Синдром Брауна-Секара

Клинически значимая анатомия

Синдром Брауна-Секара (BSS), неполное поражение спинного мозга, является неврологическим состоянием, возникающим из-за гемисекции спинного мозга^[1] с одной из сторон, обычно в шейной и грудной областях спинного мозга. Это повреждение приводит к нарушению нормального функционирования нервных путей в одной половине спинного мозга^[2]. Обычно проявляется параличом (гемипараплегия) на стороне поражения из-за нарушения латеральных кортикоспинальных путей; утратой проприоцепции и чувства вибрации на той же стороне вследствие повреждения дорсальной колонки и утратой ощущения боли и температуры (гемианестезия) контралатерально поражению в результате повреждения латерального спинноталамического тракта.

Смотрите видео ниже, чтобы лучше понять анатомию спинного мозга в отношении BSS.

Механизм повреждения / Патологический процесс

Механизм повреждения в BSS может быть как травматическим, так и нетравматическим, при этом травматический встречается чаще^[1].

Травматические причины BSS включают:

• Ранение в шейной области
• Огнестрельное ранение позвоночника
• Дорожно-транспортное происшествие
• Перелом позвонка в результате падения
  

Нетравматические механизмы могут включать:

• Грыжа межпозвоночного диска
• Опухоли
• Цервикальный спондилез
• Рассеянный склероз
• Радиация
• Кистозное заболевание^[1]
• Туберкулез
• Менингит
• Опоясывающий лишай

Клиническое представление

Синдром Брауна-Секара характеризуется:

• Ипсилатеральный нижний моторный паралич в сегменте поражения. Это вызвано поражением латерального кортикоспинального тракта на уровне поражения, который передает моторную информацию из коры головного мозга в задний рог спинного мозга.
• Контралатеральная потеря боли и температурных ощущений ниже уровня поражения^[4]. Это вызвано поражением латерального спинноталамического тракта, который декуссируется на уровне спинного мозга.
• Ипсилатеральная потеря тактильной дискриминации, вибрационных и проприоцептивных ощущений ниже уровня поражения. Это вызвано поражением дорсальной колонки спинного мозга.
• Контралатеральная частичная потеря тактильных ощущений ниже уровня поражения.
• Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня поражения.
  

Диагностические процедуры

• Подробно надо собрать анамнез для определения возможных причин повреждения, т.е. является ли поражение травматическим или инфекционным.
• Должно быть проведено обширное обследование для определения степени неврологического повреждения и ожидаемых дефицитов, в зависимости от уровня поражения. Это обследование должно включать детальную моторную и сенсорную оценку.
• Лабораторные тесты должны быть выполнены, когда подозреваются инфекции.
• Диагностическая визуализация, особенно магнитно-резонансная томография (Т2-взвешенное изображение), для определения этиологии и уровня гемисекции спинного мозга. ^[5]
  

Оценка результатов

Следующие методы оценки будут полезны в оценке и управлении синдромом Брауна-Секара.

• Шкала повреждений ASIA (Американская ассоциация травм спинного мозга)
• Мера функциональной независимости (FIM)
• Мера независимости при травме спинного мозга (SCIM)

Управление / Вмешательства

Подходы к управлению выбору при BSS зависят от основной этиологии. Решение о выборе консервативного или хирургического лечения зависит от неврологических и радиологических находок пациента^[2]. Однако все формы лечения направлены на достижение независимости в повседневной жизни и общего качества жизни^[1].

Физиотерапевтическое управление

Цели физиотерапии в управлении BSS включают:

• Поддержание силы в неврологически интактных мышцах
• Нормализация тонуса мышц.
• Поддержание диапазона движения во всех пораженных суставах и предотвращение их повреждения из-за неподвижности.
• Предотвращение повреждения кожи через правильное позиционирование и переходы в регулярные интервалы
• Поддержание свободной проходимости дыхательных путей и нормальной вентиляции. Это включает в себя упражнения для дыхания
• Осуществление ранней мобилизации для улучшения амбулаторных способностей, изначально с использованием вспомогательных средств, а затем переход к независимой ходьбе в зависимости от возможностей пациента^[6]
• Предоставление эмоциональной поддержки пациентам и их родственникам

Медицинское управление

Медицинское управление является предпочтительным методом лечения в случаях инфекции или демиелинизации^[2]. Это может включать:

• Дебридмент и закрытие ран в случае открытого повреждения
• Профилактика столбняка
• Антибиотики^[7][6]
• Обезболивающие
• Антиспазмоидные средства
• Слабительные^[6]

Хирургическое управление

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях травмы, когда наблюдаются утечка спинномозговой жидкости, задержка инородных объектов и признаки наружного сжатия спинного мозга^[2]. Хирургическое вмешательство может включать:

• Декомпрессивная хирургия
• Иммобилизация позвоночника

Прогноз

Сообщается, что у пациентов с BSS наблюдаются лучшие результаты улучшения по сравнению с пациентами с другими синдромами спинного мозга^[8][7].

Дифференциальный диагноз

Сюда должны входить:

• Инсульт
• Рассеянный склероз
• Антериальный синдром спинного мозга
• Постериальный синдром спинного мозга
• Сирингомиелия ^[1]
• Трансверсальный миелит
• Гемиплегия
  

Ресурсы

^[9]

Ссылки