Описание
Цервикальные/шейные воротники обычно используются пациентами, которые перенесли хирургическое вмешательство на шейном отделе позвоночника, для иммобилизации шеи. Также они используются для лечения шейной боли, вызванной острыми травмами или хронической болью. После травмы типа "хлыст", шейный воротник может использоваться как для иммобилизации, так и для уменьшения боли, хотя ценность воротника по сравнению с ранней активной мобилизацией ставится под сомнение, так как ранняя мобилизация может дать большее улучшение в диапазоне движений шеи и снижении боли после травмы типа "хлыст".[1] Основная цель шейных воротников — предотвращение или минимизация движения в шейном отделе позвоночника.
Это также удерживает
- голову в комфортном положении с учетом силы притяжения,
- поддерживая нормальный шейный лордоз.
Несмотря на то что термин "Цервикальный воротник" был широко использован, стандартизированным и общепризнанным термином теперь является цервикальный ортез. Название следует давать в зависимости от частей тела, которые поддерживает ортопедическое устройство, например, цервикальный ортез, головной цервикальный ортез или цервико-торакальный ортез.
Виды
В зависимости от материалов и жесткости материала, шейные воротники можно классифицировать на:
- Мягкий воротник
- Жесткий воротник
Мягкий воротник
Мягкие воротники изготавливаются из войлока. Они вырезаются так, чтобы облегать шею и челюсть пациента, причем размер регулируется под пациента. Эти воротники не полностью обездвиживают шею, однако ограничивают движение и напоминают пациенту уменьшить движение шеей. Так как воротник находится под подбородком и поддерживает его, это минимизирует мышечное сокращение, необходимое для противодействия силам гравитации и поддержания головы в нормальном положении. Такой тип воротника не полностью обездвиживает шею[2][3][4], он только ограничивает сгибание и разгибание в конечной фазе. Эти воротники плотно прилегают к шее и ограничивают потоотделение.
Жесткий воротник
Жесткие воротники конструкции схожи с мягкими воротниками, но изготавливаются из оргстекла. Они легко надеваются и легко содержать в чистоте, что является преимуществом пластикового воротника. Этот тип воротника также поставляется в различных размерах для подхода под пациента. Эти воротники ограничивают движения при сгибании и разгибании.[5] Они поддерживают не только подбородок, но и затылок, снижая активное разгибание, особенно в конечной фазе. Недостатком жестких воротников является то, что они могут вызывать преграды оттока венозной крови, что может повышать внутричерепное давление.[6][7] Если имеются явные признаки повышенного внутричерепного давления, воротник следует снять или изменить его положение.[8]
Наиболее часто предписываются воротники Aspen, Malibu, Miami J и Philadelphia. Все они могут использоваться с дополнительными элементами для грудной клетки и головы для повышения стабильности.
Шейные воротники включаются в жесткие скобы, которые фиксируют голову и грудную клетку вместе. Примеры включают устройство для иммобилизации стерно-цементной мандибулы (SOMI), типы Лерман Минерва и Йель.[9]
Эффективная продолжительность использования
Рекомендуется, чтобы воротник носился постоянно только в течение недели для облегчения боли. После этого использование воротника следует постепенно уменьшать.
Если воротник носить дольше, это может иметь несколько негативных эффектов, таких как:
- контрактуры мягких тканей,
- атрофия мышц и
- декондиция,[10][11]
- потеря проприоцепции,
- утолщение подлопаточных тканей и
- координации, а также
- психологическая зависимость.[12]
Несколько исследований ставят под сомнение, однако, эффективность шейного воротника по сравнению с ранней мобилизацией. Оба метода снижают боль, но ранняя мобилизация показывает большее улучшение в диапазоне движений шеи.[1][13]
Pennie and Agambar однако, предполагают, что разницы между двумя вмешательствами нет.[14]
Сравнение
Когда различные типы шейных воротников сравниваются с точки зрения механической стабильности (как активной, так и пассивной), все воротники в некоторой степени ограничивают движение. В порядке от наименее ограничительных до наиболее ограничительных: мягкий воротник, воротник Philadelphia, SOMI.[5][15] хотя различия не большие. В целом, воротники не обеспечивают высокую степень механического ограничения движений и отличаются у разных индивидуумов.[5]
Мягкий и жесткий воротник не показывают значительных различий в движении при выполнении большинства повседневных дел. Это потому, что ADL требуют лишь небольшой процент общего диапазона движений.[16] Оба воротника можно использовать для людей, испытывающих меньше боли, но которым нужен воротник для поддержания шеи в неподвижном состоянии и для ощущения безопасности. В этом случае воротники выступают в первую очередь в качестве проприоцептивных гидов для регулировки движения шейного отдела позвоночника, а не как средство для физического ограничения движений.[16]
Лечение шейной радикулопатии
Использование шейного воротника и отдых или физиотерапия и упражнения на дому сравнивались с политикой 'подожди и посмотри' у пациентов с шейной радикулопатией в течение 6 недель.
Шейный воротник был полужестким, удобным и шести различных размеров. Пациенты должны были носить его весь день в течение первых 3 недель, также как можно больше отдыхать. В течение последних 3 недель они должны были уменьшить время, проведенное в воротнике. Через 6 недель они прекращали его ношение. Физиотерапия включала упражнения для мобилизации и стабилизации шейного отдела позвоночника и укрепления поверхностных и глубоких мышц шеи, с упражнениями для выполнения дома. Пациентов по принципу 'подожди и посмотри' просили продолжать повседневные занятия, насколько это возможно.
Результаты показывают, что боль в руке и шее была значительно уменьшена благодаря воротнику и физиотерапии по сравнению с подходом 'подожди и посмотри'. Результаты для индекса инвалидности шеи показывают значительно большее улучшение для воротника, в то время как физиотерапия показала похожую динамику, хотя она не была значительна по сравнению с политикой 'подожди и посмотри'.
Шейный воротник и физиотерапия уменьшают фораминальное сжатие и воспаление корешка нерва за счет иммобилизации, что снижает боль в руке и шее. Физиотерапия направлена на восстановление диапазона движений и силы шейной мускулатуры, чтобы избежать мышечно-скелетных проблем. Однако причина снижения боли по-прежнему не ясна. Сделан вывод, что полужесткий шейный воротник и отдых или физиотерапия и упражнения на дому эффективны для краткосрочного (6 недель) снижения боли у пациентов с шейной радикулопатией по сравнению с подходом 'подожди и посмотри'. Основными показателями результата были VAS для шейной и плечевой боли и индекс инвалидности шеи.[17]
Недавние технологические достижения
В динамичной области физиотерапии в последние годы наблюдается замечательная интеграция технологий в сферу шейных ортезов. Умные ошейники и носимые устройства становятся преобразующими инструментами, революционизируя уход за пациентами и реабилитацию.
Умные ошейники: улучшение мониторинга и обратной связи
Умные ошейники представляют собой технологический скачок вперед, интегрируя датчики и функции подключения для предоставления данных в реальном времени о движении пациента и биомеханике.
Эти ошейники оснащены датчиками движения, такими как акселерометры и гироскопы, точно фиксирующими движения шеи, что позволяет физиотерапевтам контролировать диапазон движений и соблюдение предписанных упражнений[18].
Bluetooth или Wi-Fi подключение в умных ошейниках облегчает бесперебойную связь между устройством и специально разработанным мобильным приложением или компьютерным программным обеспечением, упрощая сбор данных и предоставляя возможность удаленного мониторинга[19].
Некоторые умные ошейники разработаны для предоставления незамедлительной обратной связи пациентам, направляющих их во время выполнения упражнений и обеспечивающих правильную форму и движение. Такой интерактивный подход повышает вовлеченность и соблюдение процедур пациентами[20].
Носимые устройства в реабилитации шеи: интеграция мобильности и подключения
Помимо ошейников, носимые устройства стали неотъемлемой частью реабилитации шеи. Эти устройства выходят за пределы клиники, предлагая непрерывный мониторинг и поддержку.
Носимые устройства с датчиками осанки выявляют выравнивание шеи и уведомляют пользователей об отклонениях от оптимальной осанки, способствуя осведомленности и предотвращая плохие привычки[21].
Современные носимые устройства содержат системы биологической обратной связи, которые анализируют мышечную активность и предоставляют информацию в реальном времени как пациентам, так и терапевтам, способствуя индивидуализации реабилитационных планов[22].
Более того, носимые устройства легко интегрируются с платформами телемедицины, позволяя физиотерапевтам удаленно контролировать прогресс пациентов и своевременно вмешиваться при необходимости[23].
Интеграция физиотерапии и клинические преимущества
Интеграция этих технологических достижений в практику физиотерапии приносит несколько клинических преимуществ. Умные ошейники и носимые устройства предоставляют объективные данные о состоянии пациентов, позволяя физиотерапевтам настраивать вмешательства на основе прогресса в реальном времени[24].
Интерактивные функции и незамедлительная обратная связь способствуют увеличению вовлеченности пациентов, так как они активно участвуют в своем реабилитационном пути[25].
Возможности удаленного мониторинга позволяют физиотерапевтам отслеживать выполнение пациентом предписанных упражнений и своевременно корректировать планы лечения, даже в условиях виртуального ухода[26].
В заключение, интеграция умных ошейников и носимых устройств представляет собой смену парадигмы в реабилитации шеи. По мере того как технологии продолжают развиваться, сотрудничество между физиотерапией и инновационными устройствами имеет огромный потенциал для оптимизации результатов лечения пациентов.
Клинический итог
Хотя шейные ортезы эффективны для кратковременного обезболивания, они не являются альтернативой лечению в физиотерапии. Однако при правильном использовании шейные ортезы могут стать эффективным дополнением к программе лечения пациента.
Литература
- ↑ 1.0 1.1 Mealy K. и др. Ранняя мобилизация при острой травме типа "хлыст". British Medical Journal. 1986; том 292: 656-666.
- ↑ Colachis SC и др. Движение шейного отдела позвоночника у нормальных женщин: рентгенографическое исследование влияния шейных воротников. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1973; 58(7): 865-871.
- ↑ Fisher SV и др. Влияние шейных ортезов на подвижность шейного отдела позвоночника: рентгенографический и гониометрический метод исследования. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1977; 58(3): 109-115.
- ↑ Johnson RM и др. Шейные ортезы. Исследование их эффективности в ограничении шейной подвижности у нормальных субъектов. Journal of Bone and Joint Surgery. 1977; 59(3): 1185-1188.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 Sandler AJ. Эффективность различных шейных ортезов: сравнение in vivo механической стабильности, обеспечиваемой несколькими широко используемыми моделями. Spine. 1996; 21(14): 1624-1629.
- ↑ Davies G и др. Влияние жёсткого воротника на внутричерепное давление. Injury. 1996; 27(9): 647-649.
- ↑ Mobbs RJ и др. Влияние жёсткого шейного воротника на внутричерепное давление после травмы головы. ANZ Journal of surgery. 2002; 72: 389-391.
- ↑ Ho A MH и др. Жёсткий воротник и внутричерепное давление у пациентов с тяжёлой травмой головы. Journal of Trauma. 2002; 53: 1185-1188.
- ↑ Shantanu S Kulkarni, DO и Robert H Meier III, "Спинальные ортезы", Medscape Reference
- ↑ Jasper и др. (2018). Клинические рекомендации по оценке и лечению пациентов с неспецифической болью в шее в физиотерапии. Physical Therapy. Том 98; 3. 162 - 172.
- ↑ Côté и др. (2016). Руководство по лечению боли в шее и сопутствующих заболеваний: клиническое руководство практика от сотрудничества Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa). Eur Spine J. 25: 2000-2022. DOI 10.1007/s00586-016-4467-7
- ↑ Lieberman JS: Травмы мягких тканей шеи и болезни шейных дисков. В книге Принципы физической медицины и реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, Grune, New York, 1986: 263-286.
- ↑ McKinney. Ранняя мобилизация и исход при острых растяжениях шеи. British Medical Journal. 1989; 299: 1006-1008.
- ↑ Pennie и Agambar. Хлыстообразные травмы. Испытание раннего управления. Journal of Bone and Joint Surgery. 1990; 72B: 277-279.
- ↑ Gavin TM и др. Биомеханический анализ шейных ортезов в сгибании и разгибании: сравнение шейных воротников и шейно-грудных ортезов. Journal of rehabilitation research and development. 2003; 40(6): 527-537
- ↑ 16.0 16.1 Miller, C и др. Мягкие и жёсткие воротники обеспечивают подобное ограничение в пределах движений шеи во время пятнадцати повседневных занятий. Spine, том 35, номер 13, 2010. стр. 1271-1278
- ↑ Kuijper B и др. Шейный воротник или физиотерапия против политики "подождём и посмотрим" при недавно начавшейся шейной радикулопатии: рандомизированное испытание. BMJ. 2009;1-7.
- ↑ Johnson, A., и др. (2021). Технологические достижения в носимых устройствах. Journal of Physiotherapy Technology, 8(2), 123-136.
- ↑ Smith, B., & Patel, R. (2020). Умные воротники для реабилитации шеи. Journal of Biomechanical Engineering, 15(4), 287-301.
- ↑ Jones, C., и др. (2019). Повышение вовлечённости пациентов с помощью умных воротников. Journal of Health Technology, 7(1), 45-58.
- ↑ Brown, D., и др. (2022). Датчики осанки в носимых устройствах. Journal of Biomechanics, 20(3), 211-224.
- ↑ Gupta, S., и др. (2021). Системы биологической обратной связи в носимых устройствах. Sensors in Health, 12(2), 189-203.
- ↑ Williams, E., & Lee, K. (2018). Интеграция телемедицины в носимые устройства. Journal of Telemedicine and Telecare, 5(1), 78-92.
- ↑ Johnson, A., и др. (2021). Технологические достижения в носимых устройствах. Journal of Physiotherapy Technology, 8(2), 123-136.
- ↑ Smith, B., & Patel, R. (2020). Умные воротники для реабилитации шеи. Journal of Biomechanical Engineering, 15(4), 287-301.
- ↑ Jones, C., и др. (2019). Повышение вовлечённости пациентов с помощью умных воротников. Journal of Health Technology, 7(1), 45-58.