подходящим кандидатом для танцевальной терапии^[22]. Физиотерапевт будет работать с инструктором по танцам для проведения урока. Хотя мы назначаем четырехколесный ходунок для сокращения падений, он не будет использовать поддерживающего устройства для уроков танцев. Вместо этого физиотерапевт будет предлагать вручную балансировочную поддержку во время этих сессий в качестве партнера по танцам.

^[26]

Танцы помогают улучшить качество жизни, являются приятной формой упражнений и повышают самооценку^[27]. Для нашего пациента данная интервенция была непосредственно связана с его долгосрочной целью вернуться к бальным танцам с его женой. Это помогло усилить социальное участие и повысило мотивацию Джона к упражнениям.

Традиционные Сессии Физиотерапии

Назначение Поддерживающего Устройства для Походки

Для этого пациента мы назначили четырехколесный ходунок для длительного хождения. Цель этого заключалась в том, что у него недавно начались падения, поэтому важно стараться предотвращать падения, если это возможно. Роллатор также может улучшить его способность амбулировать на большие расстояния, а также в сообществе^[28].

Использование Лазера с Роллатором

Мы обучили Джона тому, как использовать лазерное устройство, прикрепленное к его ходункам, для улучшения скорости походки дома и в сообществе. Лазер предоставляет зрительный сигнал для ноги для достижения через горизонтальную линию, помогая пациенту при выполнении поворотов, предотвращении замораживания походки и улучшении походки и темпа^[29].

^[30]

Тренировка Равновесия

Статическое Равновесие в Состоянии Стоя:

• Этап 1:
  • Начинать с опоры на ширину бедер на твердой поверхности, глаза открыты
  • цель - 30 секунд, 2 раза в неделю, Неделя 1
• Этап 2
  • Опора на ширину бедер на твердой поверхности, глаза закрыты
  • цель - 10 секунд, 2 раза в неделю, Неделя 2
• Этап 3
  • Опора на ширину бедер на пене, глаза открыты
  • цель - 20 секунд, 2 раза в неделю, Неделя 3
• Этап 4:
  • Опора на ширину бедер на пене, глаза закрыты
  • цель - 5 секунд, 2 раза в неделю, Неделя 4
• Этап 5:
  • Повторить Этапы 1-4, только с узкой опорой
  • Те же целевые значения по времени для каждого этапа на протяжении Недель 5 и 6.

Тренировка Внутренней Перебранки:

• Этап 1:
  • Цель помещена перед собой, в пределах досягаемости
  • 5 захватов на сторону, 2 раза в неделю
• Этап 2:
  • Цель сбоку, в пределах досягаемости
  • 5 захватов на сторону, 2 раза в неделю
• Этап 3:
  • Цель сзади, в пределах досягаемости
  • 5 захватов на сторону, 2 раза в неделю
• Прогрессия Этапов 1-3:
  • Увеличить расстояние для каждого этапа, чтобы включить смещение веса
  • Завершить на неделях 4-6

Выносливость в Ходьбе

Для улучшения выносливости к физическим упражнениям и терпимости к ходьбе в его программу была введена градуированная активность хождения с использованием роллатора. Были предоставлены перерывы на отдых, чтобы избежать усталости, частота и продолжительность которых документировались для каждой сессии. Внесены прогрессии по 1 минуте в неделю (10 секунд каждый день), чтобы увеличить терпимость и достичь целевой цели 5 минут, необходимых для походов в магазин с его женой за 4 недели.

• Неделя 1: 2 минуты ходьбы с роллатором.
• Неделя 2: 3 минуты ходьбы с роллатором.
• Неделя 3: 4 минуты ходьбы с роллатором.
• Неделя 4 и далее: 5 минут на занятие прогулки с роллатором.

Домашняя Программа Упражнений

Мостики:

• Частота: 2 раза в неделю
• Интенсивность: вес тела против гравитации
• Тип: мышечная гипертрофия
• Время: 3 серии по 10 повторений

Сидя вставай:

• Частота: 2 раза в неделю
• Интенсивность: вес тела против гравитации
• Тип: мышечная сила
• Время: 2 серии по 6 повторений

Активные колебания плечевого сустава в положении лежа на спине (AAROM) с тростью:

• Частота: 5-6 раз в неделю
• Интенсивность: точка легкого дискомфорта, указывающая на начальную точку сопротивления.
• Тип: динамический AAROM
• Время: 2 серии по 10 повторений

Отскоки от стены для AAROM плеча:

• Частота: 5-6 раз в неделю
• Интенсивность: точка легкого дискомфорта - указывающая на начальную точку сопротивления
• Тип: динамический AAROM
• Время: 2 серии по 10 повторений

Метроном:

Обучить Джона использовать приложение метронома на его смартфоне вместе с беспроводными наушниками, чтобы контролировать его походку и скорость ходьбы. Метрономы производят слышимые звуки, создавая ритм, который выступает в качестве внешней слуховой подсказки для пациента с болезнью Паркинсона. Нормальный темп для возраста и пола Джона составляет 81–125 шагов в минуту^[31]. Метроном можно установить на 60 шагов в минуту и постепенно увеличивать с течением времени.

Исход

Небольшие улучшения были замечены в UPDRS, PDQ-8, TUG, Berg, Sit to Stand и ABC Scale. UPDRS достиг минимально значимого изменения (MCID) благодаря улучшению на 3 балла по моторной шкале и на 5 баллов в общем зачете^[2]. Улучшение показателя ABC с ходунком показало более чем минимально обнаруживаемое изменение в 11 баллов.^[3] Сохранение показателей наблюдалось в когнитивном TUG и в упражнении на стояние на одной ноге. Все результаты были оценены в состоянии "OFF" (без медикаментов) для сопоставления с начальной оценкой.

• UPDRS
  • До вмешательства:
    • Общий балл = 66
    • Моторный балл = 32
    • Немоторный балл
      • раздел 1= 8, раздел 2 = 26
  • После вмешательства:
    • Общий балл = 61
    • Моторный балл: 29
    • Немоторный балл
      • раздел 1 = 8, раздел 2 = 24
• PDQ-8
  • До вмешательства: 52
  • После вмешательства: 48
• TUG
  • До вмешательства: 19.5 секунд
  • После вмешательства: 17.5 секунд без ходунка, 12.5 секунд с ходунком
• TUG (Когнитивный)
  • До вмешательства: 27 секунд
  • После вмешательства: 27.5 секунд без ходунка, 25 секунд с ходунком
• Шкала баланса Берга
  • До вмешательства: 41/56
  • После вмешательства: 45/56
• Сидя вставать
  • До вмешательства: 5 раз за 21.8 секунды
  • После вмешательства: 5 раз за 19 секунд
• Шкала ABC
  • До вмешательства: 67/100 (без помощи)
  • После вмешательства: 80/100 с ходунком.
• Стояние на одной ноге
  • До вмешательства: П = 16.4 с , Л = 9.8
  • После вмешательства: П = 15.9 с, Л = 10.1 с

План выписки

Пациенту рекомендуется продолжить выполнение домашней программы упражнений, использовать метроном для походки и поощрять участие в танцевальной терапии. Если пациент или его жена заметят какие-либо значительные изменения, они должны снова обратиться в физиотерапию для повторной оценки. Пациент будет направлен к логопеду касательно его легкой дизартрии, к эрготерапевту для оценки дома, а также для продолжения наблюдения у его невролога с целью понимания прогрессирования болезни со временем.

Обсуждение

В данном клиническом случае представлен 65-летний мужчина, которому 5 лет назад поставлен диагноз поздней идиопатической болезни Паркинсона. Целью исследования было показать типичное проявление болезни у пациента с болезнью Паркинсона и выявить эффективные стратегии оценки и лечения для помощи в решении проблем, с которыми сталкивается пациент в повседневной жизни. Наш пациент продемонстрировал основные признаки болезни Паркинсона, а также изменения, которые происходят в процессе прогрессирования болезни, такие как замирание походки, усталость, трудности с инициацией движения и увеличение количества падений.

Мы предоставили оценку и лечение, включая 10 недель традиционной физиотерапии и танцевальные методы интервенции. Основное внимание в ходе вмешательства было уделено улучшению баланса, походки, силы и дефицитов диапазона движений, а также устранению ограничений активности и ограничений участия, с которыми сталкивался пациент. Результаты либо имели небольшие улучшения, либо сохранялись в течение 10-недельной интервенции. В итоге, после вмешательства было замечено улучшение в Sit to Stand, PDQ-8, шкале баланса Берга, TUG, ABC и UPDRS. Было достигнуто клинически значимое изменение с UPDRS, соответствующее минимально значимому изменению (MCID) благодаря улучшению на 3 балла по моторной шкале и на 5 баллов в целом^[2]. Первоначальный балл ABC составлял 67/100, что предсказывало повторные падения на основе 12-месячного проспективного наблюдения^[32]. Обновленный балл ABC с ходунком показал больше минимально обнаруживаемого изменения в 11 баллов^[3]. До вмешательства сохранялись показатели когнитивного TUG и стояния на одной ноге.

Этот случай имеет клинические последствия для пациентов с поздним началом болезни Паркинсона и умеренной дисфункцией. Мы надеемся, что использованные методы оценки и лечения помогут другим студентам и физиотерапевтам найти полезную информацию для улучшения благополучия пациентов. Кроме того, мы считаем, что танцевальные интервенции могут предоставить физиотерапевтам и студентам новые идеи для помощи в повышении независимости, улучшения баланса и походки пациента, которые могут быть использованы в сочетании с традиционными методами физиотерапии. Преимущества, полученные от танцевальных интервенций, могут быть продемонстрированы и для других групп, включая пациентов с рассеянным склерозом (РС) и инсультом. Танцы могут помочь пациентам с РС улучшить баланс, координацию движений и достичь большего постурального контроля, а также улучшить их эмоциональное состояние.^[33] У пациентов с инсультом танцы оказались пригодной интервенцией с низким риском, которую можно выполнять в ограниченном пространстве, легко поддерживать в течение длительного времени и способствующей социальному взаимодействию.^[34]

Физиотерапия в сочетании с назначением лекарственных средств должна стремиться к поддержанию автономии и качества жизни путем уменьшения ограничений активности, ограничений участия и основных признаков болезни Паркинсона путем поддержания/улучшения функциональности, осанки, баланса, диапазона движения и походки на всех стадиях заболевания.^[35][36]

Ссылки