Войти

Синдром Импинджмента Голеностопного Сустава

21.12.2024
28 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение/Описание

Импинджмент лодыжки определяется как боль в области лодыжки из-за защемления в одной из двух областей: передней (переднелатеральной и переднемедиальной) и задней (заднемедиальной).[1] Локация боли сосредоточена в суставе tibiotalar (тазобедренный) сустав.[2] Передний импинджмент лодыжки обычно связан с застреванием структур вдоль переднего края tibiotalar сустава при крайнем сгибании стопы. Задний импинджмент лодыжки возникает в результате сжатия структур позади tibiotalar и talocalcaneal сочленений во время крайнего сгибания стопы.[3] Боль вызвана механическим препятствием из-за образования остеофитов и/или защемлением различных мягкотканевых структур в результате воспаления, рубцевания или гипермобильности. Это состояние часто встречается у спортсменов, особенно у футболистов, бегунов на длинные дистанции и танцоров балета.[4] Отмечено у спортсменов, чьи виды спорта требуют внезапного ускорения, прыжков и экстремального сгибания или разгибания стопы.[5] Исторически это состояние называлось "лодыжкой атлета" и "футбольной лодыжкой".[6]

Клинически значимая анатомия

Талокруальный сустав

Таранная кость

Сустав лодыжки является синовиальным шарнирно-суставным соединением, состоящим из покрытых гиалином поверхностей таранной кости, большеберцовой кости, а также малоберцовой кости, что позволяет до 20 градусов тыльного сгибания и 50 градусов подошвенного сгибания. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей прочно удерживаются связками медиального (дельтовидного) и латерального комплекса связок лодыжки. Связки удерживают большеберцовую и малоберцовую кости в глубокую скобоподобную форму, в которой находится таранная кость.

  • КРЫША сустава — это дистальная нижняя поверхность большеберцовой кости
  • МЕДИАЛЬНАЯ СТОРОНА сустава сформирована медиальной лодыжкой большеберцовой кости
  • ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТОРОНА сустава сформирована латеральной лодыжкой малоберцовой кости

Артритическая часть таранной кости напоминает цилиндр и плотно входит в скобу, образованную синдесмозом большеберцовой и малоберцовой костей, если смотреть сверху на таранную кость, то её суставная поверхность шире спереди, чем сзади. В результате это увеличивает конгруэнтную и стабильную природу этого сустава, когда он находится в тыльном сгибании. Поскольку это синовиальный сустав, присутствует мембрана, а также фиброзная мембрана, выполняющая те же функции, что и любой другой синовиальный сустав. синовиальная мембрана.

Сочленения стопы (таранная кость удалена)

Подтаранный сустав

Подтаранный сустав, также известный как тало-пяточный сустав, располагается между:

  • Большой задний пяточный фасет на нижней поверхности таранной кости; и
  • Соответствующий задний фасет на верхней поверхности пяточной кости

Этот сустав, благодаря своему расположению, позволяет движения инверсии (0-35 градусов) и эверсии (0-25 градусов), он позволяет некоторую степень скольжения и вращения. Он известен как простой синовиальный кондеоидный сустав. Существуют многочисленные прочные связки, поддерживающие сустав.

Эпидемиология/Этиология

Синдромы соударения в области голеностопного сустава включают широкий спектр патологий с различными этиологиями. Хотя официальная классификация отсутствует, эти синдромы обычно определяются по затронутой анатомической области. В частности: передняя, переднебоковая, переднемедиальная, задняя, заднемедиальная, заднелатеральная.[7]
Синдром соударения голеностопа является распространенным состоянием, возникающим вторично после растяжения или повторяющейся микротравмы.[8]

Переднее соударение (AI)

Обычно известно как "анкле спортсмена" или "футбольная лодыжка", вызвано повторяющимся тыльным сгибанием, микротравмами и повторными травмами инверсии, наносящими вред переднемедиальным структурам, таким как суставной хрящ. Оно дополнительно классифицируется на переднемедиальное и переднелатеральное соударение[2]. В случаях AI у пациентов могут наблюдаться совместные хондральные и остеохондральные поражения.[9] Это также может проявляться после неспортивных травм, особенно переломов в области голеностопа и стопы. Существует связь с едва заметной полой стопой (высоко поднятая стопа) и нестабильностью голеностопа.[10]

Передние внутрисуставные мягкие ткани могут способствовать соударению изолированно или в сочетании с костными поражениями. В переднем суставном пространстве существует треугольная мягкотканная масса, состоящая преимущественно из жировой и синовиальной тканей. Эти ткани сжимаются после 15° тыльного сгибания у здоровых людей. Передние остеофиты могут ограничивать пространство, доступное для этой мягкой ткани, и усугублять её защемление, вызывая хроническое воспаление, синовит и гипертрофию капсулосвязок. У пациентов с передним соударением боль и ограничение диапазона движений могут быть вторичными проявлениями соударения этой мягкой ткани.[7][11]

  • Переднемедиальное соударение: Предполагаемая этиология включает: инверсии лодыжки; повторяющееся тыльное сгибание, приводящее к образованию шпор; повторяющуюся тракцию капсулы с образованием остеофитов и хронической микротравмой передней суставной области. Однако причина остаётся неизвестной, хотя вышеупомянутые теории упоминаются в литературе.
  • Переднелатеральное соударение: Может быть вызвано инверсионными растяжениями лодыжки, вызывающими воспаления и образование рубцовой ткани или реактивный синовит. Может также быть вызвано принудительным сгибанием подошвы и супинацией, что может разрывать переднелатеральные капсулярные ткани.[2]

Заднее соударение (PI)

Часто известно как "пятка танцора", обычно развивается постепенно у спортсменов, которые регулярно выполняют сгибания стопы, таких как балерины, прыгуны и люди, занимающиеся футболом.[2] Заднее соударение голеностопа является частой причиной хронической боли в голеностопе.[12]Может быть вызвано костным или мягкотканным соударением, особенно раздражением длинного сгибателя большого пальца, утолщением задней капсулы, синовитом, травмой/растяжением инверсии, принудительным сгибанием стопы, вызывающим переднее сдвижение большеберцовой кости, гипертрофией косточки trigonum, воздействующей на заднюю большеберцовую кость.[13] Косточка trigonum является наиболее частой причиной симптоматического заднего соударения голеностопа.[12]

  • Заднемедиальное соударение: Хроническая заднемедиальная боль в основном вызвана рубцовыми тканями, состоящими из задних волокон. Когда происходит травма инверсии лодыжки с лодыжкой в сгибании стопы, волокна задней связки сжимаются.[14] Структуры, участвующие в заднемедиальном соударении лодыжки, включают заднюю капсулу голеностопного сустава и задние волокна голеностопной связки. Их расположение между таранной костью и медиальной лодыжкой предрасполагает к защемлению при супинации. Последующий фиброз и утолщение поврежденной задней голеностопной связки и заднемедиальной капсулы приводят к соударению между медиальной стенкой таранной кости и задним краем медиальной лодыжки, вызывая образование коллагеновых и фиброзных менискоидальных поражений и синовита в заднемедиальной части лодыжки.[15]
  • Заднелатеральное соударение: Эта травма вызвана задней тало-фибулярной связкой (также называемой заднекамерной связкой). Однако эта связка является анатомическим вариантом и присутствует у 56% населения. Во время сгибания стопы PTL защемляется, а затем разрывается.[16]

Характеристики/Клиническое представление

У людей, страдающих передним/задним соударением голеностопа, выявлено от умеренного до тяжелого ограничения в повседневных действиях из-за боли.[17] Симптомы могут развиваться постепенно или в ответ на внезапную травму.[5]

Переднее

Передняя боль в голеностопе, сопровождаемая ощущением блокировки при тыльном сгибании. Может также проявляться пальпируемым мягкотканным отеком над передним суставом.[5] С прогрессированием переднего соударения могут появиться дополнительные симптомы, такие как нестабильность; ограниченная подвижность лодыжки; и боль при приседании, беге, подъеме по лестнице и подъеме на холм. Нормальная походка может быть не изменена.[2]

  • Переднелатеральное: У пациентов наблюдается переднелатеральная боль в голеностопе, которая усиливается при супинации или пронации стопы, точечная чувствительность в переднелатеральной области, боль при приседании на одной ноге и отек.[5] У пациентов может быть история растяжений лодыжек или хронической нестабильности лодыжек, а также постоянная латеральная боль в лодыжке при ходьбе.
  • Переднемедиальное: Значительная часть этих пациентов будет иметь хроническую переднемедиальную боль, которая усиливается при тыльном сгибании, чувствительную к пальпации в области переднемедиальной суставной линии, мягкотканный отек и уменьшенный диапазон движений при принудительном тыльном сгибании и супинации.[8]

Заднее

У пациентов наблюдается задняя боль в голеностопе, усиливающаяся при принудительном сгибании или разгибании стопы. Может также быть чувствительность суставной линии заднего голеностопного сустава (не включая ахиллово сухожилие)[5]. Лодыжка имеет ограниченное сгибание стопы и нестабильность связок с утолщением мягких тканей.[2]

  • Заднемедиальное: Ключевым клиническим признаком пациента с заднемедиальным соударением является чувствительность к заднемедиальной части при инверсии с лодыжкой в сгибании стопы. Чувствительность чаще всего наблюдается при пассивной инверсии лодыжки и пассивном сгибании стопы. Также наблюдается боль в заднемедиальной области лодыжки.[2] Это помогает дифференцировать боль, возникающую из-за аномалии задней большеберцовой мышцы.[5]
  • Заднелатеральное: Пациент с заднелатеральным соударением ощущает блокировку лодыжки и испытывает боль на задней стороне лодыжки. Соударение происходит после острой травмы инверсии с сгибанием стопы. Связка (задняя тало-фибулярная) сжимается и разрывается, это приводит к гипертрофии этой связки. Эта травма наиболее распространена в спортах с повторяющимся сгибанием стопы (например, балет, футбол, волейбол).

Спортсмены, пострадавшие от заднего соударения, могут пытаться компенсировать потерю сгибания стопы, принимая положение стопы в инверсии, что может предрасполагать к:

  • частым растяжениям лодыжки
  • растяжению икроножной мышцы
  • контрактурам
  • боли в подошвенной части стопы
  • сведению пальцев

Дифференциальный диагноз

Боль в передней части голеностопного сустава[17][18]
  • Стрессовый перелом таранной кости;
  • Тендинопатия/синовит передних сухожилий голеностопа;
  • Дегенеративные изменения голеностопного сустава или таранно-ладьевидного сустава;
  • Ущемление нерва в области голеностопа или колена;
  • Радикулярная боль позвоночника;
  • Другие причины, включая опухоль [19]
Боль в задней части голеностопного сустава[18][20]
  • Переломы таранной или пяточной кости
  • Тендинопатия ахиллова сухожилия
  • Заднее ущемление голеностопного сустава
  • Изолированное повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы
  • Ретрокальканеальная бурсит
  • Деформита Хаглунда
  • Задние остеохондральные повреждения большеберцовой кости
  • Тарзальный туннель
Боль в медиальной части голеностопного сустава[18]
  • Синдром тарзального туннеля
  • Тендинит задней большеберцовой мышцы
  • Переломы дорсального отростка
  • Медиальное ущемление голеностопного сустава
  • Патология подтаранного сустава
  • Синдром медиального тибиального стресса (шинная боль)
Боль в латеральной части голеностопного сустава[18]
  • Перелом (таранной кости, малоберцовой кости, 5-й плюсневой кости) 
  • Повреждение перонеального сухожилия
  • Латеральное ущемление голеностопного сустава
  • Раздражение малоберцового или сервального нерва
  • Подвывих кубовидной кости

Диагностические процедуры

Хроническая боль в голеностопном суставе, отек и ограничение тыльного сгибания голеностопа — это распространенные жалобы. Визуализация полезна для диагностики костного ущемления, но не для ущемления мягких тканей, которое определяется на основании клинических данных.[3]

Классическая рентгенография обычно является первой выполняемой техникой визуализации и позволяет оценить возможные аномалии костей, особенно при переднем и заднем ущемлении. Компьютерная томография (КТ) и изотопное сканирование костей были в значительной степени заменены магнитно-резонансной (МР) визуализацией. МР-томография может продемонстрировать отек костей и мягких тканей при переднем или заднем ущемлении. МР-визуализация является наиболее полезной для оценки подозреваемого ущемления мягких тканей.[19] Также ультразвук является точным инструментом для диагностики ущемления мягких тканей в переделковой стороне голеностопа и может оценивать ассоциированные повреждения связок и отличать заболевание от костного ущемления.[3]

Меры исхода

Все содержат данные о интерпретации оценок, включая валидность содержимого, конструкта, надежность и чувствительность.[21]

  • Шкала функции нижних конечностей (LEFS) была создана как обширная специфичная мера для региона, подходящая для лиц с заболеваниями опорно-двигательной системы бедра, колена, голеностопа или стопы. Может использоваться для оценки нарушения одной или обеих нижних конечностей и состоит из 20 пунктов, которые конкретно адресуют области активности и участия. Баллы варьируются от 0 до 80, причем более низкий балл означает большую степень инвалидности.
  • Индекс функциональности стопы (FFI) представляется как инструмент для оценки функции у пациентов с ревматоидным артритом, однако авторы утверждают, что оценки не связаны специфически с ревматоидным артритом. FFI является специфичным инструментом для региона при патологиях в пожилом возрасте и состоит из 23 пунктов, сгруппированных в 3 подшкалы, включающие ограничение активности, инвалидность и боль. Более низкий балл FFI обозначает более высокий уровень функции.
  • Шкала способности стопы и голеностопа (FAAM) была разработана как специфичный инструмент для региона, чтобы всеобъемлюще оценить физическое выполнение среди лиц с заболеваниями опорно-двигательной системы ног, стопы и голеностопа. Используется для выявления изменений в самооценке функции с течением времени, а также для оценки эффективности конкретного вмешательства, проводимого клиницистом. Инструмент разделен на 2 отдельно оцениваемые подшкалы, включающие повседневную деятельность и подшкалу спорта.
  • Вопросник статуса здоровья стопы (FHSQ) - специфический инструмент для региона, разработанный для лиц, проходящих хирургическое лечение в подиатрической практике для лечения распространенных заболеваний стопы. Этот вопросник заполняется за 5 минут и состоит из 4 подшкал, включая боль, функцию, обувь и общее здоровье стопы. Этот вопросник могут использовать исследователи и клиницисты для выявления изменений в статусе здоровья стопы в ответ на терапевтические и хирургические вмешательства.
  • Система оценки спортивной лодыжки (QOL) представляет собой инструмент самооценки и оценки, завершаемый клиницистом, с 3 мерами исхода, которые включают меру качества жизни (QOL), клиническую оценку и единичную числовую оценку. Мера QOL, используемая для оценки качества жизни спортсмена после травмы лодыжки, содержит 5 подшкалов, включающих симптомы, работу и занятия в школе, досуг и спортивную деятельность, повседневную деятельность и образ жизни.

Осмотр

Физическое обследование должно включать осмотр голеностопного сустава на предмет отека, эритемы и выравнивания, суставного выпота или отека мягких тканей.[22] Анализ походки может выявить асимметрию и нарушение выравнивания, так как люди могут компенсировать ограниченное тыльное сгибание голеностопа многими способами. При проксимальной компенсации бегуны могут уменьшать длину шага, делать раннее поднятие пятки или уменьшать сгибание колена. Это также можно скомпенсировать более дистально, увеличивая пронацию, чтобы позволить больше тыльного сгибания в середине стопы.

Костные и мягкие структуры систематически пальпируются для оценки локальной болезненности. Хотя передняя или переднелатеральная болезненность характерна для переднего ущемления, признаки заднего ущемления могут быть труднее выявить и локализовать, так как структуры расположены глубже. Заднемедиальная болевая чувствительность голеностопного сустава с сопротивлением подошвенного сгибания первого плюснефалангового сустава более соответствует патологии FHL, в то время как заднелатеральная чувствительность с принудительным подошвенным сгибанием голеностопа, скорее всего, связана с патологией, связанной с треугольным отростком.[7]
Пассивные и активные диапазоны движений суставов измеряются с обеих сторон, включая тыльное сгибание, подошвенное сгибание, подтаранное и среднеладьевидные движения. Латерально оценивается чувствительность, деформация или подвывих малоберцового сухожилия. Оценивается чувствительность сервальского нерва. Задняя часть ахиллова сухожилия оценивается на предмет веретенообразного увеличения или ретрокальканеального бурсита. Медиально оценивается функция задней большеберцовой мышцы и синдром тарзального туннеля. Проводятся тесты переднего выдвижения и наклона таранной кости, чтобы исключить нестабильность голеностопного сустава. В конечном итоге может быть выполнен тест поднятия ноги в сидячем или лежачем положении, чтобы исключить радикулопатии L5 или S1.[7]

Осмотр при переднем ущемлении голеностопа[23]

5 или более признаков: Сен = .94 Спец = .75 +ЛР = 3.76 -ЛР = .08

  • боль при активности
  • чувствительность переднелатерального сустава голеностопа
  • рецидивирующее опухлание сустава
  • переднелатеральная боль с принудительным тыльным сгибанием и инверсией (знак ущемления: Сен = .95 Спец = .88 +ЛР = 7.91 -ЛР = .06) [24]
  • боль во время приседа на одной ноге
  • отсутствие нестабильности латерального голеностопа

Дополнительные тесты:[12]

  • Тест переднего выдвижения для латеральной нестабильности голеностопа (Сен = .86 Спец = .74 +ЛР .22 и -ЛР .0018)
  • Тест Сильферскиолд для изолированного сокращения икроножной мышцы. Тест считается положительным, когда тыльное сгибание голеностопа больше при согнутом колене, чем при разогнутом. Чувствительность МРТ = 39%, чувствительность физического обследования = 94% [23]
  • Принудительное тыльное сгибание

Осмотр при заднем ущемлении голеностопа[25]

  • Потеря подвижности, сопровождающаяся болью в задней части голеностопа
  • боль при принудительном подошвенном сгибании
  • Выраженные задние отростки таранной кости
  • Тест на гиперплантарное сгибание

Дополнительные тесты:[26]

  • Глубокая пальпация заднемедиальной суставной линии: положительный = чувствительность
  • Тесты на нестабильность (переднее выдвижение и инверсия)
  • Тест на ручную силу: передняя большеберцовая, перонеальный комплекс, гастросолеусный комплекс
  • Тесты на гибкость: ахиллово сухожилие, подколенные мышцы
  • Принудительное подошвенное сгибание
  • Принудительная инверсия

Медицинское управление

Диагностика[27]

  1. Стандартные рентгенограммы
  2. МРТ для выявления отека мягких тканей и степени повреждения
  3. Диагностическая инъекция — это местный анестетик, введенный в капсулу сустава и мягкие ткани; если инъекция сняла симптомы, это положительный тест.

Хирургия

Она рассматривается после того, как консервативное лечение было испробовано в первую очередь, по крайней мере, в течение 3 месяцев.[6] Эль-Сайед и др. утверждают, что артроскопия является полезным методом лечения пациентов с переднебоковым защемлением, результаты последующего наблюдения показали, что 85% полностью улучшились согласно JSSF.[6] Хирургия и другие исследования показали, что VAS и AOFAS улучшились значительно, и 79% пациентов вернулись к предыдущему уровню занятий спортом, которые имели заднее защемление голеностопного сустава.[28] Мураевский и др. показали 93% удовлетворенности, AOFA и SF 36v2 значительно улучшились ~ 68% тех, кто имел переднемедиальное защемление.[27] Однако, если спортсмены хотят быстро вернуться к спортивной активности, то хирургическое вмешательство может быть рекомендовано рано в процессе лечения. Хирургический подход и техника зависят от анатомической области и вовлеченной патологии.[7].

Хирургические методы включают санацию, удаление остеофитов, удаление менискоидных поражений, частичную капсулектомию, расслоение длинного сгибателя большого пальца и хондропластику большеберцовой кости.[29][30]

Осложнения включают инфекцию; невропраксию; артрофиброз; синдром комплексной региональной боли и раздражение малоберцового нерва.[27][28][30]

Переднее защемление голеностопного сустава:

Целями хирургического лечения переднего защемления является устранение патологического поражения, вызывающего симптомы. Это может включать резекцию или санацию костных поражений, мягкотканных поражений или и того, и другого.[7]

Заднее защемление голеностопного сустава:

Аналогично, цель хирургического лечения заднего защемления включает резекцию вызывающей анатомии. Обычно облегчение симптомов достигается путем удаления болезненного треугольного отростка или дополнительной кости, с санацией окружающих воспаленных или гипертрофированных мягких тканей. Задняя патология может быть нацелена через открытую боковую, открытую медиальную или эндоскопическую методики. Боковой доступ позволяет более явно подходить к треугольному отростку с меньшим риском для медиального сосудисто-нервного пучка. Медиальный доступ позволяет одновременно легче устранять патологию FHL.[7]

Послеоперационное:

При заднем защемлении голеностопного сустава компрессионная повязка накладывается после операции, и пациентам разрешается опираться на ногу в пределах допустимого сразу после операции. Пациенты могут также начинать двигать голеностопным суставом по мере возможности. Цель раннего движения и нагрузки на ногу заключается в предотвращении послеоперационной жесткости и, надеемся, ограничении задержки в возвращении к спорту. Обычно иммобилизация голеностопного сустава не требуется, если только у пациентов не было более значительного повреждения кости, которое может потребовать корректировки вышеуказанного протокола.[31]

Медицинский протокол: отсутствие нагрузки на ногу в ботинке ~3 дня, полная нагрузка на третий день, возвышенное положение для снятия отека, НПВС, насосы для лодыжки, снятие швов через 10-14 дней после операции и направление в физиотерапию.[32]

Управление физиотерапией

Лечение направлено на увеличение пространства в суставе для повышения мобильности и уменьшения боли во время активности. Нехирургическое лечение остается первоначальным подходом к управлению как передних, так и задних синдромов импинджмента, несмотря на ограниченные доказательства его эффективности. При острых симптомах рекомендуется период отдыха и избегание провоцирующих действий. В хронических случаях были использованы модификации обуви, включая ортезы для подъема пятки, чтобы предотвратить дорсифлексию.[7]

Пациенты должны лечиться консервативно после инверсии растяжения голеностопного сустава по крайней мере в течение 6 месяцев.[5] Они должны лечиться консервативно после инверсии растяжения голеностопного сустава, с адекватной реабилитацией сустава, укреплением наружных мышц и балансировкой мышц.[33] Пациенты, не отвечающие на консервативное лечение, могут потребовать оперативного вмешательства.[31]

Передний импинджмент

  • Манипуляция отвлечением
  • А/П и боковые талокруральные скольжения
  • А/П дистальные скольжения малоберцовой кости
  • Метод "кубоидный кнут" (для тех, у кого снижена пронация)
  • HEP: самостоятельная А/П и боковая мобилизация, баланс на одной ноге, растяжка при дорсифлексии в выпаде, прогрессивные упражнения с сопротивлением на лодыжку
  • Протоколы стабильности бокового голеностопа[34][35][36]
Упражнение 1
Базовое упражнение:
Медленная прогулка вперед-назад по балансовой доске (1 шаг = 3 секунды). Противоположная нога движется вперед и почти касается земли		 Упражнение 2:
Базовое упражнение:
Стабилизация на одной ноге (колено и бедро согнуты) на коврике для упражнений с согнутой противоположной ногой. Опускайте и поднимайте тело. Распределите нагрузку на стопе. Допускаются только небольшие движения колена влево и вправо.

Упражнение 3:
Базовое упражнение:
Прыжок с одной ноги на другую на коврике для упражнений и контроль приземления в течение 4 секунд. Поднимите противоположную ногу

 Упражнение 4:
Базовое упражнение:
Удерживайте равновесие на одной ноге, поднимая противоположную ногу против сопротивления эластичной ленты. Держите по 30 секунд на каждую ногу.		 Упражнение 5:
Базовое упражнение:
Удерживайте равновесие на одной ноге на наклонной доске с инверсией и эверсией. Противоположная нога покоится на наклонной поверхности почти без нагрузки.
Вариант 1:
Ходьба быстрее, чем раньше, на балансовой доске. Обратный путь: медленно с той же техникой, что и выше.		 Вариант 1:
Стабилизация на одной ноге как выше, напротив партнера. Мяч передается партнеру. После ловли мяча позиция удерживается в течение 2 секунд. Передавайте мяч туда и обратно		 Вариант 1:
Прыгайте с одной ноги на другую на коврике для упражнений с партнером. Нарушайте друг друга в полете (контакт руками) и контролируйте приземление и стойку в течение 4 секунд.		 Вариант 1:
Удерживайте равновесие на одной ноге (закрытые глаза), поднимая противоположную ногу против сопротивления эластичной ленты.		 Вариант 1:
Удерживайте равновесие на одной ноге на наклонной доске с инверсией и эверсией. Противоположная нога покоится на наклонной поверхности почти без нагрузки. Это с партнером. Передайте мяч и контролируйте стойку после ловли мяча.
Вариант 2:
Стойка на балансовой доске. Противоположная нога движет мячем, лежащим на земле, по кругу. Обратите внимание на поддерживающую ногу.		 Вариант 2:
Стабилизация на одной ноге на мягком коврике. Балансируйте мяч на тыльной стороне поднятой противоположной стопы.		 Вариант 2:
Прыгайте с одной ноги на другую на мягком коврике для упражнений с партнером. Нарушайте друг друга в полете (контакт руками) и контролируйте приземление и стойку в течение 4 секунд.		 Вариант 2:
Удерживайте равновесие на одной ноге, двигая противоположную ногу в сторону против сопротивления эластичной ленты. Эверсиюйте латеральный край противоположной стопы.

Вариант 2:
Удерживайте равновесие на одной ноге на наклонной доске с инверсией и эверсией. Противоположная нога поднята.

Все эти упражнения могут выполняться с различными возмущениями. Для укрепления наружных мышц можно использовать Thera-band в этих упражнениях.[37][38]

Задний импинджмент

  • Мобилизация плантарной флексии
  • П/А талокруральная мобилизация
  • Манипуляция с отвлечением задней части стопы
  • Проприоцептивная работа - балансировочная доска
  • Укрепление наружных мышц
  • Изометрические и эксцентрические упражнения для укрепления и растяжки мышц голени.[39]
  • Упражнения для улучшения действия глубоких мышц во время плантарной флексии. При использовании глубоких мышц таранная кость смещается вперед во время плантарной флексии, что уменьшит влияние os trigonum на заднюю часть большеберцовой кости.[39]
  • HEP: растяжка ахиллова сухожилия, баланс на одной ноге, растяжка при дорсифлексии в выпаде, прогрессивные упражнения с сопротивлением на лодыжку[40]
  • Защитное тейпирование при дорсифлексии[16]

Профилактика

Рекомендуется защитное тейпирование при дорсифлексии голеностопа, поскольку считается, что оно предотвращает задний импинджмент лодыжки.[41] Нет единого мнения, может ли поддержка голеностопа мешать нормальной функции, уменьшая вместо этого боль и дисфункцию, вызванную спортивными травмами. Хотя задний импинджмент может быть уменьшен с помощью защитного тейпирования при дорсифлексии, это также уменьшает движение плантарной флексии голеностопа.[20]

Клиническое резюме

Импинджмент голеностопа распространен среди определенных групп спортсменов, которые многократно выполняют дорсифлексию или плантарную флексию и/или имеют историю инверсии растяжения голеностопного сустава и других микротравм. Современная литература предпочитает хирургическое вмешательство как метод лечения. Существует ограниченное количество высококачественных доказательств для консервативного управления. Физиотерапия должна включать мануальную терапию и упражнения, направленные на увеличение мобильности голеностопного сустава и уменьшение боли при ходьбе.

Ссылки

  1. ↑ McClinton, S. Регисский университет. Синдромы защемления лодыжки: диагностика и лечение. Доступно по адресу: https://connect.regis.edu/p38686942/. Доступ получен 9 июля 2011 г.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Robinson P. Синдромы защемления лодыжки. European Radiology [серийный онлайн выпуск]. Декабрь 2007;17(12):3056-3065
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Vaseenon, Tanawat, и Annunziato Amendola. "Обновление информации о переднем защемлении лодыжки.” Текущие обзоры в медицине опорно-двигательного аппарата 5.2 (2012): 145-150. http://link.springer.com/article/10.1007/s12178-012-9117-z
  4. ↑ Murawski C, Kennedy J. Переднемедиальное защемление в суставе лодыжки: результаты после артроскопии. American Journal of Sports Medicine [серийный онлайн выпуск]. Октябрь 2010;38(10):2017-2024. Доступно из: CINAHL Plus с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Доступ получен 9 июля 2011.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 van den Bekerom, Michel PJ, и Eric EJ Raven. "Дистальный фасцикул передней нижней большеберцово-малоберцовой связки как причина синдрома защемления голеностопного сустава: обзор современных концепций." Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия 15.4 (2007): 465-471.
  6. ↑ 6.0 6.16.2 El-Sayed A. Артроскопическое лечение переднебокового синдрома соударения голеностопного сустава. Journal of Foot Ankle Surgery [онлайн-сериал]. Май 2010;49(3):219-223. Доступно на: CINAHL Plus with Full Text, Ипсвич, Массачусетс. Доступ получен 2 июля 2011 года.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Лавери, Кайл П., и др. "Синдром соударения голеностопного сустава." Journal of Orthopaedic Surgery and Research 11.1 (2016): 97. https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0430-x
  8. ↑ 8.0 8.1 Маркирриаин Дж. "Синдром заднего соударения лодыжки." J AM Acad Orthop Surg. Октябрь 2005; 13(6): 365-71 http://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2005/10000/Posterior_Ankle_Impingement_Syndrome.1.aspx
  9. ↑ Расмуссен С, Хьорт Дженсен C: Артроскопическое лечение синдрома соударения голеностопного сустава уменьшает боль и улучшает функционирование. Scand J Med Sci Sports 2002;12(2):69-72)
  10. ↑ Спортивное здоровье: многопрофильный подход. Медиальный синдром соударения лодыжки у спортсменов. Американское общество ортопедической спортивной медицины.
  11. ↑ Пол Г. Талусан, MD, Джейсон Той, MD, Джошуа Л. Перес, Мэтью Д. Милевски, MD, Джон С. Рич, младший, MSc, MD Передний синдром соударения лодыжки: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2Сандро Джаннини, Роберто Буда, Массимилиано Моска, Алессандро Парма и Франческо Ди Каприо, Синдром заднего отдела голеностопного сустава, Foot Ankle Int 2013 34: 459
  13. ↑ Вигеринк ДжИ, Вроеман ДжС, ван Донген ТХ, Зиервелт ИН, Маас М, ван Дайк СН. Вид заднего ущемления: альтернативная обычная проекция для обнаружения костного заднего ущемления голеностопного сустава. Артроскопия. 2014;30(10):1311-1316. doi:10.1016/j.arthro.2014.05.006
  14. ↑ Сандро Джаннини, Роберто Буда, Массимилиано Моска, Алессандро Парма и Франческо Ди Каприо, Синдром заднего отдела голеностопного сустава, Foot Ankle Int 2013 34: 459
  15. ↑ Пол Г. Талусан, MD, Джейсон Той, MD, Джошуа Л. Перез, Мэттью Д. Милевски, MD, Джон С. Рич, младший, MSc, MDПередний синдром ущемления голеностопного сустава: диагностика и лечение: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
  16. ↑ 16.0 16.1 Сандро Джаннини, Роберто Буда, Массимилиано Моска, Алессандро Парма и Франческо Ди Каприо, Синдром заднего отдела голеностопного сустава, Foot Ankle Int 2013 34: 459
  17. ↑ 17.0 17.1 Пол Г. Талусан, MD, Джейсон Той, MD, Джошуа Л. Перез, Мэттью Д. Милевски, MD, Джон С. Рич, младший, MSc, MDПередний синдром ущемления голеностопного сустава: диагностика и лечение: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 Гуд Л. Дифференциальная диагностика голеностопного сустава. Офис генерального инспектора. Июль 2006: 1-2.
  19. ↑ 19.0 19.1 Руссо А1, Заппиа М, Регинелли А, Карфора М, Д'Агосто ГФ, Ла Порта М, Дженовезе ЕА, Фонио П. «Ущемление голеностопного сустава: обзор многомодального подхода в визуализации.» Musculoskelet Surg. 2013 Авг;97 Suppl 2:S161-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23949938
  20. ↑ 20.0 20.1 Константинос Цицкарис, Роуланд Иллнг, Чарльз Хаус и Майкл Дж. Одди “Остеоидная остеома как причина передней боли в голеностопе у бегуна” BMJ Case Rep. 2014. http://casereports.bmj.com/content/2014/bcr-2014-204365.abstract
  21. ↑ Вигеринк ДжИ, Врёмен ДжК, ван Донген ТХ, Сиревелт ИН, Маас М, ван Дейк СН. Вид заднего защемления: альтернативная конвенциональная проекция для обнаружения костного заднего защемления в голеностопе. Arthroscopy. 2014;30(10):1311-1316. doi:10.1016/j.arthro.2014.05.006
  22. ↑ Пол Г. Талусан, MD, Джейсон Той, MD, Джошуа Л. Перез, Мэтью Д. Мильевски, MD, Джон С. Рич, мл., MSc, MDA Переднее защемление в голеностопе: диагностика и лечение: J Am Acad Orthop Surg 2014;22: 333-339
  23. ↑ 23.0 23.1 Лю С, Нуккцион С, Финерман Г. Диагностика переднелатерального защемления в голеностопе: сравнение между магнитно-резонансной томографией и клиническим обследованием. American Journal of Sports Medicine [серийный онлайн]. Май 1997;25(3):389-393. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ипсвич, MA. Доступ получен 15 июля 2011.
  24. ↑ Моллой С, Солан М, Бендолл С. Синовиальное защемление в голеностопе: новый физический признак. Journal of Bone Joint Surgery, Британский том [серийный онлайн]. Апрель 2003;85B(3):330-333. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ипсвич, MA. Доступ получен 15 июля 2011
  25. ↑ Альбисетти В, Омэтти М, Паскале В, Де Бартоломео О. Клиническая оценка и лечение заднего защемления у танцовщиков. American Journal of Physical Medicine Rehabilitation [серийный онлайн]. Май 2009;88(5):349-354. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ипсвич, MA. Доступ получен 18 июля 2011
  26. ↑ Кулл Р, Раффик Т, Джеймс ЛЕ, Стефенс ММ. Открытое лечение переднего защемления голеностопа. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(4):550-553. doi:10.1302/0301-620x.85b4.13871
  27. ↑ 27.0 27.1 27.2 Murawski C, Kennedy J. Переднемедиальное защемление в голеностопном суставе: результаты после артроскопии. American Journal of Sports Medicine [сериалы онлайн]. Октябрь 2010;38(10):2017-2024. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Доступно 9 июля 2011.
  28. ↑ 28.0 28.1 Galla M, Lobenhoffer P. Техника и результаты артроскопического лечения заднего защемления голеностопного сустава. Foot Ankle Surgery (Elsevier Science) [сериалы онлайн]. Июнь 2011;17(2):79-84. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Доступно 2 июля 2011.
  29. ↑ Meislin R, Rose D, Parisien J, Springer S. Артроскопическое лечение синовиального защемления голеностопного сустава. American Journal of Sports Medicine [сериалы онлайн]. Март 1993;21(2):186-189. Доступно из: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA. Доступно 9 июля 2011.
  30. ↑ 30.0 30.1 Hussan A. Лечение переднебоковых защемлений голеностопного сустава артроскопией. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosec. 2007; 15:150-1154. Доступно 15 июля 2011.
  31. ↑ 31.0 31.1 Yasui, Youichi, и др. "Синдром заднего защемления голеностопного сустава: систематический четырехступенчатый подход." World Journal of Orthopedics 7.10 (2016): 657. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065672/ (Уровень доказательности: 2а)
  32. ↑ Coetzee J, Ebeling P. Протокол реабилитации после артроскопической санации голеностопного сустава. Доступно по адресу: http://www.tcomn.com/images/wmimages/onlineforms/Arthroscopic_Ankle_Debridement.pdf. Доступно 15 июля 2011.
  33. ↑ McClinton, S. Regis University. Синдромы защемления голеностопного сустава: диагностика и лечение. Доступно по адресу: https//connect.regis.edu/p38686942/. Доступно 9 июля 2011.
  34. ↑ Eils E, Schröter R, Schröder M, Gerss J, Rosenbaum D. Многостанционная проприоцептивная программа упражнений предотвращает травмы голеностопа в баскетболе [исправление опубликовано в Med Sci Sports Exerc. 2011 Apr;43(4):741]. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(11):2098-2105. doi:10.1249/MSS.0b013e3181e03667
  35. ↑ Mattacola CG, Lloyd JW. Влияние 6-недельной программы тренировок на силу и проприоцепцию на показатели динамического баланса: дизайн одного случая. J Athl Train. 1997;32(2):127-135.
  36. ↑ Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W. Влияние программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений голеностопа: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2004;32(6):1385-1393. doi:10.1177/0363546503262177
  37. ↑ Smith BI, Docherty CL, Simon J, Klossner J, Schrader J. Сила голеностопа и сила ощущения после прогрессивной 6-недельной программы силовых тренировок у людей с функциональной нестабильностью голеностопа. J Athl Train. 2012;47(3):282-288. doi:10.4085/1062-6050-47.3.06
  38. ↑ Baker AG, Webright WG, Perrin DH. Влияние тренировки удара ногами по программе с использованием резинки "T-band" на отклонение в постуральной устойчивости. Journal of Sport Rehabilitation 1998;7:122–7
  39. ↑ 39.0 39.1 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo "Клиническая оценка и лечение заднего защемления у танцоров." American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2008; 88:349–354. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2009/05000/Clinical_Evaluation_and_Treatment_of_Posterior.1.aspx
  40. ↑ Reischl SF, Noceti-Dewit LM. Современные концепции ортопедической физической терапии. 2-е издание. Стопа и голеностоп: управление пациентами с использованием текущих доказательств. APTA Independent Study Guide 16.2.11.
  41. ↑ Sasadai, Junpei, и др. "Влияние тейпирования голеностопа для ограничения сгибания стопы на скорость мяча и ноги при ударе подъёмом в футболе." Journal of sport rehabilitation 24.3 (2015)

Вопросы и комментарии