Войти

Сибирская язва

05.01.2025
49 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение

Сибирская язва – это острая зоонозная болезнь, вызываемая образующей споры бактерией Bacillus anthracis, микробом, обитающим в почве.[1]

  • Серьезное инфекционное заболевание, вызванное грамположительными, палочковидными бактериями, известными как Bacillus anthracis.[2]
  • Сибирская язва естественно встречается в почве и часто поражает домашних и диких животных по всему миру.[2]
  • Редко в Соединенных Штатах - люди могут заболеть сибирской язвой, если они контактируют с зараженными животными или загрязненными продуктами животного происхождения.[2]
  • Контакт с сибирской язвой может вызвать тяжелые болезни как у людей, так и у животных.[2]
  • Сибирская язва не является заразной, что означает, что вы не можете заразиться ею, как простудой или гриппом.[2]
  • Сибирская язва может иметь четыре формы: кожную, ингаляционную, желудочно-кишечную и ингаляционную.[2]

Посмотрите это короткое видео, чтобы получить обзор о сибирской язве.

[3]

Клинически значимая анатомия

Сибирская язва может поражать различные системы организма в зависимости от пути заражения. Она может поражать кожную систему, желудочно-кишечный/пищеварительный тракт и дыхательную систему.

Этиология

Возбудитель сибирской язвы известен как Bacillus anthracis, спорообразующая, палочковидная, грамположительная бактерия.[4]

Эпидемиология

Большинство случаев сибирской язвы являются кожными (95%); остальные - ингаляционные (5%) и желудочно-кишечные (< 1%).[5] Инъекционная форма сибирской язвы была зарегистрирована только в Северной Европе.[2][6]

За последние 30 лет в США произошло менее 1 случая заболевания сибирской язвой в год. С 1955 по 1994 годы в США было зарегистрировано 235 случаев: 224 - кожные, 11 - ингаляционные и 20 летальных исходов.[5]

Сибирская язва распространена на Ближнем Востоке, на Индийском субконтиненте, в Африке, Азии и Латинской Америке и редка в Западной Европе. В 1958 году по всему миру было зафиксировано около 100,000 случаев сибирской язвы. Сибирская язва является эндемичной в Африке и Азии, несмотря на программы вакцинации.[5]

В 1978 году, во время гражданской войны в Родезии, провал ветеринарных программ вакцинации привел к эпидемии среди людей, вызвав 6500 случаев сибирской язвы и 100 смертей.[5]

В 1982 году в Таиланде произошла вспышка из 24 случаев одновременно с 52 случаями кожной сибирской язвы после употребления зараженного мяса буйволов.[5]

В октябре 2001 года было выявлено 22 случая заражения сибирской язвой[5] после воздействия спор, отправленных по почте. Пятеро из зараженных погибли.[7] В 2016 году в Сибири, Россия, была вспышка сибирской язвы, которая затронула по крайней мере 13 человек и убила более 2,000 оленей.[6]

Факторы Риска

Профессиональный риск для:

  • Ветеринаров
  • Фермеров
  • Людей, которые занимаются шерстью, волосами, шкурами или костной мукой.[5]
  • Путешественников
  • Лабораторных специалистов
  • Почтовых работников, военных, и работников скорой помощи, которые могут подвергнуться воздействию спор сибирской язвы во время события биотерроризма[2]

Нет расовой, половой или возрастной предрасположенности к сибирской язве. Однако, поскольку сибирская язва часто связана с промышленным воздействием и сельским хозяйством, заболевание чаще всего поражает молодых и взрослых среднего возраста.[5]

Патофизиология

Сибирская язва может проявляться в четырех различных формах в зависимости от пути инфицирования.

Когда споры попадают в организм с любого из указанных выше путей, споры становятся бактериями сибирской язвы. Затем бактерии могут размножаться, распространяться по организму, вырабатывать токсины (яды) и вызывать тяжелые заболевания. [2]

Клиническое течение

Клинические проявления обычно возникают через 1-7 дней после контакта со спорами.

Кожная сибирская язва

  • Мелкие волдыри/выпуклости (могут вызывать зуд)
  • Отек
  • Безболезненная кожная язва, чаще всего располагается на лице, шее, руках или кистях рук[2]
  • Миалгия
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Рвота
  • Тошнота

Кишечная сибирская язва

  • Лихорадка и озноб
  • Отек шеи и увеличение лимфатических узлов
  • Кровотечение изо рта
  • Боль в горле и болезненное глотание
  • Дисфагия
  • Потеря аппетита
  • Респираторный дистресс
  • Тошнота и рвота или гематемезис
  • Диарея или кровавая диарея
  • Головная боль
  • Покраснение (красное лицо) и красные глаза
  • Боль в животе
  • Обморок
  • Отек живота (желудка)

Ингаляционная сибирская язва

  • Лихорадка и озноб
  • Дискомфорт в груди
  • Одышка
  • Тахипноэ
  • Цианоз
  • Спутанность сознания или головокружение
  • Кашель
  • Тошнота, рвота (гематемезис) или боль в животе
  • Головная боль
  • Потливость
  • Усталость
  • Боли в теле
  • Шок[7]
  • Менингит[7]

Инъекционная сибирская язва

Инъекционная форма сибирской язвы почти одинаково проявляется с кожной, за исключением того, что она может поражать более глубокие структуры и легче распространяться.[2]

  • Лихорадка и озноб
  • Группа мелких волдырей или выпуклостей, которые могут чесаться, возникают там, где был введен препарат
  • Безболезненная кожная язва с черным центром, возникающая после появления волдырей или выпуклостей
  • Покраснение и отек вокруг язвы[7]
  • Абсцессы глубоко под кожей или в мышце, где был введен препарат

Диагностика

Диагноз ставится путем сбора анамнеза для выявления возможного заражения, оценки признаков и симптомов, проведения диагностических процедур и лабораторных исследований.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предлагают ресурсы, которые могут помочь в диагностике и исследовании сибирской язвы. Например:

Диагностические процедуры/Лабораторные результаты

  • Грамм окрашивание и посев крови
  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
    • ИФА для обнаружения ответа иммуноглобулина G (IgG) на защитный антиген B anthracis имеет 98,6% чувствительность и 80% специфичность. ИФА с конкурентным ингибированием защитного антигена используется в качестве второго подтверждающего шага для повышения специфичности.[5]
  • Грудная Рентгенография
    • расширение средостения, пара-трахеальная и хилюсная полнота, и плевральный выпот[5]
  • КТ сканирование
    • обнаруживает геморрагические средостенные и хилюсные лимфатические узлы и отек, периобронхиальное утолщение и плевральный выпот[5]
  • Поясничная пункция
    • Цереброспинальная жидкость у пациентов с менингитом сибирской язвы сильно геморрагическая, с небольшим количеством полиморфно-ядерных нейтрофилов (PMN) и многочисленными грамм-положительными бациллами.[5]
  • Гистологические находки

Управление / Вмешательства

CDC разработал набор рекомендаций по Профилактике и Лечению сибирской язвы.

Медицинское Управление

  • Антибиотики
    • Пенициллин - предпочтительное средство для лечения небытовой сибирской язвы
    • Доксициклин
    • Ципрофлоксацин
    • Левофлоксацин
    • Моксифлоксацин
    • Амоксициллин
    • Ванкомицин
    • Клиндамицин
  • Моноклональные антитела
    • Раксибакумаб - профилактическое средство и лечение ингаляционной сибирской язвы
    • Обилтоксаксимаб - лечение ингаляционной сибирской язвы
  • Человеческий иммуноглобулин против сибирской язвы (Anthrasil) - предназначен для лечения ингаляционной сибирской язвы у взрослых и детей в комбинации с антибиотикотерапией.
  • Адсорбированная вакцина против сибирской язвы (BioThrax) - предназначена для профилактики до воздействия у лиц с высоким риском попадания и после воздействия после подозреваемого или подтвержденного воздействия B anthracis.
  • Антитоксины

Физиотерапия Управление

Пациенты с инфекцией сибирской язвы также могут получить пользу от физиотерапевтического управления в ходе их восстановительного периода. Физиотерапевтические процедуры для Ингаляционной сибирской язвы будут направлены на грудную физиотерапию и симптоматическое лечение, такие как:

  • Перкуссия и вибрация
  • Прогревание
  • Техники кашля
  • Дыхательные упражнения
  • Мобилизация пациента

Вообще пациенты могут получить пользу от:

  • Упражнения для общей физической подготовки
  • Упражнения на диапазон движения Упражнения
  • Резистивные упражнения
  • Аэробная подготовка

Дифференциальный диагноз

Кожная сибирская язва

  • Бубонная чума
  • Первичный сифилис

Гастроинтестинальная сибирская язва

  • Дизентерия

Ингаляционная сибирская язва

  • Пневмония (атипичная или внебольничная)
  • Бактериальный медиастинит

Другие состояния:

  • Туляремия
  • Тиф
  • Дифтерия
  • Орнитоз
  • Лепра

Ресурсы

  1. CDC- Сибирская язва
  2. CDC- Биотерроризм сибирской язвы
  3. CDC- Ресурсы по сибирской язве- для дополнительных чтений

Ссылки

  1. ↑ Национальная Библиотека Медицины США. Национальный Институт Здоровья. Medline Plus. Сибирская язва.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/anthrax.html (дата обращения: 2 марта 2011 года)
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 CDC- Сибирская язва- Основная информация. Доступно на https://www.cdc.gov/anthrax/basics/index.html (дата обращения: 30 марта 2020 года)
  3. ↑ Rehealthify. Сибирская язва- Причины, Симптомы, Лечение и многое другое... Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=9uiM2OOzx88
  4. ↑ Annual Reviews. 2020. Сибирская язва. [онлайн] Доступно на: https://www.annualreviews.org/doi/full/10.1146/annurev.micro.55.1.647#_i3 [Дата обращения: 2 апреля 2020 года].
  5. ↑ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 Medscape- Сибирская язва. Доступно на https://emedicine.medscape.com/article/212127-overview (дата обращения: 31 марта 2020 года)
  6. ↑ 6.0 6.1 Medicinenet- Сибирская язва. Доступно на https://www.medicinenet.com/anthrax/article.htm#anthrax_facts (дата обращения: 31 марта 2020 года)
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Mayo Clinic- Сибирская язва. Доступно на https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anthrax/symptoms-causes/syc-20356203 (дата обращения: 2 апреля 2020 года)

Вопросы и комментарии