Описание
«Мертвая рука» характеризуется внезапной острой или «парализующей» болью, когда плечо принудительно перемещается в положение максимальной наружной ротации в поднятии или подвергается прямому удару. Пациент больше не может выполнять бросковые движения с той же точностью и скоростью, как до травмы, из-за боли и онемения. Это состояние также называется повторяющейся транзиторной подвывихом плеча.[1][2]
Существует две категории синдрома мертвой руки: осознаваемая или неосознаваемая подвывихом.
Эпидемиология и этиология
Синдром мертвой руки обычно ассоциируется с передней нестабильностью и поврежденной передней губой, вероятно, в результате подвывиха головки плечевой кости. Это вызывает временное растяжение плечевого сплетения при сильном броске.[3] Это явление представляет собой расстройство, которое может иметь разные причины. Чаще всего это проблема с вращательной манжетой или губой. Нестабильность плеча или задняя капсульная контрактура могут стать причиной развития синдрома мертвой руки. Кроме того, это также может быть вызвано кальцификацией в шаровом суставе, костными шпорами в акромионе, ущемлением связок плеча, тендинитом бицепса, микро-нестабильностью, внутренним ущемлением и SLAP поражением. Психологические факторы также могут вызвать это состояние. Этот синдром может также возникать при броске, повторяющемся сильном подаче в теннисе или работе с рукой в напряженной позиции выше плеча.[1][3] Симптомы могут обостряться из-за потери заднего отката. Это приводит к переднему смещению и вызывает большее внутреннее ущемление сзади.[4]
Синдром мертвой руки чаще всего наблюдается у молодых спортсменов (21-30 лет) или людей, чьи руки были сильно перерастянуты в поднятии и наружной ротации плеча. [1] Это часто встречается у людей, которые занимаются спортом, требующим повторяющихся бросков, потому что рука повторно направляется назад насколько возможно (наружная ротация), чтобы создать потенциальную энергию на этапе наматывания перед фазой ускорения вперед. Предполагается, что боль вызвана перерастянутой передней капсулой плеча. Из-за этого шар плеча может сместиться вперед, создавая ущемление структур, лежащих перед плечевым суставом, что приводит к боли и невозможности бросать.
Дифференциальная диагностика
Это часто ошибочно диагностируется как другая патология плеча или шейное поражение. Существуют некоторые факторы, которые отличают синдром мертвой руки от других причин инвалидности плеча. Во-первых, он обычно появляется у молодых взрослых спортсменов (21-30 лет). Он также имеет характерную историю сильного перерастяжения плеча и положительный тест опасений с релоцированием.[1]
Осмотр
Имеется положительный тест опасений. Этот тест можно проводить, когда пациент находится в положении стоя или лежа. Плечо пассивно перемещается в максимальную наружную ротацию и в абдукции. Затем прикладывается давление вперед на заднюю часть головки плечевой кости. Терапевт давит на голову плеча кпереди. Тест считается положительным, когда пациент внезапно испытывает опасение, жалуется на боль в плече и чувствует, что плечо выйдет из сустава. При отсутствии выраженного положительного теста опасений следует подозревать, что инвалидность плеча вызвана чем-то другим, нежели транзиторным подвывихом.[1]
Менеджмент и вмешательства
Лечение включает физиотерапию, аналогичную той, что проводится для нестабильности плеча и травм губы. Может потребоваться операция для устранения нестабильности, а также для ремонта травм гленоидной губы.[3] После того как воспаление и боль спадут, пациент проходит программу возврата к броскам. Это занимает около 4 недель.[1]
Полное восстановление диапазона движений и гибкости необходимо перед началом упражнений на укрепление. Эти упражнения включают сопротивление внутренней ротации, наружной ротации и абдукции плеча для укрепления мышц вращательной манжеты, которые стабилизируют головку плечевой кости. Эта программа, наилучшим образом осуществляемая в течение трех-четырех месяцев, может уменьшить боль и инвалидность.[1][5][3] Реабилитация спортсменов с синдромом мертвой руки должна включать всю кинетическую цепь.[1]
Иногда оно развивается в полную клиническую картину задне-верхнего ущемления с развитием SLAP поражения. В таком случае требуется хирургическое лечение.[6] SLAP поражения исправляются путем артроскопии, существует несколько типов SLAP поражений, и тип определяет вариант ремонта.[7]
Ресурсы
- Подход через вращательную манжету к SLAP поражениям. Технические аспекты для ремонта и последующее клиническое наблюдение 31 пациента минимум через 2 года.
- Артроскопическая фиксация поражений верхней губы с использованием биоразлагаемого имплантата. Предварительный отчет.
- Артроскопическая фиксация комбинированных Bankart поражений верхней губы передне-задней части. Техники и предварительные результаты.
- Ральф М. Бушбакер, Нейтан Д. Праллоу, доктор медицины, Шашанк Дж. Дэйв, Спортивная медицина & реабилитация, 2009, стр. 59
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 CR Rowe и B Zarins, Рецидивирующая транзиторная подвывих плеча, J Bone Joint Surg Am. 1981;63:863-872. уровень доказательности: 2B
- ↑ Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Травмы плеча у спортсменов, выполняющих метания: концепция "мертвой руки" переосмыслена. Clinics in sports medicine. 2000 Jan 1;19(1):125-58.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Richard B. Birrer, Bernard A. Griesemer, Mary B. Cataletto, M.D. Педиатрическая спортивная медицина для первичной помощи, 2002, стр. 348
- ↑ Donald H. Johnson, M.D, Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия, 2007
- ↑ Ho CY, Эффективность мануальной терапии в лечении мышечно-скелетных расстройств плеча: систематический обзор, Man Ther. 2009 Oct;14(5):463-74. doi: 10.1016/j.math.2009.03.008. Epub 2009 May 21.
- ↑ Kibler WB. Роль лопатки в функциях плеча у спортсменов. Am J Sports Med 1998;26:325-337
- ↑ OrthoInfo. SLAP-разрывы. Доступно по ссылке http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00627 [последний доступ 20/06/2022]