Войти

Синдром хронической тазовой боли - у мужчин

20.05.2025
41 просмотр
Вопросы и комментарии

Определение

Синдром хронической тазовой боли (CPPS), ранее известный как хронический небактериальный простатит, представляет собой состояние с длительной тазовой болью без признаков бактериальной инфекции.[1][2]

Описание

Боль, которую испытывают, варьируется от человека к человеку по степени тяжести, типу и продолжительности. Боль, связанная с CPPS, может распространиться на ягодицы, поясницу и бедра.[1]

Хронический простатит (CP) — это мужская проблема со здоровьем, часто встречающаяся в зрелом возрасте, и влияет на 2-6% мужчин. Этиология и патофизиология CP/CPPS остаются в значительной степени неясными.[3]

Всегда существовал дефицит понимания CPPS, что привело к неудовлетворительному управлению пациентами в клинической практике. Существует очень мало исследований, основанных на фактических данных, с долгосрочным наблюдением за воздействием медицинских вмешательств на пациентов с CP/CPPS и прогнозом заболевания. Основная проблема в медицинском лечении пациентов с CP/CPPS заключается в длительности терапии, неопределенности результатов и рецидиве симптомов. Знания об этиологии и патофизиологии недостаточны, а терапевтические рекомендации не позволили достичь приемлемых результатов и прогнозов как для пациентов, так и для медицинских работников. [3]

Синдром хронической тазовой боли обычно поражает молодых мужчин (средний возраст 43 года) и проявляется перинеальной и генитальной болью, которая может быть стойкой. Распространенность CPPS в Соединенных Штатах оценивается от 2% до 16%, в то время как в Азии - от 2.7% до 8.7%.[4][5][6]

Клинически значимая анатомия

Хорошее понимание мочеполовой системы и мускулатуры тазового дна имеет клиническое значение.

Признаки и симптомы синдрома хронической тазовой боли

Существует множество симптомов, связанных с CPPS, включая:[1][2] [4][5][6][7][8]

  • Боль в области тазового дна/перинеальная боль без признаков инфекции мочевыводящих путей, продолжающаяся более 3 месяцев, является ключевым симптомом CPPS.
  • Боль в животе
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в гениталиях
  • Боль в пояснице
  • Боль во время или после секса
  • Боль после эякуляции
  • Боль при сидении
  • Трудности с эрекцией
  • Сексуальная дисфункция
  • Необъяснимая усталость

Боль у пациентов, страдающих CPPS, может варьироваться от легкой до изнуряющей, она может быть тупой или острой, постоянной или прерывистой.

Причины синдрома хронической тазовой боли

Точная причина CPPS неизвестна. Однако существует несколько теорий причинности.[1][2] [4][5][6][7]

  • Запор
  • Увеличенная селезенка
  • Воспаление кишечника
  • Камни в почках
  • Синдром болезненного мочевого пузыря
  • Дисфункция тазового дна
  • Аномалии эндокринных гормонов
  • Нейрогенное воспаление
  • Бактериальная инфекция
  • Интерстициальный цистит

Факторы риска синдрома хронической тазовой боли

Реабилитационная медицина таза упомянула следующие факторы риска синдрома хронической тазовой боли [1]

  • Диагноз абактериального простатита
  • Импинджмент бедра
  • Гипертония мышц тазового дна
  • Гипермобильность суставов
  • Разрыв лабрума
  • История ЗППП/ИМП/грибковой инфекции
  • Грыжа
  • Гиперактивный мочевой пузырь

Критерии диагностики

Как упоминают (Zhang J, Liang C, Shang X, Li H 2020), четыре элемента необходимы для диагностики CP/CPPS, включая[3]

  1. Симптомы, возникающие в перинеальной и/или нижней брюшной области
  2. Инфекционные и/или воспалительные изменения простаты с лабораторными данными о аномальных показателях
  3. Клинические проявления (в основном боль и дискомфорт), которые исходят из или связаны с простатой и нижними мочевыми путями
  4. Симптомы, проявляющиеся более или менее после индуцируемой причины с различным инкубационным временем.

Набор сопутствующих симптомов включает, но не всегда ограничивается, боль и/или дискомфорт с изменением мочеиспускания, аномальными выделениями из мочевыводящих путей и болью при эякуляции.

Дифференциальная диагностика

Следующие состояния могут имитировать CPPS: [4]

  • Грануломатозный простатит
  • Различные абсцессы и кисты
  • Инфекции предстательной железы
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH)
  • Свищи от соседних органов
  • Сужение простатической уретры
  • Варикоцеле
  • Семинальный везикулит/обструкция
  • Камни мочевого пузыря/предстательной железы
  • Литиаз мочеточников
  • Опухоли предстательной железы
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Интерстициальный цистит
  • Гиперактивный мочевой пузырь
  • Радиационный цистит
  • Рак мочевого пузыря
  • Дивертикул уретры
  • Бактериальный уретрит
  • Сахарный диабет
  • Защемление срамного нерва
  • Боль в содержимом скротального мешка[8]

Диагностические процедуры

  • Физическое обследование таза обеспечит хороший обзор мочеполовой системы, включая половой член, мошонку, промежность, простату и паховые области.
  • Физическое обследование может быть использовано для исключения других нарушений, таких как паховая грыжа, ущемление нерва или воспаление опорно-двигательного аппарата.
  • Супрапубикальная болезненность может наблюдаться у некоторых мужчин с CPPS.
  • Наиболее важной частью обследования является пальцевое ректальное обследование (DRE), которое используется для оценки размера, консистенции, симметрии и болезненности простаты.
  • У большинства пациентов с CPPS будет нормальное пальцевое ректальное обследование (DRE).
  • Внутреннюю мускулатуру таза необходимо пальпировать, чтобы обследовать триггерные точки мышц, которые могут вызвать спазм мышц или боль. Часто пациенты сообщают, что симптомы можно воспроизвести при пальпации этих триггерных точек.[4] [7]
  • Лабораторные исследования полезны для характеристик типа простатита и исключения других патологий, таких как инфекция мочевыводящих путей и хронический бактериальный простатит. Исследования мочеиспускания полезны тем, кто жалуется на симптомы мочеиспускания.[4]
  • Визуализация таза, такая как ультразвук, КТ и МРТ, часто не требуется, но может быть полезна для исключения состояний, таких как различные абсцессы и кисты, рак и калькулы простаты.[4]

Оценка Результатов

Индекс Симптомов Хронического Простатита NIH (NIH-CPSI) используется для количественной оценки признаков и симптомов и их влияния на качество жизни.[4][7][9]

Управление Физиотерапией

Мужской хронический тазовый болевой синдром (ХТБС) трудно поддается лечению и часто требует многомодального подхода. Индивидуализированный многомодальный подход к лечению для преодоления течения расстройства предлагается физиотерапевтом; акцент делается на коммуникации и поддержку персонала/семьи/сообщества, так как это является важной составляющей терапевтического режима и реабилитации пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли.

Цель программы реабилитации - улучшить понимание ХП/ХТБС и помочь медперсоналу и пациентам достичь цели медицинского вмешательства — облегчить связанные симптомы ХП/ХТБС и улучшить качество жизни.

Физиотерапия предлагает широкий спектр техник, которые безопасны и эффективны для ХТБС. Ниже приведены различные методы или техники, доступные в рамках реабилитации тазового дна: [4][5][7]

  1. Биологическая обратная связь: для усиления и расслабления мышц тазового дна. Это полезный метод для обучения пациентов, чтобы избегать избыточного тонуса мышц в состоянии покоя. Пациенты на еженедельных и двухнедельных сессиях физиотерапии до шести-восьми сеансов показывают значительное улучшение. [10][11]
  2. Нейромодуляция для облегчения боли является эффективным методом для снятия боли у пациентов с хроническим синдромом тазовой боли (ХТБС)
  3. Ручная терапия для снятия миофасциальных триггерных точек, включая внутреннюю и внешнюю манипуляцию мышц тазового дна и брюшного пресса.[12][11]
  4. Терапевтические упражнения для содействия увеличению амплитуды движений, улучшения подвижности/гибкости и укрепления слабых мышц.[11]
  5. Акупунктура: введение игл в определенные точки тела. В 10-недельном исследовании пациенты с ХТБС были рандомизированы на группы акупунктуры и псевдоакупунктуры. после чего те, кто находился в группе акупунктуры, улучшили свои баллы по индексу симптомов NIH-CPSI в два раза больше, чем группа плацебо.[13] Пациенты с ХТБС, получавшие еженедельные сеансы акупунктуры в течение шести недель, показали уменьшение своих баллов по индексу NIH-CPSI более чем на 50% от исходного уровня.[14]
  6. Ручная терапия для лечения пальпируемых болевых точек в мышце. [15]
  7. Компрессионные техники ручной терапии, применяемые к тазовому дну, также оказались эффективным лечением для уменьшения болевых симптомов у пациентов с интерстициальным циститом и синдромом частого мочеиспускания.[15]
  8. Парадоксальное расслабление — это термин, введенный Уайзом для описания специальных техник расслабления, использующихся для поощрения пациентов к принятию и освобождению напряжения мышц тазового дна. Хотя он предоставляет временное облегчение, он все же помогает временно облегчить симптомы. [11]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Shrikhande AA. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ (CPPS). Pelvic Rehabilitation Medicine. 2021\ Доступно на: https://www.pelvicrehabilitation.com/conditions/chronic-pelvic-pain-syndrome-cpps/#:~:text=Chronic%20Pelvic%20Pain%20Syndrome%20(CPPS)%20is%20a%20condition%20involving%20ongoing,%2C%20lower%20back%2C%20and%20thighs.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Синдром хронической тазовой боли. Википедия. Фонд Викимедиа; 2008. Доступно на: https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_prostatitis/chronic_pelvic_pain_syndrome
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Zhang J, Liang C, Shang X, Li H. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: болезнь или симптом? Современные перспективы диагностики, лечения и прогнозов. American Journal of Men's Health. 2020 Янв;14(1):1557988320903200.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8Nguyen C, Shoskes D. Оценка пациента с простатитом. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Suh L, Lowe F. Альтернативные методы лечения хронического простатита. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Potts J. Физическая терапия при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 Shoskes D. Терапия простатита категории III: синтез. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
  8. ↑ 8.0 8.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Оценка и управление хронической болью содержимого мошонки — распространенное, но плохо изученное состояние. Reviews in urology. 2019;21(2-3):74.
  9. ↑ Clemens JQ, Calhoun EA, Litwin MS, McNaughton-Collins M, Dunn RL, Crowley EM, Landis JR. Пересчет индекса симптомов хронического простатита NIH: ничего нового. Prostate cancer and prostatic diseases. 2009 Sep;12(3):285-7.
  10. ↑ Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. Эффект биообратной связи в физической терапии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли типа III. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Masterson TA, Masterson JM, Azzinaro J, Manderson L, Swain S, Ramasamy R. Комплексная программа физической терапии тазового дна для мужчин с идиопатическим синдромом хронической тазовой боли: проспективное исследование. Translational andrology and urology. 2017 Oct;6(5):910.
  12. ↑ Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Интеграция лечения для релаксации миофасциальных триггерных точек и парадоксального расслабления при лечении хронической тазовой боли у мужчин. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
  13. ↑ Lee S, Liong M, Yuen K et al. Иглоукалывание против шумичного иглоукалывания при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
  14. ↑ Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Эффективность иглоукалывания у пациентов с синдромом хронической тазовой боли категории IIIB: отчет о 97 пациентах. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.
  15. ↑ 15.0 15.1 Van Alstyne LS, Harrington KL, Haskvitz EM. Управление хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли физиотерапевтом. Physical therapy. 2010 Dec 1;90(12):1795-806.

‏

Вопросы и комментарии