Цель
Определить прогностические факторы для лиц с болями в плече, ожидающих улучшения в болях и инвалидности после применения манипуляций с толчком и без толчка в шейно-грудном отделе позвоночника. [1]
Правило
Следующие пять критериев считаются предикторами улучшенного краткосрочного прогноза боли в плече после шейно-грудной манипуляции: [1]
- Безболезненное сгибание плеча < 120˚
- Внутренняя ротация плеча < 53˚ при 90˚ отведения
- Отрицательный тест Ниэра
- Не принимает медикаменты от боли в плече
- Симптомы < 90 дней
Диагностические значения результатов (95% доверительные интервалы) следующие: [1]
| Количество положительных критериев | Чувствительность | Специфичность | Положительное отношение вероятностей | Вероятность успеха(%) |
Соответствует хотя бы 1 | 1.0 (0.90, 1.0) | 0.19 (0.08, 0.38) | 1.0 (1.2, 1.5) | 61 |
| Соответствует хотя бы 2 | 0.90 (0.77, 0.96) | 0.61 (0.42, 0.78) | 2.3 (1.5, 3.6) | 78 |
| Соответствует хотя бы 3 | 0.51 (0.37, 0.65) | 0.90 (0.73, 0.97) | 5.3 (1.7, 16.0) | 89 |
| Соответствует хотя бы 4 | 0.27 (0.15, .41) | 1.0 (0.86, 1.0) | ∞ | 100 |
| Соответствует всем 5 | 0.04 (0.01, 0.15) | 1.0 (0.86, 1.0) | ∞ | 100 |
Доказательства
В 2010 году Минткен и соавт. [1] определили несколько прогностических переменных, позволяющих клиницистам заранее выявить людей с болью в плече, которые, вероятно, испытают краткосрочное улучшение при манипуляциях в цервикоторакальной области. В данном исследовании восемьдесят пациентов с болью в плече имели право быть обследованы и пролечены в семи ортопедических амбулаторных клиниках. Пациенты, включенные в исследование, были в возрасте от 18 до 65 лет, имели основную жалобу на боль в плече и исходные показатели Индекса инвалидности при боли в плече (SPADI) > 20%. Каждый участник этого исследования сообщал о своих исходных и постлечебных результатах, используя числовую шкалу оценки боли, SPADI, Вопросник убеждений по избежанию страха и шкалу Тампы для кинезофобии. Успешный исход между каждой сессией измерялся с помощью 15-балльной Глобальной оценки изменений (GROC). Кроме того, у участников измеряли безболезненную амплитуду движений плеча для оценки успешности или неудачи.
В ходе данного исследования пациенты посещались максимум трижды, и каждый участник получал одинаковое стандартизированное лечение. На каждой сессии участники получали 1 методику мобилизации без толчков, направленную на нижний шейный отдел, и 5 различных методов манипуляции с толчками, направленных на грудной отдел позвоночника. Эти методики мануальной терапии дополнялись двумя общими упражнениями на подвижность шейного и грудного отделов позвоночника. Участники выполняли эти упражнения по 10 повторений 3-4 раза в день, каждый день в течение всего исследования.
Результаты этого исследования свидетельствуют, что 61% людей с болью в плече, скорее всего, испытают успешный результат с этой интервенционной программой. Статистические данные по показателям SPADI, NPRS и безболезненной флексии плеча описаны в таблице ниже и показали статистическую значимость с группой успешных результатов. В целом, это исследование успешно разработало набор прогностических факторов, которые могут помочь выявить людей с болью в плече, которые, вероятно, испытают значимые изменения в отношении боли, инвалидности и амплитуды движения (ROM) после манипуляций в цервикоторакальной области и общих упражнений на подвижность.
Исходные, окончательные и измененные результаты для показателей[1]
| Переменная | Среднее значение при старте (SD) | Окончательное среднее (SD) | Изменение в пределах группы (95% ДИ) | Изменение между группами (95% ДИ) |
| SPADI (0-100) | 12.9 (7.3, 18.5) P<0.001 | |||
| Группа успеха | 38.1 (13.9) | 18.4 (3.7) | 19.7 (15.5, 20.0) | |
| Группа неуспеха | 37.9 (13.1) | 30.4 (13.7) | 6.9 (4.6, 9.1) | |
| NPRS (0-10) | 1.7 (1.1, 2.3) P<0.001 | |||
| Группа успеха | 4.0 (1.7) | 1.8 (1.1) | 2.2 (1.9, 2.6) | |
| Группа неуспеха | 4.3 (1.8) | 3.9 (1.5) | 0.50 (-0.08, 0.90) | |
| Безболезненная флексия плеча, до лечения до немедленного после лечения | 7.5 (1.4, 13.7) P=0.017 | |||
| Группа успеха | 118.6 (31.0) | 142.0 (29.8) | 23.1 (19.1, 27.2) | |
| Группа неуспеха | 134.7 (24.4) | 150.1 (20.6) | 15.6 (11.1, 20.1) | |
| Безболезненная флексия плеча, от до лечения до последнего визита | 13.8 (6.2, 21.4) P<0.001 | |||
| Группа успеха | 118.6 (31.0) | 149.3 (25.1) | 30.4 (25.1, 35.7) | |
| Группа неуспеха | 134.7 (24.4) | 151.1 (19.1) | 16.6 (11.9, 21.3) |
Интервенции
Ручные методы для цервикоторакального отдела позвоночника