Войти

Состояние здоровья детей и миграция

14.05.2025
38 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Люди, ставшие перемещёнными лицами, сталкиваются с множеством проблем. Среди этих людей дети особенно уязвимы и должны рассматриваться как специфическая уязвимая целевая группа. Вот некоторые примеры ситуаций, связанных со здоровьем, которые особенно затрагивают детей, ставших перемещёнными лицами.

Ранняя диагностика и раннее управление нарушениями

Многие перемещённые беременные женщины проходят беременность и роды без доступа к адекватным медицинским учреждениям, что приводит к более высокому риску осложнений во время беременности и родов. Этот недостаток медицинской помощи, может также привести к более высокой частоте осложнений при рождении. Можно также предположить, что нарушения, которые можно было бы выявить при рождении, часто не выявляются или выявляются только на более поздних этапах. Кроме того, когда нарушения выявлены, доступ к подходящим медицинским услугам для ребёнка ограничен; структуры для их лечения часто недоступны или услуги недостаточно специализированы. В лагерях для перемещённых лиц медицинские агентства в основном могут предоставлять только базовые услуги первичной медицинской помощи. Следовательно, у детей с различными нарушениями, такими как заячья губа, spina bifida, hydrocephalus, церебральный паралич, косолапость и т.д., меньше возможностей получить доступ к специализированным услугам.

Отсутствие доступа к ранним реабилитационным услугам может сократить потенциал развития у поражённых детей. Например, многие дети, родившиеся с косолапостью, могут не иметь доступа к уходу в течение нескольких месяцев. Из-за этого у них больше шансов на возникновение постоянных деформаций или необходимость в хирургическом вмешательстве. Точно так же дети, родившиеся с церебральным параличом или приобрётшие его, могут не быть выявлены до достижения ими возраста около 2 лет, когда родители осознают, что они всё ещё не могут ходить. Это задержка в диагнозе резко снижает потенциал развития ребёнка.

Доступ к вакцинации

Дети, рождённые на миграционном маршруте или в стране, где у них нет законного статуса, часто не имеют доступа к вакцинационным программам. Вакцинация часто доступна в долгосрочных лагерях для перемещённых лиц. Однако многие дети рождаются или растут за пределами этих лагерей. Таким образом, они не имеют доступа к основным вакцинам, хотя находятся в неблагоприятных для здоровья условиях. Полиомиелит, краснуха и корь являются инфекционными заболеваниями, непосредственно связанными с плохими условиями жизни. Некоторые факторы, увеличивающие риск распространения инфекционных заболеваний, включают: перенаселённость, примитивные убежища и недостаток питьевой воды или мыла. Например, в 2004 году 66% перемещённых либерийцев в лагерях для перемещённых лиц в Кот-д'Ивуаре были протестированы на наличие кори. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдался у детей младше 9 месяцев.[1]

Недоедание

Оценка говорит о том, что более 200 миллионов детей младше 5 лет не могут достичь своего полного потенциала развития из-за бедности, плохого здоровья, плохого питания и неадекватного ухода.[2] Существуют множество причин недоедания у детей, включая миграцию/перемещение. Примеры перемещения включают: перемещение в результате конфликта, как в Сирии; перемещение в результате политических проблем, как в Кокса Базаре в Бангладеше; и ситуации лишения из-за гуманитарных кризисов и изменения климата, которое становится всё более распространённой причиной, так как оно толкает семьи к переезду в более пригодные для жизни районы.

Форсированная миграция может напрямую влиять на питание и, следовательно, на рост и развитие детей. Во время перемещения доступ к качественной пище ограничен. Затем, в лагерях для перемещённых лиц, могут быть ограничены пайки/ограниченный ассортимент продуктов, и дети часто не являются приоритетом. Кроме того, по экономическим причинам родители часто продают часть своих пайков, не обеспечивая адекватного питания для своих детей. Также важно помнить, что некоторые дополнительные продукты, предоставляемые агентствами, могут быть новыми или отличаться от того, что родители/опекуны ели ранее. Поэтому важно оценивать тип предоставляемой пищи как с культурной, так и с питательной точки зрения, и обучать родителей, как готовить эти продукты или добавки для своих детей. В противном случае существует риск, что эти продукты будут испорчены или неэффективно использованы для кормления детей.

  • Дети младше 5 лет, которые переживают тяжёлую острую форму недоедания, часто отмечаются задержкой в развитии. Недавние данные свидетельствуют о сильном взаимодействии между недоеданием, неврально-мышечными заболеваниями и когнитивными дефицитами, что приводит к значительному бремени в глобальном масштабе.[3]
  • В лагерях для перемещённых лиц реабилитационные специалисты часто работают с детьми с разными степенями недоедания и последующими задержками развития. Таким образом, сочетание физиотерапии и питания может быть полезным.

Задержки в развитии

Острое недоедание не является единственной причиной задержки в развитии. Другие факторы, которые уменьшают возможности ребёнка для моторного, когнитивного и социального развития, включают: отсутствие возможностей для стимуляции; проживание в стеснённых условиях; отсутствие доступа к играм или стимулационным материалам; оставление без присмотра в очень раннем возрасте или оставление на попечении немного старших братьев или сестёр.

Ответ

Для компенсации этих повышенных рисков рекомендуется следующее:

  • Предлагать услуги раннего выявления новорождённых/детей в лагерях для перемещённых лиц в дополнение к услугам для беременных женщин.
  • Если у детей обнаружены нарушения или риск их развития, необходимо направлять их в специализированные медицинские службы и обеспечивать наблюдение за детьми, находящимися в группе риска. Для достижения этой цели необходимо содействовать сотрудничеству между медицинскими учреждениями в лагерях и государствами, принимающими беженцев. Это поможет обеспечить последовательное и эффективное направление детей с нарушениями в соответствующие службы.
  • Находить специализированные проекты или услуги вблизи лагерей или не очень далеко от них для поддержки потребностей ребёнка. Услуги могут включать: мобильную поддержку, стационарную поддержку или дистанционную поддержку в зависимости от доступности в каждом конкретном контексте.
  • Возможно предоставление базового управления нарушением через обучение имеющегося медицинского персонала. Они могут оказывать базовую реабилитацию, чтобы помочь детям свести к минимуму вторичные осложнения.
  • Обеспечить получение детьми необходимых вакцин. Некоторые принимающие страны или основные государства могут иметь политику, покрывающую вакцины для детей в лагерях для перемещённых лиц. Поэтому важно учитывать политику их служб для поддержки детей в лагерях.
  • Следить за питанием детей и предлагать пищевые добавки в случаях недоедания.
  • Предлагать услуги раннего вмешательства и ранней стимуляции для населения беженцев, а также специализированные игровые зоны. 


Некоторые семьи могут не играть с детьми или не предлагать им стимуляцию регулярно. Поэтому целесообразно предлагать мастер-классы для родителей, цель которых - показать преимущества игры и стимуляции и обучить их способам включения игры в повседневную жизнь.

Кроме того, эти ответы должны быть пересмотрены, мониторинг и последующие действия должны проводиться, чтобы обеспечить их постоянное/регулярное обновление. Так как основные лагеря для перемещённых лиц являются динамичными средами, системы и договоренности могут быть разрушены или приостановлены. Ключевые факторы этой динамики могут включать: власти или персонал лагерного комитета, ротации персонала агентства, перемещения семей беженцев между укрытиями, всё это может привести к потере поддержки или надзора за ребенком.

Стимуляция детей и недоедание

В некоторых лагерях беженцев специалисты по реабилитации разработали терапию ранней стимуляции детей (ECST). Она осуществляется в сочетании с экстренной питательной поддержкой, регидратацией и необходимой медицинской помощью, чтобы предоставить детям наилучшие шансы на выживание, повышенную устойчивость и улучшение качества жизни в будущем.[4]

Индивидуальные сеансы терапии ранней стимуляции для остро недоедающих детей могут:

  • Предотвращать нарушения и дефициты
  • Сокращать задержку в развитии
  • Улучшать моторные, сенсорные, языковые и когнитивные навыки
  • Восстанавливать связь родитель-ребенок
  • Помогать матери, отцу или опекуну стимулировать ребенка и иметь с ним/ней удовольствие
  • Обучать родителей признакам предупреждения, связанным с конкретным состоянием их ребенка, и когда они должны обратиться к специализированным службам


На этих сеансах мать, отец или опекун учатся, как стимулировать ребенка дома и находить удовольствие в играх с ним. Через игру ребенок и опекун дают себе возможность развиваться в их сложной и изменяющейся среде. Исследование в Мали показало, что общая оценка развития и оценка моторных навыков значительно выше у детей, которые прошли стимуляцию моторной терапии.

[5]

Ресурсы

  • UNICEF Миграция и дети
    • UNICEF рассматривает миграцию и её влияние на детей и выделяет ключевые направления для будущих исследований, чтобы понять, как миграция влияет на детей, и пропагандировать политику, направленную на смягчение ее негативного воздействия на их благополучие
  • Международное общество социальной педиатрии и здоровья детей (ISSOP) Позиционное заявление о здоровье детей мигрантов
    • Цели позиционного заявления ISSOP о здоровье детей мигрантов:
      • "Повышение осведомленности о масштабе специфических медицинских и социальных проблем, влияющих на детей мигрантов, и неотъемлемом праве каждого ребенка на помощь и защиту."[6]
      • "Выступать за право каждого ребенка на равный доступ к наилучшей медицинской и социальной помощи независимо от его юридического статуса."[6]
      • "Призыв к действиям со стороны обществ, чтобы они выполнили свой долг помочь каждому ребенку мигранту достичь своего потенциала для счастливой и здоровой жизни, предотвратив болезни, предоставляя соответствующее медицинское лечение и поддерживая социальную реабилитацию."[6]   
  • Здоровье детей-беженцев и мигрантов - Техническое руководство
    • "Целью этого технического руководства является информирование о национальной и местной политике в области здравоохранения в отношении медицинской помощи детям беженцам и мигрантам, вновь прибывшим в страну. Эта группа включает детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые ищут убежище, находятся в нерегулируемой ситуации или в течение первых двух лет после получения вида на жительство в стране приема. Таким образом, руководство сосредоточено на начальных мерах реагирования на потребности этих детей на уровне их здоровья."[7]

Ссылки

  1. ↑ Университет ООН. Ликвидация вспышек кори в лагерях для беженцев. Доступно по адресу:https://unu.edu/publications/articles/eradicating-measles-outbreaks-in-refugee-camps.html (дата доступа: 28 июля 2020).
  2. ↑ Engle PL, Black MM, Behrman JR, De Mello MC, Gertler PJ, Kapiriri L, Martorell R, Young ME, International Child Development Steering Group. Стратегии предотвращения потери потенциального развития более чем у 200 миллионов детей в развивающемся мире. The lancet. 2007 Jan 20;369(9557):229-42.
  3. ↑ Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B, International Child Development Steering Group. Развивающий потенциал в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. The lancet. 2007 Jan 6;369(9555):60-70.
  4. ↑ Bekele A, Janakiraman B. Руководство по физической терапии для детей с недоеданием в странах с низким уровнем дохода: клинический комментарий. Journal of Exercise Rehabilitation. 2016 Aug;12(4):266.
  5. ↑ Handicap International. BurkinaSantéFR Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=pVv5ccpgVsA[дата последнего доступа: 28/07/2020]
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Рабочая группа ISSOP по миграции от имени ISSOP. Позиционное заявление ISSOP о здоровье детей мигрантов, 2017.
  7. ↑ Здоровье детей-беженцев и мигрантов. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2018 (Техническое руководство по здоровью беженцев и мигрантов).

Вопросы и комментарии