Введение
Слюнотечение при болезни Паркинсона (БП) часто игнорируется, хотя это важный немоторный симптом, который влияет на качество жизни пациента, [1] вызывая негативные физические и психосоциальные последствия для пациентов.[2] У относительно продвинутых пациентов с БП слюнотечение наблюдается у более чем 30% пациентов, при этом дисфагия встречается у этих пациентов чаще[1]. Точный патофизиологический механизм слюнотечения при БП не ясен, однако показано, что чрезмерное слюнотечение связано с более высокой нагрузкой немоторных симптомов и большими моторными колебаниями моторных симптомов и брадикензией[3].
Негативные последствия
Слюнотечение у пациентов может: приводить к тому, что слюна вытекает из ротовой полости: можут вдыхаться, вызывая аспирационную пневмонию; может ухудшать гигиену рта и, что особенно важно, социальную неловкость.[2]
Объективные меры
Проблемы со слюнотечением могут быть решены логопедом или физиотерапевтом.
Скрининг слюнотечения включает, например, Radboud Oral Motor Inventory for Parkinson’s disease (ROMP)-оценка слюны
Нефармакологическое лечение
Физиотерапевт или логопед может предложить методы лечения, такие как перечисленные ниже. Они включают:
- Сигналы для глотания, заставляющие их напоминать, например, каждые 3 минуты, с такими командами, как "соберите слюну во рту, крепко закройте губы, затем проглотите".
- Позиционирование. Поза важна для хорошего глотания. Работайте над предотвращением, например, переднего положения головы, которое может увеличить слюнотечение. Обучайте подходящей посадке эргономике и упражнениям для контроля осанки[4].
- Помощь в глотании, такая как жевание жевательной резинки или сосание карамели.
- Использование повязок на запястье для незаметного вытирания слюны.
Фармакологическое лечение
Первый подход начинается с отмены лекарств, усиливающих слюнотечение, таких как ингибиторы холинэстеразы, клозапин или кветиапин. Специфические варианты лечения слюнотечения при БП включают как фармакологические, так и нефармакологические методы.
Фармакологическое лечение в основном направлено на уменьшение секреции слюны.
- Антихолинергики и антагонисты адренорецепторов работают для уменьшения производства слюны. Различные методы введения, такие как инъекции, капли или спрей, могут подсушивать рот.
- Ботулотоксин (BoNT). Инъекция ботулотоксина вводится в слюнные железы (область щеки и челюсти) и может снизить выработку слюны с минимальными побочными эффектами. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, затрудненное глотание и слабость мышц в области челюсти. Эти инъекции могут сохраняться до трех месяцев (или дольше) до повторной инъекции. Ботулинический токсин может быть дорогим. Локальная инъекция BoNT в основные слюнные железы является наиболее эффективным терапевтическим вариантом на сегодняшний день.
Разработка более точных терапевтических вариантов помогла бы улучшить качество жизни пациентов.[2]
Источники
- ↑ 1.0 1.1 van Wamelen DJ, Leta V, Johnson J, Ocampo CL, Podlewska AM, Rukavina K, Rizos A, Martinez-Martin P, Chaudhuri KR. Drooling in Parkinson’s disease: prevalence and progression from the non-motor international longitudinal study. Dysphagia. 2020 Dec;35:955-61 .Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7669801/ (доступно 9.11.2023)
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Srivanitchapoom P, Pandey S, Hallett M. Drooling in Parkinson's disease: a review. Parkinsonism & related disorders. 2014 Nov 1;20(11):1109-18.Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4252747/ (доступно 9.11.2023)
- ↑ Polychronis S, Nasios G, Dardiotis E, Messinis L, Pagano G. Pathophysiology and Symptomatology of Drooling in Parkinson’s Disease. InHealthcare 2022 Mar 11 (Vol. 10, No. 3, p. 516). MDPI.Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8951596/ (доступно 9.11.2023)
- ↑ Adult Speech Therapy How To Assess and Treat Drooling in Parkinson’s Disease Available:https://theadultspeechtherapyworkbook.com/drooling-in-parkinsons-disease/ (доступно 9.11.2023)