Войти

Синдром «жжения» (Стингеров)

09.04.2025
58 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Плечевое сплетение in situ

Синдром жжения — это распространенная травма в контактных видах спорта, отражающая травму верхнего шейного корешка или дисфункцию периферического нерва. Это временное повреждение нерва, которое возникает в результате перерастяжения верхнего ствола плечевого сплетения или сжатия корешка нерва C5/C6, в зависимости от механизма травмы. Повторные случаи встречаются часто и могут привести к постоянным неврологическим дефицитам. Синдром жжения обычно является травмой I или II степени.

Классификация травм периферических нервов

  • Степень I - Нейропраксия; нарушение функции нерва, связанное с демиелинизацией [1][2]. Целостность аксонов сохраняется, ремиелинизация происходит в течение трех недель [1].
  • Степень II - Аксонометезис; в котором происходит повреждение аксонов [1] и дегенерация Валлера [2].
  • Степень III - Невротмезис; полное пересечение нерва (невротмезис) или постоянное повреждение нерва [1].

Для получения дополнительной информации см. 'Классификация повреждений периферических нервов'.

Повреждения при жжении в основном относятся к I или II степени [1].

Этиология

Синдром жжения может быть самой распространенной травмой нерва верхней конечности, наблюдаемой у соревнующихся спортсменов [3][4].

Существует три основных механизма травмы, которые могут вызвать синдром жжения:

  1. Сильный удар, вызывающий депрессию плеча и латеральную флексию шеи на противоположную сторону, приводящий к тракции верхних корешков плечевого сплетения [5] [6] [7].
  2. Прямой удар в надключичную ямку или точку Эрба, вызывающий ударную травму [7] [8] [9] .
  3. Сжатие корешков нервов или плечевого сплетения, когда голова принудительно в гиперэкстензию и ипсилатеральное боковое сгибание по направлению к месту травмы [10]. Это значительно сужает межпозвоночное отверстие на уровне шейного отдела позвоночника, вызывая сжатие корешка нерва [11]. Однако исследования, посвященные отверстиям шейного канала и аномалиям дисков, неоднозначны. Некоторые исследования показали значительные ассоциации со стенозом шейного отдела позвоночника/фораминальным стенозом/дисковыми аномалиями при синдроме жжения [12] [13][14] тогда как другие исследования выявили бессимптомные лица с аналогичными аномалиями [15]. Также кажется, что этот механизм синдрома жжения чаще наблюдается у спортсменов высокого уровня [16].

Эпидемиология

Синдром жжения чаще всего наблюдается в столкновительных или контактных видах спорта, таких как американский футбол, хоккей с шайбой и регби. Считается, что его частота довольно высока; это касается от 50 до 65% студентов, занимающихся американским футболом. Этот статистический показатель, вероятно, выше, чем предполагалось, из-за относительно высокой частоты не сообщения об этих случаях теми же студентами.

Большинство исследований было проведено с игроками в американский футбол. Он чаще всего встречается у защитников и крайних защитников во время блокировки. Он также может возникнуть у полузащитников или линейных игроков во время блокировки или при захвате [5]. Также наблюдается очень высокая частота повторений, которая должна быть учтена медицинским персоналом, чтобы минимизировать эту проблему. Исследования, проведенные на игроках в регби, подчеркивают аналогичные механизмы травмы, основной из которых является захват [5].

Автор и годИспытуемыеРаспространение синдрома жженияЧастота не сообщения о случаяхЧастота повторения
Sallis, Jones and Knopp W, 1992 [5]Американские студенты-футболисты колледжей65% игроков сообщили как минимум об одном случае70%87%
Cunnane, Pratten and Loughna, 2011 [17]Игроки английской Премьер-лиги по регби72% в течение одного сезона--
Kawasaki et al., 2015 [18]569 мужчин-игроков в регби20,9% игроков испытали синдром жжения в течение сезона-Частота повторных травм за сезон составила 37,3%

Клиническое представление

Большинство случаев повреждений происходит из-за столкновений в контактных видах спорта, таких как американский футбол и регби. Хотя такие повреждения обычно кратковременны и самоограничены, восстановление может занять недели или месяцы в некоторых случаях. Травма часто рецидивирует и иногда приводит к хроническому синдрому.

Субъективная оценка:

  • Немедленное, острое травматическое начало боли/жжения/парестезии/ощущения покалывания/слабости.
    • Важно узнать детали о качестве, интенсивности, локализации и радиации боли.
    • Обычно проявляется симптомами, иррадиирующими вниз по руке.
  • Отмечает недавнюю историю травмы в этой области.
  • Часто встречается у молодых спортсменов, участвующих в контактных видах спорта.
  • Предшествующая история подобных повреждений.

Объективная оценка:

  • Наблюдение
    • Тряска верхней конечности [2]
    • Держание верхней конечности близко к телу [2]
    • Атрофия или асимметрия в области шеи [9]
    • Депрессия плеча[9]
    • Атрофия дельтовидной мышцы или надостной мышцы [9]
    • Измененные моторные схемы при использовании плеча [9]

Эти изменения могут развиваться в течение нескольких недель.

  • Пальпация
    • Чувствительность
    • Мышечный спазм
    • Чувствительность позвонков

Эти симптомы не специфичны для синдрома burners и должны насторожить клиницистов к дифференциальной диагностике. Симптомы могут возникать в области шеи и/или плеча.

  • Диапазон движений
    • Возможное уменьшение подвижности шеи и плеча.
  • Сила
    • Каждый верхний миотом должен быть проверен на силу
    • Поражения обычно связаны с корешками нервов C5/6, которые иннервируют многие мышцы плеча, локтя и запястья, и должны быть проверены индивидуально:
      • Дельтовидная мышца - отведение
      • Надостная мышца - отведение (полный угон)
      • Подостная мышца - внешняя ротация
      • Двуглавая мышца плеча - сгибание локтя
      • Круглый пронатор - пронация предплечья
      • Трехглавая мышца плеча - разгибание локтя
      • Приводящая мизинец - отведение 5-го пальца.

Может быть уменьшение силы плеча и шеи. Это может быть как острое, так и развиваться через несколько дней [6] [2] [5].

  • Чувствительность
    • Жжение
    • Парестезия
    • покалывание

Обычно присутствуют циркулярно.

  • Рефлексы
    • Трицепс
    • Плечелучевая мышца

Возможное уменьшение скорости рефлексов.

  • Специальные тесты
    • Тест Спурлинга [19]
    • Тест Тинеля над надключичной ямкой на чувствительность

Оба теста могут быть положительными для синдрома burners.

Диагностика

Диагноз синдрома burners обычно ставится на основе клинического обследования и анамнеза. Однако диагностические исследования могут быть выполнены, если присутствуют признаки дифференциальной диагностики. Например, измененное психическое состояние, уменьшение диапазона движений шеи, неврологические симптомы, затрагивающие более одной конечности, признаки перелома, признаки травмы спинного мозга [20].

Электродиагностические тесты:

Два часто используемых теста — это ЭМГ (Электромиография) и НИП (Исследования проводимости нерва). Эти тесты могут подтвердить диагноз синдрома burners, а также другие, более тяжелые диагнозы. Они также способны определить, где расположена поражение и её тяжесть. Для положительного диагноза синдрома burners электродиагностические тесты должны показывать: фибрилляцию, задержку проводимости, удлиненные латентные периоды и положительные волны [8] [21] [22]. Однако эти тесты не следует проводить ранее 3 недель, так как исследования показывают, что потребуется именно этот срок, чтобы электродиагностические тесты могли выявить изменения в проведении нервного импульса [23].

Рентгенография:

Рентгенография может быть показана для исключения костных травм. Она должна проводиться, если у пациента отмечаются следующие признаки: сильная боль в шее, локальная чувствительность шейного отдела позвоночника, ограниченный диапазон движений шейного отдела, слабость или повторное возникновение травм burners [1] [2] [24]. В случаях, когда нельзя исключить усталость двигательных нервов или определение патологии в спинном мозге, МРТ или компьютерная томография могут выявить отклонения.

Дифференциальная диагностика

Острото необходимо исключить серьезные травмы, такие как переломы шейного отдела (следует использовать Канадские правила C-Spine если подозревается перелом), вывих шейного отдела или травма спинного мозга перед дальнейшими оценками. Предполагается, что перелом шейного отдела или травма спинного мозга, если есть двусторонние симптомы, до тех пор, пока это не будет доказано иначе. Другие диагнозы включают: перелом ключицы, вывих плеча, акромиоклавикулярный растяжение и синдром верхней апертуры грудной клетки [5].

Альтернативные/ассоциированные шейные травмы включают:

  • оценка и управление сотрясением мозга - требуется тест SCAT
  • Пролеткласс - Билатеральные симптомы
  • Мышечный растяжение/растяжение связок - маловероятно, чтобы имело неврологическое участие
  • Неврит плечевого сплетения - постепенное начало

Радикулопатия также может проявляться схожим образом с синдромом burners. Однако на изображении ниже видно, что существуют различия в остром проявлении [25].

РадикулопатияСиндром burners
МонорадикулезПолирадикулез
Гиперчувствительность или онемениеНемедленная боль
Чувствительные симптомы > Моторные симптомыСимптомы обычно длятся несколько минут
Трудно локализоватьГлобальная временная слабость
Покалывание, тупая боль, ноющая больСлабость, покалывание, жжение

Лечение/Управление

Есть три основные области, которые необходимо учитывать для лечения пациента с ожогами:

  • Предрасполагающие факторы
  • Дефицит силы
  • Защитное оборудование

Предрасполагающие факторы:

Гибкость и слабость шеи и плеч увеличивают риск получения ожога [1][2][12]. Рекомендуется осанка "грудь вперед", так как эта позиция максимально открывает межпозвонковое отверстие и не сжимает нервные корни. Это также уменьшает компрессионный эффект веса головы на нервные корни. Наконец, это помогает активировать лестничные мышцы, что снижает сжатие плечевого сплетения [12] [13].

Дефицит силы:

Рекомендуются программы упражнений на укрепление шеи, плеч и корпуса для лечения ожогов [26][27] [28]. Восстановление безболезненной подвижности в полном диапазоне является первой целью. Затем рассматривается усиление шеи и плеч, начиная с концентрических упражнений и переходя к эксцентрическим, с постепенной нагрузкой и различными скоростями и направлениями в течение программы. Также следует рассмотреть любую терапию, специфичную для спорта [29]. Наконец, следует оценить стиль игры спортсмена и скорректировать неоптимальную технику, чтобы минимизировать риск повторного повреждения [5] [29].

Защитное оборудование:

NCAA (2003) подчеркнули важность повторной проверки подгонки защитного оборудования, такого как наплечники для людей, восстанавливающихся после ожога. Они также рекомендовали использовать дополнительное защитное оборудование, такое как воротники или шейные валики [26]. Исследования показали, что разгибание шеи ограничено, когда игроки используют шейные валики или воротники [30].

Возвращение к спорту

Лица с травмой burners должны проходить еженедельное переобследование до полного исчезновения симптомов, восстановления полной безболезненной подвижности шеи и плеч и нормализации силы [2][7][31]. Для возвращения в спорт спортсмен должен оставаться без симптомов в течение тренировок и соревнований. NCAA [26] отмечает, что четкие руководства по возвращению к спорту после травмы burners не были созданы. Возможно, это является причиной высокой вероятности рецидива травмы.

Прогноз

Длительность травмы burners обычно определяется тяжестью травмы. У некоторых людей эффекты исчезнут в течение нескольких минут, в то время как у других восстановление может занять недели или даже месяцы [2]. Burners часто рецидивируют, до 87% в некоторых исследованиях [5]. Риск повторного повреждения заключается в постоянном повреждении нерва. Однако этот риск невелик [26], но он может быть обусловлен высоким уровнем неподачи отчетности, который встречается во многих видах спорта [5].

Риск травмы можно снизить ношением защитного снаряжения, такого как ограничители-«бабочки» (KC 59).

Профилактика

Скрининг перед возвращением в спорт имеет решающее значение для предотвращения рецидивов burners. Врач должен выявить любые факторы, повышающие риск повторного получения травмы burners [5]. Это включает: количество предыдущих травм burners, ограничения в диапазоне движений и силы шеи и плеч, аномалии в межпозвонковом отверстии, канале или диске, а также неправильную технику, которая не была скорректирована.

Риск получения травмы burners можно минимизировать с помощью соответствующего и эффективного защитного снаряжения, опроса спортсменов о предыдущих травмах burners или других патологий шейного отдела и выявления дефицита в силе и подвижности шеи [32].

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Warren RF. Нейрологические травмы в футболе. В: Спортивная неврология, Джордан Б.Д., Цайрис П., Уоррен Р.Ф. (Ред.), Aspen Publishers, Роквилл, Мэриленд 1989
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Хершман Э.Б. Травмы плечевого сплетения. Clin Sports Med 1990; 9:311.
  3. ↑ Димберг, Э.Л. и Бернс, Т.М. Управление распространенными неврологическими состояниями в спорте. Clin Sports Med. 2005; 24: 637–662
  4. ↑ Кривицкас, Л.С. и Уилборн, А.Дж. Спорт и травмы периферических нервов: отчет о 190 травмах, оцененных в единственной лаборатории электромиографии. Muscle Nerve. 1998; 21: 1092–1094
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 Саллис Р.Е., Джонс К., Нопп В. Бёрнеры: наступательная стратегия для недоотраженной травмы. Phys Sportsmed 1992; 20:47
  6. ↑ 6.0 6.1 Хершман Э.Б. Травмы плечевого сплетения. В: Атлетические травмы головы, шеи и лица, 2-е издание, Торг Дж.С. (Ред.), Mosby-Year Book, Сент-Луис, Миссури 1991
  7. ↑ 7.07.1 7.2 Nicholas SA, Hershman EB, Posner MA. Верхняя конечность в спортивной медицине, 2-е изд., Mosby-Year Book, Inc., St. Louis, MO 1995
  8. ↑ 8.0 8.1 Di Benedetto M, Markey K. Электродиагностическое локализирование травматической верхнествольной плексопатии. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65:15.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 9.4 Markey KL, Di Benedetto M, Curl WW. Верхнествольная плексопатия плечевого сплетения. Синдром "жала". Am J Sports Med 1993; 21:650.
  10. ↑ Watkins RG. Травмы шеи у футболистов. Clin Sports Med 1986; 5:215
  11. ↑ Bowles DR, Canseco JA, Alexander TD, Schroeder GD, Hecht AC, Vaccaro AR. Распространенность и управление состоянием жала у студентов и профессиональных коллизионных атлетов. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2020 Dec;13:651-62.[1]
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Odor, J., Watkins, R., Dillin, W., Dennis, S. и Saberi, M. (1990). Частота цервикального спинального стеноза у профессиональных и новичковых футболистов. The American Journal of Sports Medicine, [онлайн] 18(5), стр. 507-509. Доступно на: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/036354659001800510?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed [Обращение 28 мая 2018].
  13. ↑ 13.0 13.1 Meyer, S., Schulte, K., Callaghan, J., Albright, J., Powell, J., Crowley, E. и El-Khoury, G. (1994). Цервикальный спинальный стеноз и состояния жала у университетских футболистов. The American Journal of Sports MedicineSure, here is the translation of the provided text into Russian while retaining the original HTML format:
  14. ↑ Kelly, J., Aliquo, D., Sitler, M., Odgers, C. и Moyer, R. (2000). Связь травм типа "ожог" с сужением шейного канала и foraminal stenosis. The American Journal of Sports Medicine, [онлайн] 28(2), стр. 214-217. Доступно на: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465000280021201?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed [дата обращения 28 мая 2018].
  15. ↑ Boden, S., McCowin, P., Davis, D., Dina, T., Mark, A. и Wiesel, S. (1990). Нормальные магнитно-резонансные снимки шейного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Перспективное исследование. The Journal of Bone & Joint Surgery, [онлайн] 72(8), стр. 1178-1184. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2398088.
  16. ↑ Presciutti, S., DeLuca, P., Marchetto, P., Wilsey, J., Shaffrey, C. и Vaccaro, A. (2009). Среднее пространство подаксильной доступности по индексу как новый метод измерения геометрии шейного отдела позвоночника для прогнозирования хронического синдрома "стингера" у игроков в американский футбол. Journal of Neurosurgery: Spine, [онлайн] 11(3), стр. 264-271. Доступно на: http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2009.3.SPINE08642?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed.
  17. ↑ Cunnane M, Pratten M, Loughna S. Ретроспективное исследование частоты травм "стингера" у профессиональных игроков в регби. Br J Sports Med 2011; 45:A19.
  18. ↑ Kawasaki, T., Ota, C., Yoneda, T., Maki, N., Urayama, S., Nagao, M., Nagayama, M., Kaketa, T., Takazawa, Y. и Kaneko, K. (2015). Частота встречаемости травм "стингера" у молодых игроков в регби. The American Journal of Sports Medicine, [онлайн] 43(11), стр. 2809-2815. Доступно на: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0363546515597678
  19. ↑ Viikari-Juntura E, Porras M, Laasonen EM. Валидность клинических тестов в диагностике компрессии корешков при шейных дисковах заболеваниях. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14:253.
  20. ↑ Standaert CJ, Herring SA. Мнение экспертов и противоречия в области мускулоскелетной и спортивной медицины: "стингеры". Arch Phys Med Rehabil 2009; 90:402
  21. ↑ Robertson WC, Eichman PL, Clancy WG. Верхняя часть ствола плечевого сплетения у футболистов. JAMA. 1979;241(14):1480–1482. doi:10.1001/jama.1979.03290400040019
  22. ↑ Poindexter, D.P. и Johnson, E.W., 1984. Травма плеча и шеи в футболе: исследование травмы "стингера". Archives of physical medicine and rehabilitation, 65(10), стр. 601-602.
  23. ↑ Speer, K.P. и Bassett III, F.H., 1990. Затяжной синдром "ожога". The American Journal of Sports Medicine, 18(6), стр. 591-594.
  24. ↑ McKeag DB, Hough DO. Спортивная медицина первичной помощи, WC Brown Communications, Dubuque IA 1993.
  25. ↑ Elias, I., Pahl, M.A., Zoga, A.C., Goins, M.L. и Vaccaro, A.R., 2007. Рецидивирующий синдром ожога, предположительно из-за остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена из контактного вида спорта – описание случая. Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 2(1), стр. 13.
  26. ↑ 26.0 26.1 26.2 26.3 NCAA (2003). "Burners" (травмы плечевого сплетения). [онлайн] NCAA. Доступно на: https://www.muhlenberg.edu/media/contentassets/pdf/athletics/athletictraining/2010-11NCAABurners.pdf
  27. ↑ Weinstein SM. Оценка и реабилитация спортсмена с травмой типа "стингера". Модель управления некатастрофической спортивной травмой шейного отдела позвоночника. Clin Sports Med 1998; 17:127.
  28. ↑ Nissen SJ, Laskowski ER, Rizzo TD Jr. Синдром "ожога": распознавание и реабилитация. Phys Sportsmed 1996; 24:57.
  29. ↑ 29.0 29.1 Thein L. Реабилитация при травмах плеча. В: Реабилитационные техники в спортивной медицине, 2-е изд., Prentice WE. (ред.), Mosby-Year Book, St. Louis, MO 1994.
  30. ↑ Hovis WD, Limbird TJ. Оценка эффективности шейных ортезов в ограничении гиперэкстензии и бокового изгиба в футболе. Med Sci Sports Exerc 1994; 26:872.
  31. ↑ Cantu RC. Спор о сужении шейного отдела позвоночника. Clin Sports Med 1998; 17:121.
  32. ↑ Watkins RG, Dilin WM. Травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга. В: Спортивные травмы: механика, профилактика, лечение, Fu FH, Stone DA. (ред.), Williams & Wilkins, Baltimore, MD 1994.

Вопросы и комментарии