Стенокардия

Введение

Стенокардия (широко известная как ангина) — это заболевание, характеризующееся краткими внезапными приступами болей в груди или дискомфортом, вызванными ухудшением оксигенации мышц сердца, обычно из-за нарушенного кровотока к сердцу. Изображение справа: Диаграмма дискомфорта, вызванного ишемической болезнью сердца. Давление, полнота, сдавливание или боль в центре груди. Дискомфорт также может ощущаться в шее, челюсти, плече, спине или руке.

• Боль в груди может сопровождаться другими симптомами (такими как тошнота, одышка или боль в шее, плече, челюсти, руке или спине). Стенокардия обычно возникает одновременно с ишемической болезнью сердца и часто провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом^[1].
• Основной причиной стенокардии является ИБС или коронарная артерия. Однако это состояние может также быть следствием сердечной недостаточности, сердечных аритмий и анемии.
• Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2016 году ИБС была причиной приблизительно девяти миллионов смертей.^[2]

Медицинские специалисты сейчас разделяют стенокардию на три типа:

• Стабильная стенокардия (наиболее распространенная)
• Нестабильная стенокардия
• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

Из-за того, что стенокардия так тесно связана с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, правильная диагностика требует точности.^[3]

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия возникает:

• Когда сердце работает интенсивнее обычного - например, во время упражнений, работы в саду, употребления обильной еды, выхода на холод или при переживании эмоционального стресса. Эти ситуации считаются триггерами для стабильной стенокардии.^[4]
• По определённому шаблону - шаблон включает, как часто возникают приступы стенокардии, что их вызывает и насколько они сильны. Не существует единого шаблона для всех людей с стенокардией - у каждого пациента он может немного различаться, но наличие шаблона отличает стабильную стенокардию от нестабильной.
• На короткие периоды времени - боль, ассоциированная с приступом стабильной стенокардии, обычно проходит через несколько минут отдыха или после приёма лекарства от стенокардии. Большинство приступов стабильной стенокардии длится от 1 до 15 минут.^[5]

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия возникает:

• Случайно - приступ нестабильной стенокардии может возникнуть в любое время, даже когда человек в покое. Это может произойти с физической нагрузкой или без неё.
• Без определённого шаблона - нестабильная стенокардия непредсказуема, и приступы могут сильно различаться по частоте, причинам и степени боли. Однако в целом, атаки нестабильной стенокардии, как правило, более серьезные и случаются чаще, чем при стабильной стенокардии.
• На более длительные периоды времени - отдых или приём лекарства от стенокардии не всегда снимают боль, связанную с приступом нестабильной стенокардии, который обычно длится более 15-20 минут. Необходимо немедленное обращение за медицинской помощью, так как нестабильная стенокардия может свидетельствовать о скором инфаркте.^[5]

Стенокардия Принцметала

В отличие от типичной стенокардии, которая часто провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом, стенокардия Принцметала почти всегда возникает, когда человек находится в покое, обычно между полуночью и ранним утром.^[6] Эти приступы могут быть очень болезненными.

• Стенокардия Принцметала также может называться: Вариантная стенокардия
• Стенокардия Принцметала является редкой, составляя около двух из 100 случаев стенокардии, и обычно проявляется у более молодых пациентов, чем та, которая присутствует у других видов стенокардии.
• Причины вариантной (стенокардии Принцметала) - боль от вариантной стенокардии вызывается спазмом в коронарных артериях.

Коронавирусные артерии могут спазмироваться вследствие:

• Воздействия холодной погоды^[4]
• Стресса
• Медикаментов, которые сузят или сужают кровеносные сосуды
• Курение
• Употребление кокаина^[7]

Осложнения

Осложнения стенокардии включают:

• Инфаркт миокарда (ИМ)^[8][9]
• Инсульт^[9]
• Смерть^[8][9]
• Аритмия^[8]
• Острый коронарный синдром^[10]

Медицинское управление

Несмотря на огромные улучшения в технологиях и навыках чрескожной ревоскуляризации за последние два десятилетия, медикаментозное лечение остается очень важной формой ведения стенокардии.

Цели медикаментозного лечения - это облегчение симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования атеросклеротической болезни сердца и снижение частоты возникновения острого коронарного синдрома и смертности.^[11]

Лечение включает

• Изменения образа жизни — Изменения включают потерю веса для пациентов с ожирением, терапию для отказа от курения, медикаменты для снижения высокого холестерина, программу регулярных физических упражнений для снижения высокого кровяного давления и методы снижения стресса.
• Нитраты, включая нитроглицерин — Нитраты являются медикаментами, расширяющими кровеносные сосуды (вазодилататоры).
• Статины, такие как аторвастатин (Липитор), розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор, генерики)
• Бета-блокаторы, такие как атенолол (Тенормин) и метопролол (Лопрессор, Топрол-ХЛ)
• Аспирин — помогает предотвратить образование тромбов внутри суженных коронарных артерий.
• Если изменения образа жизни и лекарства не облегчают стенокардию или когда риск сердечного приступа велик, ваш врач может рекомендовать баллонную ангиопластику или операцию шунтирования коронарных артерий.^[12]

Физиотерапевтическое управление

Стенокардия может ограничивать способность человека выполнять повседневные активности, такие как прогулки, покупки или подъём по лестнице. Физиотерапия может помочь минимизировать стенокардию, улучшить сердечно-сосудистую форму и уменьшить риск дальнейших сердечных осложнений.

Лечение человека с стенокардией может включать:

• Сердечно-сосудистые упражнения
• Фитнес и выносливость
• Гибкость и диапазон движений
• Стабильность корпуса и динамическая балансировка
• Управление весом
• Изменения образа жизни^[13]

См. также Кардиореабилитация

Ссылки