Стабильность корпуса

Введение

Кор — это центр нашего тела, и он функционирует для стабилизации туловища, в то время как руки и ноги движутся во время функциональных движений. Если рассматривать это с такой точки зрения, можно видеть, что кор фактически включает в себя:

1. Мышцы, стабилизирующие тазобедренные суставы.
2. Система мышц, составляющих торс (спереди, с боков и сзади тела).
3. Мышцы, стабилизирующие плечи.^[1]

Изображение 1 и 2: Примеры упражнений для кора: планка; втягивание живота (Рисунок 2).

Значение кора связано с его функцией, а именно предотвращением избыточной нагрузки на позвоночник и передачей силы от нижней части тела к верхней и наоборот.

• Наличие сильного, стабильного кора помогает нам предотвращать травмы и позволяет добиваться наилучших результатов.
• Для защиты спины мы стремимся создать 360 градусов жесткости вокруг позвоночника, когда мы двигаемся, бегаем, прыгаем, бросаем, поднимаем предметы и передаем силу через все тело.
• Это достигается, когда все мышцы бедер, торса и плеч работают вместе^[1][2]

Клинически значимая анатомия

Кор — это структура, образованная из мышц живота спереди и с боков, параспинальных и ягодичных мышц сзади, диафрагмы на крышке и мышц таза и мышц тазового пояса на полу. Мышцы живота создают жесткий цилиндр вокруг позвоночника во время движения и обеспечивают стабильность.

Изображение 3: Абдоминальная камера

Внутренние мышцы кора включают:

• Тазовое дно. Усиленная работа мышц живота может повысить внутрибрюшное давление при движении позвоночника только при условии взаимодействия мышц тазового дна.
• Поперечная мышца живота. Активность поперечной мышцы живота регистрируется на протяжении всего диапазона сгибания и разгибания позвоночника. Это совместное сокращение брюшных мышц во время движения позвоночника необходимо для поддержания стабильности позвоночника.^[1]
• Внутренние косые мышцы
• Многораздельные мышцы. Многораздельные мышцы, которые расположены глубже, имеют прямые соединения с сегментами позвоночника и позволяют стабилизировать двигательный сегмент при подъеме и вращательных движениях позвоночника. Более глубокие однораздельные мышцы, расположенные близко к оси позвоночника, служат передатчиками силы. Высокая концентрация мышечных шпинделей находится в меньших однораздельных мышцах.
• Диафрагма
• Некоторые источники также включают глубокие волокна большой поясничной мышцы и глубоких вращателей бедра как часть внутреннего кора.

Внешние мышцы кора или глобальные мышцы также называются "двигателями" и включают:

• Прямая мышца живота.
• Наружные косые мышцы: участвуют в вращательных движениях. Не имеют прямого соединения с сегментом позвоночника, не могут стабилизировать индивидуальные сегменты.
• Выпрямители спины: участвуют в подъеме. Не имеют прямого соединения с сегментом позвоночника, не могут стабилизировать индивидуальные сегменты.
• Квадратная мышца поясницы
• Группы мышц бедра

Изменение моторных паттернов из-за боли

Нейронная подсистема предвкушает нагрузку на позвоночник и заранее активирует сокращение поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы^[3]. Когда происходит задержка в сокращении многораздельной мышцы, более крупные и глобальные поверхностные мышцы, такие как выпрямители спины, сокращаются для компенсации задержки в повышении жесткости поясничного отдела позвоночника.^[3]

• У людей с болями в пояснице из-за нарушений проприоцептивных дефицитов задержка биологической обратной связи приводит к избыточной нагрузке на структуры поясницы. Из-за боли наблюдается дальнейший проприоцептивный дефицит, что ведет к порочному кругу боли и инвалидности^[4].
• Существуют убедительные доказательства эффективности лечения, направленного на нормализацию этой функции посредством специальной тренировки моторного контроля и активации определенных мышц^[5].

Оценка физиотерапии

1. Локальные/глубокие мышцы: Оценка функции локальных/глубоких мышц аналогична предоставлению лечения. Требуется понимание нормальной реакции на маневр втягивания брюшной полости (поперечная мышца живота), изометрическая активация многораздельной мышцы, нормальное дыхание (диафрагма) и активация тазового дна^[6].

^[7]

2. Глобальные/поверхностные мышцы: Существует широкий диапазон критериев оценки дисфункции глобальных мышц в отношении стабильности кора/моторного контроля. Примеры включают^[8]

1. Тест на нестабильность в положении лёжа
2. Тест на выносливость разгибания в положении лёжа (выносливость параспинальных мышц по Бьеринг-Соренсон)
3. Тест на выносливость боковой планки (квадратная мышца поясницы выносливость)
4. Мостик
5. Тест на опускание ноги (сила нижних брюшных мышц)
6. Тест на скручивание
7. Сила внешней ротации бедра
8. Модифицированный тест Тренделенбурга (приседание на одной ноге с наблюдением во фронтальной плоскости)
9. Приседание на одной ноге в сагиттальной плоскости
10. Приседание на одной ноге в поперечной плоскости

Клинические прогнозные правила, идентифицирующие людей (с проблемами в пояснице), которые, вероятно, отреагируют на специфический моторный контроль/специфическую активацию мышц локальных мышц^[9]:

• Молодой возраст (<40)
• Большая общая гибкость (длина подколенных сухожилий больше 90°, после родов)
• Положительный тест на нестабильность в положении лёжа
• Наличие отклонений движения во время диапазона движения позвоночника (болезненная дуга движений, аномальный люмбо-тазовый ритм и использование рук на бедрах для поддержки)

Лечение физиотерапией

Лечение сосредоточено на повторной тренировке моторного контроля.

1. Локальные/глубокие мышцы: Люди со значительной патологией, где наблюдается дисфункция местных мышц, вероятно, будут повторно тренировать специфический моторный контроль перед переходом к более глобальному тренингу.^{<а href="#cite_note-p9-10">[10]}
2. Глобальные/поверхностные мышцы: Для практикующих/спортивных специалистов, стремящихся укреплять глобальные/поверхностные мышцы, важно иметь четкое представление о любых патоанатомических проблемах, которые могут быть положительно или отрицательно затронуты такой тренировкой. Идеально, чтобы все эти упражнения выполнялись с правильной люмбо-тазовой осанкой и контролем локальных/глубоких мышц. Большинство из этих упражнений продолжительность удержания и количество повторений могут варьироваться (в зависимости от цели программы повторной тренировки/усиления) при условии, что упражнение выполняется с хорошим контролем.

Примеры упражнений для улучшения моторного контроля/стабильности кора поясничного отдела позвоночника. См Укрепление кора для более глубокого чтения.

Скручивания - Лежите на спине на полу, колени согнуты, руки скрещены на груди, а стопы плоско на полу. Поднимите плечи от земли и скрутите живот. Избегайте полного подъема и следите, чтобы нижняя спина оставалась в контакте с полом.

Боковые скручивания - Как при обычном скручивании, но ведите движение одним плечом к противоположной колену (чередуйте стороны в каждом повторении).

^[11]

Планка - смотри ссылку

^[12]

Мосты - Лежите на спине с согнутыми коленями и стопами плоско на полу. Поднимите таз от земли, опираясь на стопы и плечи. Мост можно усложнить, подняв одну ногу от земли, выпрямляя колено.

Подъемы подколенных сухожилий/ Птица-собака только ноги - Балансируйте на ваших руках и коленях с прямой спиной и руками/бедрами перпендикулярно полу. Поднимите одну ногу позади вас, пока она не станет горизонтальной. Чередуйте.

^[13]

Супермен – Как и при подъеме подколенного сухожилия, но усложняется подъемом противоположной руки в горизонтальное положение одновременно. Чередуйте.

^[14]

Подъемы ног - Лежите на спине с вытянутыми ногами и руками вдоль туловища. Затем поднимите одну ногу на 4 дюйма от земли. Ваша спина должна оставаться плоской на полу. Не позволяйте ей выгнуться. Чередуйте. Упражнение можно усложнить, поднимая обе ноги одновременно.

^[15]

Сотни - Лежите на спине с вытянутыми ногами и руками вдоль туловища. Затем поднимите обе ноги так, чтобы они образовали прямой угол в бедрах и коленях. Поднимите руки прямо на несколько дюймов от земли. Сосредоточьтесь на том, чтобы держать бедра и ноги полностью неподвижными, а спину плоско.

^[16]

Также существует множество упражнений с фитболом. Было доказано, что эти упражнения имеют большее улучшение баланса туловища и нейронной активности по сравнению с обычными упражнениям на полу.^[17]

Сводка

Нет единственной мышцы или единственного упражнения для проблем в пояснице и моторного контроля/стабильности кора как метода лечения. Как минимум практикующие/спортивные специалисты должны знать ключевые концепции в моторном контроле и упражнениях и следовать подходу, основанному на доказательствах, для назначения упражнений.

В настоящее время существует убедительная доказательная база для специфического моторного контроля/специфической активации мышц в изоляции, с переходом к более глобальным и функциональным упражнениям.

Ссылки