Школа позвоночника

Введение

Школы для спины - это образовательные и тренировочные программы с уроками, проводимыми для пациентов или работников терапевтом с целью лечения или предотвращения болей в нижней части спины.

• Они являются широко используемым нефрамакологическим вмешательством, особенно в сфере профессионального здоровья.
• Несмотря на использование школ для спины с 1969 года, их эффективность в предотвращении или лечении болей в спине еще не была однозначно доказана.^[1]

Целевая аудитория тренировки для спины: ^[2]

• Пациенты, которые никогда не испытывали болей в нижней части спины (первичная профилактика).
• Школа для спины (вторичная профилактика) - например, эпизоды острой или хронической боли в нижней части спины; рецидивы специфической боли в нижней части спины; пациенты после операции на позвоночнике.
• Люди с болями в нижней части спины, которые могут быть связаны с клинически значимой анатомией.

Интенсивность и содержание школ для спины различаются.

Например, Содержание Шведской Школы для Спины (четыре 45-минутных занятия в течение 2-недельного периода)

1. Анатомия и причины болей в нижней части спины и положение большой поясничной мышцы
2. Функция мышц и упражнений
3. Эргономика
4. Советы по физической активности
5. Одна индивидуальная сессия упражнений в бассейне под наблюдением физиотерапевта и анализ рабочей ситуации физиотерапевтом^[3].

Типичное содержание

Шведская школа для спины разработана Захриссоном Форселлом и состоит из четырех 45-минутных, преимущественно аудиовизуальных занятий под наблюдением физиотерапевта.

Первое занятие - обсуждаются различные аспекты заболеваний спины.

• Пациентам предоставляется полная информация об анатомии и функции спины.
• Обсуждаются различные методы лечения и обучается положение большой поясничной мышцы.
• Весь курс проходит с пациентами в этом положении вместо сидячего положения.

Второе занятие - обсуждается механическая нагрузка в разных положениях и при различных движениях.

• Демонстрируется функция мышц и их влияние на спину.
• Пациенты обучаются изометрическим упражнениям на мышцы пресса и поощряются продолжать эти упражнения ежедневно.
• Упражнения для мышц спины обсуждаются, и пациентам сообщается, что эти упражнения подвергают спину повышенной нагрузке, с риском усиления симптомов.

Третье занятие - состоит из практического применения ранее полученных теоретических знаний.

• Пациентов просят описать свою рабочую ситуацию, и группа старается найти подходящее решение для каждого.

Четвертое занятие - в основном состоит в побуждении пациентов увеличить уровень физической активности в часы отдыха, несмотря на их заболевание спины.

• Предоставляется письменное резюме основных аспектов школы для спины.
• Посетителям школы для спины также предлагается одна сессия упражнений в бассейне под наблюдением физиотерапевта.
   

Управление физиотерапией

Цели пациентов, посещающих школу для спины:

• Функциональное восстановление: защищать структуры позвоночника в ежедневных и профессиональных действиях
• Снижение симптомов (боли)
• Увеличение восстановления тканей
• Снижение кинезиофобии

Для достижения этих целей школа для спины состоит из трех частей:

1. Обучение анатомии и функции позвоночника, биомеханике позвоночника, физиопатологии распространенных заболеваний спины, эпидемиологии… В настоящее время эта часть школы для спины (предоставление информации) ограничена по сравнению с школой для спины в 1969 году ^[2]. Примером части учебного занятия является, например, Биомеханические принципы: Функциональная нагрузка / сжатие на ядро пульпозус приводит к деформации без изменения объема ядра. Когда к анулюсу фиброзус прикладывается постоянное сжатие, он будет выделять воду. Высота диска уменьшается, поэтому увеличивается сжатие на ядро пульпозус. Для поддержания метаболической активности диска, осмотической системы диска, ломбосакральной биомеханики диск нуждается в сжатии. Но когда сжатие слишком высокое, внутридисковое давление увеличивается и может вызвать боли в нижней части спины. Некоторые позы и движения тела увеличивают это внутридисковое давление.^[2]
2. 
   Обучение позе в стоячем положении, при подъеме, сгибании, лежании, сидении и т.д. Различается для рабочей среды:^[2] Например, банкир. Банкир сидит весь день, поэтому важно, чтобы он сидел правильно: когда он наклоняется вперед, сидя, внутридисковое давление предполагается вдвое выше, чем в положении стоя. Правильное сидение: обе ноги опираются на землю, расположены ниже колен на уровне талии. Талия находится немного выше колен, спина прямая и опирается на спинку сиденья. Также важно, чтобы его рабочий стол находился на правильной высоте; укладчик полок — внутридисковое давление при подъеме коробки обучено, см. график R, вы можете видеть внутридисковое давление при двух типах подъема. Это по принципу рычага. Чем меньше груз и рычаг груза, тем меньше силы требуется для удержания рычага в равновесии.^[2]
   
3. Активная защита позвоночника благодаря активным упражнениям^[2][4]например, растяжение мышц нижних конечностей; растяжение мышц выпрямляющих спину; кинестетическая тренировка (движение таза с передней и задней наклоном таза в комфортном диапазоне); укрепление ядра (стабилизирующая функция).^[2][5]

Ключевые доказательства

Известно из обзора Кокран 3.8.2017

"Из-за низкого и очень низкого качества доказательств для всех сравнений лечения, результатов и периодов наблюдения, не ясно, эффективна ли школа для спины при хронической боли в нижней части спины. Хотя качество доказательств в основном было очень низким, результаты показали отсутствие разницы или тривиальный эффект в пользу школы для спины. Существует множество потенциальных вариаций подхода школы для спины в отношении использования различных упражнений и образовательных методов. Хотя текущие доказательства не оправдывают их использование, будущие варианты школы для спины могут иметь разные эффекты и должны быть изучены в будущих РКИ и обзорах"^[6]

Литература