Исследование ампутации ниже колена для протезной реабилитации

Аннотация

Этот случай описывает протезную реабилитацию диабетика, которому ампутировали конечность ниже колена. Он включает в себя характеристики пациента, медицинский диагноз, обследования и выводы с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICF), принятой Всемирной организацией здравоохранения. ICF обеспечивает глобально принятую структуру и систему классификации.
В конце моей протезной реабилитации клиент смогла достичь своих целей по восстановлению уверенности, мобильности и независимости, что привело к реинтеграции в общество и возвращению на работу.

Ключевые слова

Ампутация, Транстибиальная, Диабетическая, Боль фантомной конечности, Ощущение, Диапазон движений, Мышечная сила

Характеристики клиента

Пациентке 55 лет, замужняя женщина, проживающая в сельской местности в местном управлении Мбаиcе в штате Имо, Нигерия, с семьей (муж и дети) в одноэтажном доме. Профессия - учитель. Ампутация ниже колена вследствие диабетической язвы стопы.
Она страдает сахарным диабетом (Сахарный диабет) с семейной историей диабета.
Также она гипертоник и сообщает о симптомах, которые соответствуют диабетической ретинопатии.
Пациентка посещает эндокринолога для контроля диабета, офтальмолога для лечения диабетической ретинопатии и принимает антигипертензивные препараты для управления артериальным давлением.

Результаты обследования

Ампутация из-за диабетической язвы стопы (DFU) и операция по ампутации была проведена на уровне транстибиального отдела правой нижней конечности (PRNK). Операция проведена в августе 2014 года. Длина культи (центр колена до дистального конца культи) составляет 15 см. Она жалуется на боль фантомной конечности - острое ощущение, которое обычно возникает при низких температурах и продолжается в течение 3 месяцев после ампутации.
Цель пациентки - восстановить подвижность с протезом, повысить независимость и уверенность.
Результаты ICF
Ее ампутация находится на правой нижней конечности на транстибиальном уровне. Диапазон движений в коленном суставе нормальный (сгибание и разгибание 1100), хорошая целостность кожи, хорошая мышечная сила (сгибатели +4, разгибатели +3); культя плотная, здорова контралатеральная конечность и хорошая функция верхних конечностей для надевания и снятия протеза. У пациентки нет других нарушений, кроме ампутации на правой нижней конечности.
До операции по ампутации пациентка была учителем. После операции она не может эффективно выполнять свои обязанности учителя. Она независима в таких действиях, как приготовление пищи, стирка, одевание и т.д. Она не может ходить на большие расстояния с костылями из-за увеличенного энергозатрата и она готова и мотивирована использовать протез. Ее окружение - сельское, и основным видом транспорта является велосипед. Это ограничивает ее мобильность, так как она не может ездить на велосипеде из-за инвалидности, но у нее есть хорошая поддержка семьи. Она набрала 18/30 в AMPnoPRO.

Клиническая гипотеза

На основании моей оценки, конечная цель пациентки - восстановить подвижность и уверенность. По моей оценке с использованием инструмента оценки подвижности ампутанта (AmpPro/AmpnoPro), я, следовательно, выдвигаю клиническую гипотезу, что пациента можно успешно реабилитировать с использованием протеза.

Интервенция

Пациентку направил ко мне хирург-ортопед для протезной реабилитации.
В качестве протезиста, она была проконсультирована и проинформирована о типе протеза, который будет ей подходить. Ее осмотрели; измерили культю и контралатеральную конечность (включая длину стопы), затем сделали слепок для получения отпечатка культи. Положительное изготовление было сделано из слепка и модифицировано в соответствии с размерами клиента с учетом чувствительных и толерантных к давлению зон.
С использованием технологии Resin Technology было произведено гнездо (PTBSc) и соединено с другими протезными компонентами (алюминиевый пион и SACH стопа).
Клиента пригласили на предварительную примерку протеза и обучение хождению. Во время этого этапа были отмечены ее жалобы, такие как несоответствие длины (между нормальной и протезной конечностью), отклонения походки (движение вальгус) были замечены, записаны и исправлены. Были внесены изменения в выравнивание, чтобы обеспечить комфорт и уверенность.
Обучение ходьбе проводилось интенсивно три раза в неделю в течение 2 недель из-за высоких транспортных расходов. Пациентка смогла передвигаться с протезом, и это было сделано с ходунками на первой неделе тренировок, а затем с четырехточечной тростью на второй неделе. Она показала хорошую уверенность во время тренировки ходьбы.
После этапа успешного обучения ходьбе протез был установлен пациентке.
Теперь она передвигается с протезом и с тростью.

Результат

После протезной реабилитации пациентка смогла достичь своей цели по восстановлению подвижности, независимости и уверенности. Она проходит обследование и последующее управление и объясняет свой опыт эффективного возвращения на работу. Пациентка была реинтегрирована в свою общину/общество.

Обсуждение

Представленный выше случай описывает протезную реабилитацию диабетического ампутанта. В первые три месяца после ампутации пациентка испытывала фантомную боль конечности. Как кратко изложено Кацем (2009) в учебнике "Терапия для ампутированных", это может происходить в результате сложного взаимодействия входных сигналов из периферии и широкого распространения региона мозга, обслуживающего сенсорные, когнитивные и эмоциональные процессы.
Также очень полезной была Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICF) ^[1] Всемирной ассамблеи здравоохранения для описания, оценки и сравнения функций и инвалидности пациента.
Кроме того, инструмент оценки результатов - The Amputee’s Mobility Predictor (AmpPro/AmpNoPro) оказался полезным для определения того, что пациент мог делать до и после протезной реабилитации. Хотя это мой первый случай использования такого инструмента оценки, но я рада, что смогла использовать его для оценки результатов пациента.
Хотя в Нигерии междисциплинарный подход не эффективно практикуется, но с учетом знаний, полученных на этом курсе, я надеюсь активнее сотрудничать с другими специалистами в области здравоохранения, особенно с физиотерапевтами, чтобы успешно реабилитировать ампутанта комплексным образом.

^[2][3]

Литература