Введение
Метод Понсети в настоящее время признается общепринятым стандартом медицинского лечения косолапости. Цель общенациональных программ лечения косолапости не может быть достигнута путем простого внедрения этой методики для медицинских работников в стране. Достижение этой цели требует создания хорошо спланированной стратегической модели, которая будет широко применимой, доступной и эффективной. Такая модель должна признавать и работать внутри специфических ограничений каждой страны. Одной из таких моделей является программа CURE Clubfoot Kenya (CCK), которая успешно привлекла 362 пациентов в течение первых двенадцати месяцев[1].
Соображения по организации клиники
Дни работы клиники[2]
Назначение одного дня в неделю для работы клиники по лечению косолапости помогает во многих отношениях:
- Обеспечивает доступность членов команды
- Усиливает усилия по информированию и повышению осведомленности
- Упрощает планирование встреч
- Упрощает направление
- Позволяет матерям встречаться и поддерживать друг друга
Команда клиники[2]
Наличие хорошей команды явно важно для успешной работы клиники. Это включает в себя:
- Обеспечение заинтересованности и приверженности сотрудников лечению косолапости
- Постоянный состав сотрудников из недели в неделю для устойчивости и создания отношений с родителями
- Обучение всех сотрудников методу Понсети
- Убедиться, что каждый член команды понимает свои роли:
- Лидер/координатор
- Подготовка материалов
- Оценка и лечение - гипсование, тенотомии, брейсирование
- Обучение и поддержка родителей, включая последующее наблюдение
- Планирование встреч
Помещения
Достаточное пространство для различных функций клиники важно. Основные функции, для которых требуется пространство:
Зона ожидания
- Это хорошее место для взаимодействия и обучения родителей. Можно ли поощрять родителей общаться друг с другом, чтобы они могли получить поддержку и узнать о следующей стадии лечения? Часто для этого достаточно просто иметь травяную зону на улице, как и место с сидениями внутри.[2]
Оценка и лечение
- Гипсование, тенотомии, брейсирование
- Некоторые клиники имеют хорошие зоны на улице, которые также хорошо работают. [2]
Обучение и поддержка родителей
- Помните, что иногда может потребоваться конфиденциальность [2]
Хранение записей
- Документы пациентов должны быть организованы и храниться конфиденциально [2]
Хранение и подготовка материалов
- Материалы должны быть легко доступны до и во время работы клиники [2]
Предвидение нужд
Для успешной работы клиники требуется определенное планирование со стороны сотрудников, включая:
- Отслеживание уровня запасов и своевременное их пополнение
- Обеспечение наличия документов пациента
- Наблюдение за процессом коррекции косолапости и оценок по шкале Пирани, чтобы предвидеть необходимость проведения тенотомии
- Запись тенотомий заранее
- Измерение стопы в день тенотомии, чтобы FAB был готов к снятию гипса
- Планирование встреч так, чтобы сотрудники могли определить, когда пациент пропустил встречу [2]
Процедуры
Каждое посещение клиники пациентом должно проходить в схожем образом следующим образом:
Проверка и обновление информации о пациенте (например, номера телефонов для связи с родителями)
- Осмотр и снятие гипса
- Оценка пациента:
- Отчет родителей
- Осмотр
- Оценка по шкале Пирани
- Документация
- Решение о плане лечения
- Лечение пациента
- Обучение и поддержка родителей
- Запись следующей встречи
- Документирование всего!
- Фотографирование для отслеживания прогресса
- Заполнение отчетов [2]
Документация
Точная документация поможет вам переоценить прогресс и принять правильные клинические решения. Она позволяет проверить, идет ли прогресс согласно плану и достигнута ли цель последнего лечения. Преимущества документации включают:
- Она предоставляет поддержку и доказательства для улучшения работы вашей клиники
- Она позволяет знать, когда необходимо направление
- Родители могут следить за процессом
- Полезна для исследований
- Поднимает осведомленность: сколько детей вы лечите? Ожидаете больше/меньше? Какие проблемы с доступом могут возникнуть?
- Предоставляет доказательства Министерству здравоохранения и другим источникам финансирования
На уровне клиники документирование результатов может помочь оценить, предоставляется ли качественная услуга. На каждом приеме записывайте:
- Результаты каждого приема
- Оценка по шкале Пирани
- Использование брейсов
- Осложнения
- Любые другие проблемы
Спросите себя:
- Лечение идет согласно вашему плану?
- Была ли достигнута последняя цель? [2]
Улучшение качества работы клиники
Важно стремиться к улучшению качества предоставляемых медицинских услуг. Это также относится к клиникам по лечению косолапости. Рекомендуется иметь план регулярного обзора качества и как вы будете справляться с возникающими проблемами. Работа в команде важна. Ниже приведены некоторые ключевые способы, которыми команды клиник могут работать над этим: [2]
- Учитесь вместе - в конце каждого дня работы клиники встретьтесь вместе и задайте друг другу вопрос: "Что мы могли бы сделать лучше сегодня?"
- Получение посещений-наставничества от более опытного и квалифицированного человека очень помогает улучшить компетентность и уверенность:
- Кто может предоставить вам наставничество и руководить вами?
- Как часто вам это нужно?
- Как можно зафиксировать процесс наставничества, чтобы узнать, в каких областях вам нужно работать? [2]
- Рефлексируйте результаты вашего лечения, например:
- Вызывал ли последний гипс проблемы, соскальзывал, ломался?
- Улучшилась ли оценка по шкале Пирани?
- Прогрессируют ли оценки по шкале Пирани, как вы ожидали?
- Как справляется мама? Исполняет ли она рекомендации? [2]
- Документируйте хорошо, чтобы вы и ваша команда могли оценить свои усилия
- Ряд индикаторов может быть использован для оценки качества предоставляемой вами услуги. Хорошая идея участвовать в предоставлении данных в базу данных или организацию, которая предоставляет отчеты, чтобы вы могли получать информацию о вашей клинике, такую как:
- Среднее количество гипсов на ребенка
- Уровень тенотомий
- Соблюдение использования абдукционных брейсов для стоп
- Количество детей, достигших стоящих стоп
- Удовлетворенность родителей
- Уровень дальнейшего хирургического вмешательства
- Уровень рецидива
Полезно провести оценку того, насколько ваша клиника соответствует всем этим элементам, чтобы вы могли создать план улучшения.
Ссылки
- ↑ Mayo EA, Cuthel A, Macharia JT, Lavy CB, Mead TC. Создание модели общенациональной программы для внедрения программы лечения косолапости методом Понсети в развивающихся странах.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 Africa Clubfoot Training Project. Глава 17 Обучение лечению косолапости в Африке, базовые и продвинутые курсы для провайдеров лечения косолапости - Руководство участника. Университет Оксфорда: Africa Clubfoot Training Project, 2017.