Синдром кубитального канала

Определение/Описание

Анатомия локтевого нерва, включая кубитальный канал

Кубитальный туннельный синдром (CBTS) является синдромом сдавления периферического нерва. Это раздражение или повреждение локтевого нерва в кубитальном канале в области локтя. Это также называется ущемлением локтевого нерва и является вторым по частоте синдромом компрессии нервов верхней конечности после синдрома запястного канала.^{[1] [2]} Это представляет собой источник значительного дискомфорта и инвалидности для пациента и может, в крайних случаях, привести к потере функции руки. Кубитальный туннельный синдром также часто ошибочно диагностируется.^[3]

Синдромы сдавления периферических нервов характеризуются хроническим раздражением и повреждениями под давлением в местах, где нервы проходят через узкие анатомические пространства и фибро-костные структуры. Основными клиническими проявлениями этого типа сдавления являются парестезия, нарушение чувствительности и парез.^[4]

Кубитальный туннельный синдром также может быть вызван растяжением, давлением или ишемией локтевого нерва, который проходит через кубитальный канал на медиальной стороне локтя.^[5] Боль или парестезия в четвертом и пятом пальцах и боль в медиальной части локтя, которые могут распространяться проксимально или дистально, вызываются сдавлением локтевого нерва. Имеются лишь ограниченные доказательства, подтверждающие эффективность как хирургических, так и нехирургических вмешательств для лечения кубитального туннельного синдрома.^{[3] [6]}

Клинически значимая анатомия

Анатомия кубитального канала

Кубитальный туннельный синдром является прогрессирующим нейропатией ущемления локтевого нерва в медиальной части локтя. Локтевой нерв, который является двигательным и чувствительным нервом, образуется из медиального шнура плечевого сплетения, происходящего из корешков нервов C8 и T1.^[7][8][9] Локтевой нерв идет вниз по задней части руки, в конечном итоге проходя сзади медиального надмыщелка через область, известную как кубитальный канал. Кубитальный канал простирается от медиального надмыщелка плечевой кости до локтевого отростка локтевой кости.^[10] Нерв проходит поверхностно к локтевой коллатеральной связке (UCL) и глубоко к апоневротическому прикреплению локтевого сгибателя запястья (FCU), также известной как связка Осборна. Как только локтевой нерв достигает проксимальной границы связки Осборна, он располагается в кубитальном канале.
Крыша кубитального канала образована кубитальной туннельной ретинакулой, которая имеет около 4 мм между медиальным надмыщелком и локтевым отростком. Дно канала состоит из капсулы локтевого сустава и задней полосы медиальной коллатеральной связки локтевого сустава. В нем содержится несколько структур, из которых наиболее важной является локтевой нерв.^[3]

После прохода через кубитальный канал локтевой нерв проходит глубоко в предплечье между локтевой и плечевой головками локтевого сгибателя запястья.

Ущемление локтевого нерва может происходить в 5 возможных местах вокруг локтя:

• Аркада Стротера (примерно 10 см выше медиального надмыщелка)
• Медиальная межмышечная перегородка (пронизывает от аркады к надмыщелку)
• Медиальный надмыщелок
• Кубитальный туннель (ретинакулум)
• Глубокая флексорно-пронаторная апоневрозия (около 5 см дистальнее надмыщелка)^[5]

Среди всех мест, кубитальный туннель является наиболее распространенным местом для ущемления.^[1]

Эпидемиология/Этиология

Броски через голову являются фактором риска синдрома кубитального канала

Синдром кубитального канала является вторым по частоте среди нейропатий верхних конечностей и самой распространенной нейропатией локтевого нерва.^[11][12] Синдром кубитального канала может быть результатом прямой или косвенной травмы из-за уязвимости локтевого нерва к тракции, трению и компрессии. Тракционные повреждения могут быть следствием длительной вальгусной деформации и контрактур сгибания, но чаще всего встречаются у атлетов, выполняющих броски, из-за экстремальных вальгусных нагрузок на руку. ^[13] Один из самых распространенных патогенетических механизмов — это периодическая тракция, когда локтевой нерв фиксируется в одной или нескольких точках, что ограничивает его свободное скольжение.^[5] Компрессия нерва в кубитальном канале может возникать из-за реактивных изменений в МКЛ, адгезий в канале, гипертрофии окружающей мускулатуры или изменений в суставах.^[14]

Этот синдром можно классифицировать на первичные и вторичные причины:

• Первичные (идиопатические) включают анатомические варианты, такие как подвывих локтевого нерва или epitrochlearis-anconeus muscle, что является редко встречающейся причиной синдрома кубитального канала.^[15]
• Вторичные (симптоматические) включают отсроченный парез локтевого нерва вследствие травмы или артроза локтя. Они также могут быть вызваны вне- или реже внутри-нервными образованиями, такими как липома или ганглион.^[4]

Существует множество факторов, которые могут привести к синдрому кубитального канала. Они включают:

• Механические факторы, такие как растяжение, трение или компрессия локтевого нерва ^{[16] [4]}
• Прямая травма или другие объемные образования в пространстве, повторяющееся сгибание/разгибание локтя, повторяющиеся действия над головой, тракция, подвывих локтевого нерва из борозды, метаболические нарушения, врожденные дефекты, синовиальные кисты, анатомические аномалии, артрит, воспаление суставов и профессиональные/атлетические факторы.^[16]

Факторы риска включают:^[9][17][18]

• черепно-мозговые травмы с контрактурами сгибания верхних конечностей
• > 40 лет
• активность, связанная с бросками через голову
• работа, требующая длительного сгибания локтя, такая как удерживание телефона
• постоянное упирание локтями на твердую поверхность
• ожирение

Симптомы могут иногда ассоциироваться с другими состояниями, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит и другими заболеваниями, например, сахарный диабет и гемофилия, а симптомы могут усугубляться алкоголизмом, ожирением и курением.

Характеристики/Клиническая картина

• В зависимости от продолжительности и прогрессирования расстройства, пациенты проявляют похожий, но специфический набор симптомов (см. Таблица 1).^[11]
• Первичные симптомы обычно включают боль в медиальной области локтя или ноющую боль в предплечье.^[19] Онемение и покалывание также могут присутствовать в 4-м и 5-м пальцах, на локтевой стороне тыла кисти и в области гипотенара.^[20][21]
• Пациент также может отмечать безболезненные щелчки или хлопанье во время активного и пассивного сгибания и разгибания локтя.
• Признак Вартенберга (отведение пятого пальца вследствие слабости третьей ладонной межкостной мышцы) может присутствовать.
• Активные и пассивные движения могут не быть снижены.
• Локтевой нерв может быть увеличен или пальпируем и болезнен в борозде.^[22]
• На наблюдении может быть атрофия внутренней мускулатуры кисти, которую пациент часто не замечает, с аномальным когтеобразным положением 4-го и 5-го пальцев ^[4]

Таблица 1 - Модифицировано из системы оценки Макгоуэна, найденной в Coppieters et al

Существует множество различных способов оценки этой нейропатии. Несколько исследований исследовали вопрос о том, имеют ли эти способы клиническое значение и могут ли они быть использованы в качестве руководства для терапии. Однако исследования не являются окончательными.^{[23] [24]}
Больные синдромом кубитального канала в 4 раза чаще проявляют атрофию, чем пациенты с синдромом карпального канала. Дисфункция локтевого нерва была разделена на три категории Макгоуэном и дополнительно модифицирована Деллоном:

• Легкая дисфункция нерва подразумевает периодические парестезии и субъективную слабость.
• Умеренная дисфункция проявляется периодическими парестезиями и измеримой слабостью.
• Тяжелая дисфункция характеризуется постоянными парестезиями и измеримой слабостью.^[1]

Диагностические процедуры

Диагноз устанавливается на основании анамнеза пациента и физикального осмотра в сочетании с результатами электрофизиологических исследований и визуализации.

Визуализация:

• Высокоточная нейро-ультрасонография показывает изменения в размере и положении локтевого нерва в области локтя (также изменения в эхотекстуре нерва)
• Магнитно-резонансная нейрография (MRN) показывает структурные изменения локтевого нерва и его окружения^[4]
• Рентген может быть использован для поиска дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника и локте, а также костных сдавливания от шпор или предыдущих переломов.

Электрофизиологические исследования:

Для установления диагноза нейрофизиологические исследования полезны и должны проводиться, если планируется операция, чтобы задокументировать дооперационный базовый уровень. Скорость локтевого нерва менее 50 м/с в области локтя считается положительной для синдроме кубитального канала.^[20]
Признаки Тинеля также используются в диагностической процедуре, а также в диагностике синдрома заплюсневого канала.^[23]

Показатели результатов

• Шкала МакГоуэна,
• Шкала Медицинского центра Университета Луизианы,
• Шкала Бишопа и степень Совета медицинских исследований,
• Анкета Норвик Парк

Это представляет собой количество показателей результатов, которые использовались.^[25] Дополнительные меры могут быть, быстрая анкета ограничений функций руки, плеча и кисти и краткая форма-12. ^[26]

Обследование

Точная диагностика включает оценку следующих моментов:

• сенсорные изменения в распределении локтевого нерва (½ 4-го пальца и весь 5-й палец)
• боль
• атрофия внутренних мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом
• тест провокации нервов локтевого нерва
• сохранение медиального локтевого сгибателя запястья^[27]

Тесты, используемые для подтверждения диагноза синдрома кубитального канала, связаны с локтевой невропатией и локтем. Эти тесты должны вызывать провокационные признаки в качестве реакции для подтверждения синдрома, например, сгибание локтя, воспроизводящее симптомы, положительный знак Тинеля, проверенный в локте, или признак нестабильности, например, смещение локтевого нерва по медиальному эпикондилю при сгибании локтя.^[5]

Тест на флексию локтя

Обычно выполняется с обеих сторон с плечом в полной внешней ротации и локтем, находящимся в активном максимальном сгибании с разгибанием запястья, удерживаемым в течение одной минуты. Симптомы возникают, когда максимальное сгибание локтя уменьшает объем кубитального канала примерно на 55%, вызывая увеличение давления на локтевой нерв.^[12] Этот тест может включать дополнительные компоненты, такие как разгибание и сгибание запястья, или поддерживаемое максимальное сгибание локтя до 3 минут.^[12] Положительный тест — это воспроизведение боли на медиальной стороне локтя и онемение и покалывание в распределении локтевого нерва на затронутой стороне. Этот тест имеет высокую положительную прогностическую ценность (0,97), что указывает на высокую вероятность синдрома кубитального канала, если он положительный, с высокой специфичностью (0,99) и чувствительностью (0,75).^[30]

Провокационный тест на давление:

Давление применяется к локтевому нерву в кубитальном канале с UE, как в тесте на сгибание локтя, в течение 30 секунд. Чувствительность этого теста высокая (0,91).^[31]

Знак Тинеля:

Воспроизведение покалывания и онемения в 4-м и 5-м пальцах при постукивании по локтевому нерву в кубитальном канале. Специфичность теста составляет 0,98, а чувствительность — 0,70.^[31] Клиницист будет продолжать перкуссию локтевого нерва, когда он проходит через кубитальный канал после локтевой борозды, задней части медиального эпикондила плечевой кости. ^[11][12] Не существует согласованного консенсуса относительно количества ударов, но 4-6 ударов должно быть достаточно для воспроизведения симптомов. Положительный тест — это воспроизведение покалывания и онемения в распределении локтевого нерва на пораженной стороне. Однако следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, так как положительный тест был обнаружен у 24% бессимптомных пациентов, а также может быть отрицательным для тех, кто находится на поздней стадии диагноза из-за отсутствия регенерации нерва. ^[31]

Тест на царапины и коллапс:

Кожа пациента слегка царапается над областью компрессии нерва, при этом выполняется сопротивляемая двусторонняя внешняя ротация плеча. Кратковременное снижение мышечного сопротивления будет вызвано, если у пациента есть аллодиния из-за компрессионной невропатии. Чувствительность к тесту на царапины и коллапс составляет 69% по сравнению с 54% и 46% для теста Тинеля и теста на компрессию локтя соответственно. Из всех тестов на кубитальный канал тест Тинеля имеет самую высокую отрицательную прогностическую ценность (98%).^[1] Исследования показывают, что тест на царапины и коллапс обладает значительно более высокой чувствительностью, чем тест Тинеля и тест компрессии локтевого нерва для синдрома запястного и кубитального канала. Этот новый тест дает полезное дополнение к существующим клиническим маневрам в диагностике этих распространенных синдромов компрессии нервов.^[34].

Оперативное лечение:

Показаниями для хирургического вмешательства являются умеренная мышечная слабость без ответа на консервативное лечение после 3 месяцев и электродиагностический тест со скоростью менее 39-50 метров в секунду через локоть.^[31][36][1] Хирургическое вмешательство также может быть показано в случаях:

• прогрессирующие симптомы
• сенсорно-моторные дефициты
• отсутствие клинического и электронейрографического улучшения
• ухудшение объективных данных при последующем наблюдении через несколько недель после первого визита.

Существуют различные хирургические методики, рекомендованные для лечения синдрома кубитального канала, в том числе:^[37]

Простая декомпрессия:

Освобождение связки Осборна через разрез, проходящий в направлении от проксимального к дистальному вдоль всей длины связки, увеличивая пространство в кубитальном канале. Выполняется разрез длиной 6-10 см вдоль хода локтевого нерва между медиальным надмыщелком и олекраноном. Следует избегать повреждения ветвей медиального кожного нерва предплечья. Освобождаются связка Осборна, а также поверхностная и глубокая фасции FCU. Показано, что это успешно лечит синдром кубитального канала. Данные свидетельствуют о том, что декомпрессия in situ является надежным лечением с низкой вероятностью неудачи, а переднее перемещение может использоваться для лечения пациентов с рецидивирующими симптомами. Декомпрессия является наиболее часто выполняемым хирургическим лечением.^[4] Она может выполняться в сочетании с медиальной эпикондилэктомией.

Медиальная эпикондилэктомия:

Разрез выполняется в направлении от проксимального к дистальному, параллельно локтевому нерву. Разрез обнажает верх локтевого нерва и медиальный надмыщелок. Затем производится рассечение апоневротического происхождения сгибательной массы, что позволяет частично удалить надмыщелок. UCL при данной процедуре не затрагивается, и она может выполняться в дополнение к простой декомпрессии. Geutjens и др. обнаружили ограниченные данные, указывающие на то, что медиальная передняя эпикондилэктомия предлагает значительно лучший результат по болевой шкале, чем транспозиция локтевого нерва в долгосрочной перспективе лечения синдрома кубитального канала.^[38]

Передняя транспозиция (см. изображение^[39]):

Продольный криволинейный разрез делается перед медиальным надмыщелком, проникая в верхнюю часть, чтобы обнажить нерв. Частично удаляется медиальная межмышечная перегородка, которая обычно обеспечивает защиту локтевого нерва; однако ее необходимо удалить, чтобы обнажить нерв для транспозиции. В месте, где нерв входит в фасцию предплечья (кубитальный канал), рассегаются апоневрозы сгибателя карпи локтевого и глубокие апоневрозы сгибателя-пронатора, и нерв извлекается из локтевого желоба и перемещается в переднюю часть руки. Затем жировая ткань фиксируется от переднего лоскута к медиальному надмыщелку, чтобы предотвратить возвращение нерва обратно в локтевой желоб.

Результаты не показали разницы в скоростях проведения моторных нервов или клинических исходах между простой декомпрессией и транспозицией локтевого нерва.^[25]

Существует три типа техник передней транспозиции в отношении сгибательно-пронаторной массы:

• Подкожная (сверху) - цель состоит в перемещении локтевого нерва вперед относительно оси сгибания локтя, снижая напряжение на нерве.
• Интрамышечная (внутри) - сторонники этой техники считают, что она помещает нерв в более прямую линию через локтевой сустав. Противники утверждают, что это может вызвать рубцевание нерва, которое служит ложем для перемещенного нерва. Процедура подобна подкожной транспозиции, однако создается желоб в сгибательной-пронаторной мышечной массе, по которому перемещается нерв.
• Подмышечная (ниже) - некоторые хирурги предпочитают полностью разместить нерв под сгибательно-пронаторной массой. Ветви медиального кожного нерва предплечья идентифицируются и защищаются. Локтевой нерв идентифицируется и декомпрессируется, как и при подкожной транспозиции.

Han и др. исследовали, будет ли обертывание фасции хорошим хирургическим методом, и результаты были положительными. Обертывание фасции - это тип подфасциальной транспозиции. Этот метод обеспечивает лучшую иммобилизацию и требует меньшего рассечения, чем подфасциальная транспозиция. . ^[2]

Выбор конкретного хирургического подхода основывается на этиологии компрессии нерва, анатомических вариациях и опыте хирурга. При тщательной защите медиального кожного нерва предплечья и тщательной полной декомпрессии нерва вокруг локтя, с транспозицией или без нее, можно достичь хороших результатов.^[1]

Управление физиотерапией

Консервативное лечение показало 90% успеха при острой раздражительности локтевого нерва, при этом симптомы часто проходят в течение 2-3 месяцев.^[40] Нехирургический подход должен применяться в течение как минимум 3 месяцев перед рассмотрением хирургического вмешательства, особенно в легких случаях.^[20] Консервативное лечение может включать: период иммобилизации продолжительностью 4-6 недель с фиксированием локтя под углом 45 градусов сгибания и предплечья в нейтральной ротации, модификацию деятельности, методы электротерапии, противовоспалительные средства, мягкие локтевые накладки, мобилизацию суставов, нейральное соскальзывание ^[41], нейральное скольжение ^[42], упражнения и обучение пациентов.^[43][40]

Активный отдых рекомендуется для спортсменов. Возвращение к броскам допускается через 4-6 недель после исчезновения симптомов при повседневных занятиях или упражнениях и возвращения полной амплитуды движений и силы.^[26] Хотя имеются убедительные доказательства в поддержку фиксирования (Рисунок 2^[44]), модификация деятельности и обучение пациентов, лишь низкоуровневые доказательства поддерживают мануальные техники, такие как нейроскользящие упражнения, мобилизация суставов и манипуляции, а также упражнения.^[11][5][44] Несмотря на низкий уровень доказательств, улучшения всё же наблюдаются при использовании мануальных техник у пациентов с синдромом кубитального канала.

Начальная цель консервативного лечения синдрома кубитального канала заключается в контроле и уменьшении парестезии и боли. Когда симптомы легкие и вызывающие діяльности могут быть определены, первым шагом является исключение этих вызывающих боль деятельностей. Когда симптомы проявляются в широком диапазоне активностей, таких как работа, терапия становится более сложной и может состоять из модификации деятельности, фиксации и отдыха. С этой комбинацией, боль и парестезия становятся более управляемыми.

Терапия начинается с обучения пониманию развития симптомов и каким образом определенные виды деятельности могут влиять на эти симптомы, такие как растяжение или сжатие нерва при боковом наклоне головы или отведении, опускании или наружной ротации плеча, супинации предплечья или разгибании запястья. Пациент обучается избегать вызывающих боль движений и как наилучшим образом избегать их в повседневной жизни, которые могли бы вызвать усиление симптомов. Для многих пациентов это может означать пожизненное управление.^[5]

Исследования показывают, что эффект жесткой ночной фиксации в течение трех месяцев в сочетании с модификацией деятельности оказывается успешным. Длительное сгибание локтя (статическое или повторяющееся) оказывает нагрузку на локтевой нерв и увеличивает внеклеточное и внутриклеточное давление в кубитальном канале. Самое низкое значение этих давлений наблюдается при положении локтя в 40-50 градусов сгибания. Давления значительно выше при полном сгибании или разгибании локтя. Фиксирование предназначено для ослабления симптомов и предотвращения прогрессирующей дисфункции нервов.^[26] Существуют две проблемы, которые следует учитывать: способность фиксирования поддерживать локоть в идеальном угле сгибания и соблюдение пациентом ночной фиксации.

Помимо обучения, иммобилизация локтя с помощью фиксаторов может уменьшить отек и помочь определить местоположение раздражения нерва. Правильное фиксация локтя позволяет нерву и окружающим структурам отдыхать и освобождается от тяги и сжатия. Этот метод может быть комбинирован с местными инъекциями стероидов для облегчения боли и отека. Хотя стероидные инъекции могут иметь положительные эффекты, их следует использовать с осторожностью, чтобы избежать осложнений, таких как рубцевание и атрофия.^[5]

Избегание вызывающих симптомы деятельностей может быть самым важным аспектом лечения синдрома кубитального канала, хотя это может означать прекращение работы. Создание эффективного плана лечения требует высокой компетентности от специалистов, так как период восстановления нервов может быть непредсказуемым. Применение льда также может помочь снизить боль и отек, и может быть комбинировано с легкими упражнениями активного диапазона движений.

Терапевтическое ультразвуковое излучение также возможно, но только при условии точного и осторожного использования, так как его использование при слишком высокой интенсивности может дополнительно повредить нерв и замедлить скорость восстановления.

Упражнения активного диапазона движений должны начинаться в предела комфорта, а растяжки проводиться также в пределах терпимости и только после снижения уровня боли.^[5]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает, но не ограничивается:^[9][46][5]

• Шейная радикулопатия C8-T1: двигательные и сенсорные дефициты в дерматомном паттерне, включая 4-й и 5-й пальцы, связанная слабость внутримышечных мышц кисти и связанное с этим болезненное и часто ограниченное движение шейного отдела.
• Синдром грудного выхода (TOS): Сжатие структур плечевого сплетения, потенциально приводящее к боли, парастезиям и слабости в руке, плече и шее.^[43]
• Недостаточность UCL: Лабильность UCL может приводить к чрезмерным или аномальным движениям структур в области или вокруг кубитального туннеля, создавая новые места сжатия.
• Опухоль Панкоста: Аномальный рост ткани на верхушке легкого, вызывающий сжатие нижнего ствола плечевого сплетения.

Ранняя диагностика имеет важное значение для улучшенного восстановления, так как показатели улучшения выше (88%), когда лечение проводится в течение одного года с момента начала, по сравнению с 67% улучшением, если лечение проводится после одного года.^[9][47]

Дополнительные диагнозы, которые следует учитывать, включают тофусообразная подагра и отложение кристаллов кальций-пирофосфат дегидрата. ^[26] Синдром кубитального туннеля часто может быть неправильно диагностирован как синдром C7 или другие циркуляторные нарушения, например, болезнь Рейно или полиневропатия. ^[4]

Ключевые исследования

Svernlov et al.^[44]
Среднее РКИ, использующее три группы для сравнения эффективности ночного шинирования локтя, самонервного скольжения и контроля. Период самонервного скольжения и инструкции о анатомии кубитального туннеля, включая информацию о провокационных позициях у людей с синдромом кубитального туннеля, привел к увеличению безболевого силы сжатия, снижению дневной боли и "нормализованным" исследованиям ЭМГ, но не был значительно отличен от ночного шинирования с инструкциями или инструкциями в одиночку. Заключение: Все группы показали статистически значительные улучшения в баллах COPM и ночной боли по сравнению с исходными данными, а также улучшения в силе сжатия, аддукционной мощи 5-го пальца и ЭМГ исследования, но эти изменения не отражали статистически значимого изменения.

Zlowodzki et al.^[25]
Мета-анализ четырех РКИ, сравнивающих простое декомпрессирование с передней траснпозицией локтевой нервов. Значительных различий между простым декомпрессированием и передней траснпозицией не было в отношении клинических оценок в тех исследованиях (стандартное среднее различие в размере эффекта = -0.04 [95% CI = -0.36 до 0.28], p = 0.81. Авторы не обнаружили значительной гетерогенности среди исследований. Два отчета представили послеоперационные скорости проведения моторного нерва; они показали отсутствие значительных различий между процедурами. Заключение: Данные предполагают, что простое декомпрессирование является разумной альтернативой передней траснпозицией для хирургического лечения компрессии локтевого нерва в локте.

Отчеты о случаях

Coppieters and Bartholomeeusen^[11]

Цель состояла в обсуждении диагноза и лечения пациента с синдромом кубитального туннеля и для иллюстрации новых методов лечения локтевого нерва и его окружающих структур и целевых тканей. Пациентка была 17-летней девушкой с травматическим началом синдрома кубитального туннеля. У нее была боль около локтя и парестезия в распределении локтевого нерва. Электродиагностические тесты были отрицательными. Присутствовали сегментарные дисфункции движений шейно-грудного отдела, которые расценивались как факторы, препятствующие естественному восстановлению. Шесть процедур включали технику скольжения нервов, сегментарную манипуляцию суставами и домашнюю программу скольжения нервов и легкие весовые упражнения. Существенное улучшение было зафиксировано как на уровне ограничения функций, так и на функциональном уровне. Симптомы не повторялись в течение 10-месячного периода наблюдения. Боль и инвалидность полностью исчезли.

Bruce, Wasielewski and Hawke^[16]

Пациент был 21-летним студентом-борцом, которому был поставлен диагноз синдрома кубитального туннеля. Ему был поставлен диагноз синдром кубитального туннеля после 6 недель нарастания инвалидности и дисфункции. Он проходил консервативное лечение в течение 3 месяцев, но без разрешения симптомов. Хирургическое лечение затем включало под кожу перенесенное локтевое нервное перепозиционирование, выполненное для декомпрессии кубитального туннеля. После операции участник участвовал в агрессивной реабилитационной программе, чтобы вернуть функцию и силу локтю и прилегающим суставам. Через 15 дней после операции он был готов к неограниченной деятельности и вернулся к спортивным соревнованиям через месяц. Их обзор литературы не нашел зарегистрированных случаев синдрома кубитального туннеля у борцов. Синдром кубитального туннеля обычно наблюдается у спортсменов, бросающих мячи, и возникает либо из-за острого травматизма, либо из-за повторяющихся действий. Атлетический тренер должен учитывать синдром кубитального туннеля как возможную патологию у нетравмированных спортсменов при наличии связанных признаков и симптомов. ^[16]

Клиническое резюме

Несмотря на значительное количество литературы, посвященной диагностике и лечению синдрома кубитального туннеля, оптимальное лечение часто требует двух очень простых компонентов лечения - времени и отдыха. Хотя хирургическое вмешательство может значительно облегчить симптомы, успешное пожизненное управление синдромом кубитального туннеля также требует образования и целенаправленного усердия в модификации активности. Надеемся, с лучшими условиями работы и ранним обнаружением, расходы, затраты времени на реабилитацию и, что самое важное, боль и инвалидность, которую испытывают пациенты, могут снизиться при участии пациентов, работодателей и медицинской команды.^[5]

Ссылки