Введение в Электротерапию
Использование электрической энергии для лечения медицинских состояний называется электротерапией[1]. Электро означает "электрические токи или средства", а терапия означает "несхирургический подход к лечению". Таким образом, электротерапия - это отрасль физиотерапии, которая занимается несхирургическим управлением различных расстройств с использованием электрических токов или электричества [2]. Электротерапия используется в управлении болью, нейромышечной дисфункцией, подвижностью суставов, восстановлением тканей, отеками, мышечными спазмами, предотвращением и замедлением атрофии от бездействия, улучшением циркуляции крови, предотвращением венозного тромбоза после операций, заживлением ран, а также как средство доставки лекарств в ткани организма [3].
Классификация Терапевтических Токов
Существует множество классификаций терапевтических токов на основе направления, частоты, напряжения, силы тока и биофизических эффектов [2]. Некоторые авторы разделили электротерапию на тепловую, электрическую, электромагнитную и звуковую. Эта классификация охватывает большинство электролечебных подходов.[3], но наиболее общепринятой является классификация на основе частоты, где терапевтические токи классифицируются как низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные токи.
| Тип Тока | Диапазон Частот | Пример | Механизм Действия | Использование |
|---|---|---|---|---|
| Низкочастотные Токи | 0-100 Герц | Прямой Ток Прерываемый Прямой Ток Транскутанная Электрическая Стимуляция НерваИмпульсные Гальванические Токи Высокого НапряженияМикротокиДиадинамические Токи | Система Подавления Боли Стимуляция Нервов и Мышц | Облегчение Боли Поддержание и улучшение Мышечной силыЗаживление Тканей |
| Среднечастотные Токи | 1000-10000 Герц | Интерференциальные Токи Русские ТокиРебокс Токи | Стимуляция глубоко расположенных нервов и мышц на частоте их собственной стимуляции Система Подавления Боли | Облегчение Боли Переобучение МышцЗамедление скорости атрофии мышцДренаж Отеков |
| Высокочастотные Токи | Более 10000 Герц | Коротковолновая Диатермия Микроволновая ДиатермияДлинноволновая Диатермия (TECAR - Трансэлектрический капацитивный и резистивный перенос энергии)Терапевтическое Ультразвуковое ИсследованиеУдарно-волновая ТерапияТерапевтический ЛАЗЕР | Производство тепла глубоко в тканях в зависимости от их частоты Эндогенное нагреваниеВазодилатация | Облегчение Боли Заживление Тканей |
Изменяющаяся Природа Электротерапии
Хотя электротерапия уже давно является частью практики физиотерапии, её осуществление изменилось удивительно и продолжает меняться. Наиболее популярные методики, используемые в наши дни, во многих отношениях значительно отличаются от тех, что применялись 60 и более лет назад.
Современная практика электротерапии должна основываться на доказательствах и использоваться надлежащим образом. При правильном применении и в нужный момент она обладает феноменальной способностью приносить пользу. Если она используется неразумно, то либо не приносит пользы вовсе, либо, что ещё хуже, ухудшает ситуацию. Искусство электротерапии заключается в умении сделать правильное клиническое решение о том, какую методику использовать и когда.
Можно воспользоваться простой, но эффективной моделью принятия клинических решений. Все методы электротерапии (кроме биологической обратной связи) включают введение определённой физической энергии в биологическую систему. Эта энергия вызывает одно или несколько физиологических изменений, которые используются для терапевтической пользы. Клинически, вероятно, более полезно работать с моделью в обратном порядке - сначала определить природу проблемы, которую необходимо решить. Затем установить физиологические изменения, которые должны произойти для достижения этих эффектов. И наконец, выбор методики, способной вызвать изменения в соответствующих тканях, должен стать достаточно простым решением.
В клинической среде есть два дополнительных «задания»: сначала выбрать наиболее подходящую «дозу» терапии, а затем применить лечение. В целом, доставка терапии относительно проста. Однако выбор дозы является критически важным, поскольку эффекты терапевтической методики зависят не только от нее, но и от дозы. Другими словами, важно выбрать наиболее подходящую методику на основе имеющихся данных, но также применить её с наиболее эффективной известной дозой. Существует множество научных публикаций, которые выявили отсутствие эффекта от интервенции Х, но другие исследователи доказали её работоспособность. Это кажется странным на первый взгляд, но когда учитываются доза и параметры лечения, становится ясно, что существует зависимость от дозы, и по мере того, как публикаций становится всё больше, свидетельства становятся всё более убедительными.
Биодалектрическая Активность Тела
Электрическая активность организма используется давно как в диагностических, так и в мониторинговых целях в медицине, преимущественно в связи с 'возбудимыми' тканями. Примеры включают ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ. Более поздние разработки начали изучать ткани, которые не считались возбудимыми, но в которых была продемонстрирована эндогенная электрическая активность. Эндогенная электрическая активность организма возникает из множества источников, некоторые из которых хорошо задокументированы, в то время как другие менее понятны в своем происхождении и механизмах контроля. Взаимосвязь между эндогенной электрической активностью (не исключительно потенциалами), травмой и заживлением была исследована в нескольких областях клинической практики и документирована в публикациях, включая Уотсона (2002, 2008).
Тема эндогенной биодалектричности несколько обширнее, чем здесь можно изложить, однако существует одна важная связь между регулярной электротерапией и эндогенными биодалектриками, упомянутая ниже.
Биоэлектрическая клетка
Каждая живая клетка имеет мембранный потенциал (около -70 мВ), при этом внутренняя часть клетки является отрицательной по отношению к ее внешней поверхности. Мембранный потенциал клетки тесно связан с механизмами транспорта через клеточную мембрану, так как большая часть материала, проходящего через мембрану, является ионной (заряженные частицы), следовательно, если движение заряженных частиц меняется, это будет влиять на мембранный потенциал. И наоборот, если мембранный потенциал изменяется, это будет влиять на движение ионов.
Относительно размера клетки мембранный потенциал является огромным. Толщина мембраны, в среднем, составляет 7-10 нм (нанометр — это тысячная доля миллионной доли метра). Эквивалентное напряжение составляет порядка 10 миллионов вольт на метр (что довольно впечатляет!). Энергия в мембране (и других органеллах, конечно) предлагает потенциал (без каламбура) изменить поведение клетки — одна из основных концепций электро-терапии — и, следовательно, повлиять на поведение клеток и тканей. Не удивительно, что разные клетки и ткани реагируют предпочтительно на разные типы энергии и при разных ‘дозах’.
Подходы к электро-терапии
Учитывая естественные энергетические системы живой клетки, существуют два подхода к применению методов электро-терапии. Во-первых, можно предоставить достаточно энергии, чтобы преодолеть энергию мембраны и тем самым заставить ее изменить поведение. Во-вторых, можно предоставить намного меньшие уровни энергии, и вместо того, чтобы заставить мембрану изменить поведение, ее можно 'пощекотать'. Низкоэнергетическое пощекотание мембраны вызывает возбуждение мембраны, а возбуждение мембраны в свою очередь вызывает возбуждение клетки. Возбужденные клетки выполняют ту же работу, что и скучающие, но делают это гораздо более активно и быстро. Имено возбужденные клетки выполняют работу, а не метод сам по себе.
Кроме учета эндогенных потенциалов, существует несколько увлекательных аспектов этой работы, которые более непосредственно относятся к физиотерапевтам и другим специалистам, работающим в области реабилитации. Наиболее очевидным является возможное отношение между эндогенной биоэлектрической активностью и вводом энергии (в различных формах) в ходе лечения с применением электро-терапии.
На протяжении последних нескольких лет наблюдается общая тенденция к снижению уровней энергии, применяемых в электро-терапии. Ультразвуковое лечение обходится значительно меньшими дозами (с точки зрения интенсивности УЗ и коэффициентов импульсов), чем ранее считались эффективными. Импульсная коротковолновая терапия использует уровни мощности, которые на несколько порядков ниже тех, что применяются при непрерывной коротковолновой терапии. Лазерная терапия является еще одним таким примером клинического применения низких уровней энергии для поврежденных, раздраженных или травмированных тканей.
Главный принцип этих вмешательств заключается в том, что применение низкой мощности/энергии может повысить естественную способность организма стимулировать, направлять и контролировать процессы заживления и ремонта. Вместо того чтобы 'наносить удар по клеткам' с высокой энергией, и таким образом заставлять их реагировать, низкоэнергетические приложения нацелены на пощекотание клеток, чтобы стимулировать их к более высокому уровню активности и использовать таким образом природные ресурсы организма для выполнения работы.
Эта философия может быть применена к многим областям терапии, а не исключительно к электро-терапии - хоть и хорошо сочетается с ней. В настоящее время проводится несколько исследований в этом направлении, включая возможность использования эндогенной биоэлектрической активности в качестве механизма обратной связи, чтобы позволить пациенту взять (естественный) контроль над своим заживлением, измерение физиологических эффектов различных методов электро-терапии (включая импульсную коротковолновую терапию, интерференционную терапию). Одной из конечных областей интереса является возможность снижения применяемой энергии до очень низкого уровня (микротоковые терапии) и предоставления тока тканям, который заметно похож на эндогенные токи, которые, по-видимому, физиологически эффективны. Несколько аппаратов уже доступны, работающих на этой основе, и исследования в этой области быстро набирают обороты.
Одна из таких теорий показана ниже и связана с биофотонами, которые, как говорят, создаются нашими клетками
Тенденции в электро-терапии
Обзор EPA 1990-2010 показал, что за последние 20 лет: доступность и использование ультразвука демонстрируют увеличивающиеся тренды в нескольких странах; импульсная коротковолновая диатермия и лазер демонстрируют растущие тенденции. TENS, интерференционная терапия и биологическая обратная связь демонстрируют рост в Великобритании и снижение в Австралии и Республике Ирландия: доступность и использование непрерывной коротковолновой диатермии снижаются во всех странах исследования; резкое снижение наблюдалось в микроволновой диатермии и H-волне.[5]
Микротоковая терапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, низкоинтенсивный импульсный ультразвук (LIPUS) и некоторые новые радиочастотные (RF) приложения в настоящее время формируют новую группу EPAs.[6]
Мы прошли долгий путь с 1907 года, когда эта клетка переменного тока для тела использовалась
Резюме
Электро-терапия имеет свое место в клинической практике. Когда используется правильно, доказательства поддерживают ее эффективность. Когда используется в других случаях, неудивительно, что она оказывает мало или никакого благотворного воздействия. Выбор метода и дозировки, по-видимому, являются ключевыми и критическими вопросами в клиническом принятии решений.
Узнайте больше о концепциях электро-терапии здесь ...
Ссылки
- ↑ Tiktinsky R, Chen L, Narayan P. Электротерапия: вчера, сегодня и завтра. Haemophilia. 2010 Июль;16:126-31.
- ↑ 2.0 2.1 Khatri SM. Основы электротерапии. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2014.
- ↑ 3.0 3.1 Watson T. Роль электротерапии в современной практике физиотерапии. Manual therapy. 2000 Авг 1;5(3):132-41.
- ↑ Licht des Lebens GmbH Что такое биофотоны и как они работают? Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=lANXaLismNU (последний доступ 26.6.2019)
- ↑ Shah SG, Farrow A. Тренды в доступности и использовании электрофизических агентов в физиотерапевтической практике с 1990 по 2010 гг.: обзор. Physical Therapy Reviews. 2012 Авг 1;17(4):207-26. Доступно из: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1179/1743288X12Y.0000000007 (последний доступ 26.6.2019)
- ↑ Tim Watson, Электротерапия Tidy's Physiotherapy (Пятнадцатое издание), 2013 Доступно из: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/electrotherapy (последний доступ 26.6.2019)