Войти

Суженный таз

27.06.2025
1 просмотр

Введение

Суженный таз, считается редким в развитых странах, но все еще распространен в некоторых развивающихся странах.[1] Суженный таз является основной причиной несоответствия между головкой плода и тазом, трудностей при родах и инструментальных родов.[2] Трудности при родах - это наиболее распространенное осложнение, связанное с суженным тазом, что ведет к повышению уровня перинатальной и материнской заболеваемости, а также смертности.

Определяется как таз с уменьшенными размерами или формой, которые достаточно аномальны, чтобы вызвать трудности в родах ребенка нормального размера во время родов[1] [3].

Женский таз

В акушерстве форма, тип и диаметр женского таза определяют ход и исход родов.[3][4] Таз состоит из крестца, копчика и двух тазовых костей. Каждая тазовая кость состоит из седалищной, подвздошной и лобковой костей. Таз формируется нижним соединением между крестцом и копчиком (крестцово-копчиковый симфиз), сзади между крестцом и каждой подвздошной костью (крестцово-подвздошный сустав), и спереди между лобковыми костями (лобковый симфиз).[5]

Полостная часть таза делится на истинный таз и ложный таз тазовым входом.[5]

Тазовый вход — это анатомическая граница между истинным тазом внизу и ложным тазом сверху, и он рассматривается как вход в родовой канал в акушерстве[6].Тазовый вход состоит из трех из четырех элементов, из которых составлен костный таз. Тазовый край включает в себя первый крестцовый сегмент, подвздошную и лобковую части, но не седалищную. Размеры тазового входа определяются общей формой женского таза.[6]

Форма тазового входа зависит от общей формы таза. Колдуэлл и Молой классифицировали женский таз на 4 основных типа, которые идут по мере частоты: гинекойдный (∼50%), андроидный, антропоидный и платипеллоидный.[4][7]

Гинекойдный таз наиболее подходит для вагинальных родов, антропоидный таз считается благоприятным. Андроидный и платипеллоидный известны как мало подходящие.[4][1]

Диаметр тазового входа может быть определен как

Переднезадний (или "конъюгатный") диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и крестцовой промонторией. Три расстояния:

  • Анатомический или истинный конъюгат: измеряется между крестцовой промонторией и верхним краем лобкового симфиза и в среднем составляет 11.0 см.
  • Акушерский конъюгат: измеряется от крестцовой промонтории до самой выступающей точки на заднем крае лобкового симфиза, расположенной примерно на 1 см ниже его верхней границы. В среднем составляет 10.5 см; это меньший переднезадний диаметр.
  • Диагональный конъюгат: измеряется между крестцовой промонторией и нижним краем лобкового симфиза, в среднем составляет 12.5 см.[8]

Суженный таз указывается, когда диаметр тазового входа по межосевой линии составляет менее 10 см; это рассматривается как подозрение на суженный таз, а когда он составляет менее 8 см – это указывает на суженный таз.[8]

[9]

Причины

  • Развитие
  • Метаболические: рахит, остеомаляция
  • Травматические: переломы.
  • Неопластические: остеома.
  • Поясничный кифоз.
  • Поясничный сколиоз.
  • Спондилолистез: 5-й поясничный позвонок смещается вперед по отношению к вышерасположенному позвоночнику, в то время как промонторий смещается назад, а кончик крестца вперед, что приводит к стеснению выхода.
  • Вывих одного или обоих бедер.
  • Атрофия одной или обеих нижних конечностей.[8]

Диагностика суженного таза

Абдоминальное исследование:

  • Непрогрессирующая головка: в последние 3-4 недели у первородящих.
  • Обвисший живот: у первородящих.
  • Аномальные предлежания: более распространены.

Пельвиметрия: Это оценка диаметров и ёмкости таза, выполняемая на 38-39 неделях.[2][10]

Это включает внутреннюю пельвиметрию (вагинальное исследование) для:

  • входа,
  • полости и
  • выхода.

Внешняя пельвиметрия (Тест динамической наружной пельвиметрии): [9][11][12]

  • входа и
  • выхода.

Визуальная пельвиметрия:

  • Рентген.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ и МРТ новейшие и точные[6], но дорогостоящие и не всегда доступны, поэтому они не часто используются в развивающихся странах.

Степени сужения таза

  • Незначительная степень: Истинная конъюгата составляет 9-10 см. Соответствует незначительному несоответствию.
  • Умеренная степень: Истинная конъюгата составляет 8-9 см. Соответствует умеренному несоответствию.
  • Выраженная степень: Истинная конъюгата составляет 6-8 см. Соответствует явно выраженному несоответствию.
  • Крайняя степень: Истинная конъюгата менее 6 см.[8]

Осложнения

Осложнения суженного таза включают;

Материнские

  • Отвислый живот.                        
  • Невхождение.[13]
  • Пиелонефрит, особенно при высокоотстоящем тазе из-за большего сжатия мочеточника.[13]
  • Инертность, медленное раскрытие шейки матки и затяжные роды.
  • Преждевременный разрыв оболочек и выпадение пуповины.[13][14]
  • Затрудненные роды и разрыв матки.[13]
  • Некротическая генито-уринарная фистула.[13]
  • Повреждения тазовых суставов или нервов при сложных инструментальных родах.[13][14]
  • Послеродовое кровотечение.[13][14]

Фетальные

  • Внутричерепное кровоизлияние.    
  • Асфиксия при рождении.               [14]
  • Перелом черепа.
  • Нервные травмы.                  
  • Внутриамниотическая инфекция.[14]

Управление

Своевременное управление суженным тазом во время родов является важным для безопасности как матери, так и плода. Однако управление зависит главным образом от степени сужения.[8]

  • При незначительной степени сужения таза рекомендуется естественные роды.
  • При умеренной степени сужения таза пробные роды, если они не удались, кесарево сечение
  • При выраженной или крайней степени сужения таза требуется кесарево сечение.

Показания для кесаревого сечения при суженном тазе

  • Умеренное несоответствие, если пробные роды противопоказаны или не удались.
  • Явно выраженное несоответствие.
  • Крайнее несоответствие, независимо от того, живой или мертвый плод.
  • Суженный выход.
  • Суженный таз с другими показаниями, такими как;
  • пожилая первородящая,
  • неправильные предлежания, или
  • предлежание плаценты.

Влияние на физиотерапию

Адекватное знание о суженном тазе, степенях и процессе родов существенно улучшит физиотерапевтические вмешательства в управлении суженным тазом. Изменение позы во время родов может повлиять на прогресс в родах, поскольку изменение позы усиливает активность матки,[15] увеличивая размеры таза. [11] Увеличение размеров матери таза считается важным для снижения вероятности неудачи в прогрессе родов, упрощения процесса рождения ребенка и снижения риска кесарева сечения во время родов.[11]

Физиотерапия рекомендуется при незначительном и умеренном суженном тазе и направлена на изменение позы, которое способствует увеличению диаметров входа таза.

Также физиотерапия оказалась эффективной для уменьшения боли, продолжительности родов, тревожности, разрывов и эпизиотомии.[16]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Bhosale A, Fonseca M, Nandanwar YS. Обструктивные роды из-за суженного таза у многоплодной женщины. Bombay Hospital Journal. 2010;52(1):139.
  2. ↑ 2.0 2.1 Siccardi M, Valle C, Di Matteo F. Тест динамической внешней пельвиметрии у беременных женщин в третьем триместре: изменение позиций влияет на биомеханику таза и создает больше места в акушерских размерах. Cureus. 2021 Mar 1;13(3).
  3. ↑ 3.0 3.1 Amiel GJ. Суженный таз и диспропорция. В «Основы акушерской практики» 1981 (стр. 167-175). Дордрехт: Springer Netherlands.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Salk I, Cetin M, Salk S, Cetin A. Определение частоты встречаемости гинекоида таза с использованием трехмерной компьютерной томографии у небеременных многорожавших женщин. Medical Principles and Practice. 2016;25(1):40-8.
  5. ↑ 5.0 5.1 Lewis CL, Laudicina NM, Khuu A, Loverro KL. Человеческий таз: вариации в структуре и функции во время ходьбы. The Anatomical Record. 2017 Apr;300(4):633-42.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Siccardi MA, Imonugo O, Valle C. Анатомия, брюшная полость и таз, тазовый вход.
  7. ↑ Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1933 Oct 1;26(4):479-505.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Министерство здравоохранения Украины: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов для подготовки к практическому занятию 2020 Доступно на: https://akusher-one.pdmu.edu.ua/storage/resources/docs/KThomqvjHYGTreVLc72zaBwjLia0ZrgmhfthzBo6.pdf [Дата обращения 23 февраля 2023].
  9. ↑ 9.0 9.1 Образование по анатомии человека. Костный таз женщины: 3-степенное пельвиметрия. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=kTwxNTFP-YA [последний доступ 21/2/2023]
  10. ↑ Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней пельвиметрией и осложнениями при рождении с вершинами у африканских женщин. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ. 2000 Aug;79(8):673-8.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Siccardi M, Valle C, Di Matteo F, Angius V. Постуральный подход к тазовым диаметрам акушерства: тест динамической внешней пельвиметрии. Cureus. 2019 Nov 9;11(11).
  12. ↑ Siccardi M, Valle C, Di Matteo F, Angius V. Оценка двух методов постурального изменения для позиционного динамического измерения диаметров крестцовой ромбовидной области Михаэлиса. J Reprod Med Gynecol Obstet. 2020;5:035.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 Yeshitila YG, Daniel B, Desta M, Kassa GM. Закупорочные роды и их влияние на неблагоприятные материнские и плода исходы в Эфиопии: систематический обзор и мета-анализ. Plos one. 2022 Sep 30;17(9):e0275400.
  14. ↑ 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 Getachew, A., Wakgari, N. и Gishille, T., . Фето-материнские исходы закупорочных родов и сопряженные факторы у матерей, родивших в общественных больницах зоны Вест-Шоа в Центральной Эфиопии: кросс-секционное исследование Ефийский журнал медицинских наук, 2021 31(3).
  15. ↑ Borba EO, Amarante MV, Lisboa DD. Физиотерапевтическая помощь во время родов. Fisioterapia e Pesquisa. 2021 Nov 26;28:324-30.
  16. ↑ Biana CB, Cecagno D, Porto AR, Cecagno S, Marques VD, Soares MC. Нефармакологические методы, применяемые во время беременности и родах: интегративный обзор. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2021 Apr 16;55.