Войти

Шейный остеоартроз

07.05.2025
60 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение/Описание

Остеоартрит шейного отдела позвоночника можно определить как дегенеративное нарушение C1-C7, осложненное воспалительными реакциями. Это очень сложное заболевание с множеством причин[1], которое затрагивает межпозвоночные диски, тела позвонков, межпозвоночные связки, гиалиновый хрящ, подлежащую кость, капсулу сустава и дугоотросчатые суставы. Это может привести к образованию остеофитов или субхондральных кист и вызвать гипертрофию суставного отростка.[2] Остеоартрит шейного отдела также может называться шейным спондилезом.

MRI шейного отдела позвоночника, показывающее дегенеративные изменения диска, остеофиты и остеоартрит C5-C6

                                            

Клинически значимая анатомия

На каждом уровне позвоночника, кроме C1–C2, есть 'трехсуставной комплекс'. Этот сегмент движения образован триадой сочленений между соседними позвонками. Эти три сочленения состоят из одного диска и двух фасеточных суставов. Верхние суставные отростки нижнего позвонка расположены вверх и сочленяются с меньшими нижними суставными отростками вышележащего позвонка. Площадь суставной фасетки шейного отдела составляет примерно две трети площади конечной пластинки позвонка. Фасеточный сустав имеет характеристики, типичные для синовиального сустава: суставной хрящ покрывает противоположные поверхности каждой из фасеток, лежит на утолщенном слое субхондральной кости, а синовиальная мембрана закрывает эту часть сустава. На полюсах сустава образуется верхний и нижний капсулярный карман, заполненный жиром, а мешковатая фиброзная капсула сустава покрывает сустав как капюшон. Фибро-жировой мениск выступает в верхнем и нижнем аспектах сустава и состоит из складки синовиума, которая охватывает жир, коллаген и кровеносные сосуды. Мениски увеличивают площадь контакта, когда фасетки входят в контакт друг с другом во время движения, и скользят при сгибании сустава, чтобы покрыть суставные поверхности, обнаженные этим движением.[2]

Компоненты шейного отдела, пораженные остеоартритом, включают:

  • Суставной хрящ. [1] Вначале возникают фибрилляция и поверхностные ямки, которые начинают фокусно поражать поверхность хряща. На более прогрессивной стадии это может перейти в более глубокую фибрилляцию и фиссуры, отслоение и ямки, пока не будет затронута субхондральная кость. [2]
  • Синовиум[1]
  • Непокрытые суставы. Остеофиты образуются на суставных поверхностях унцината. Эти остеофиты могут сдавливать анатомические структуры, такие как спинной мозг шейного отдела, корень спинного нерва, радикулярную артерию, позвоночную артерию и шейный симпатический ствол.
  • Фасеточные суставы. Они наклонены на 45° от горизонтали. Суставные поверхности обычно плоские, но не ровные.[2]
  • Межпозвоночные диски. Между C0–C1 и C1-C2 отсутствуют межпозвоночные диски. Основными факторами развития и прогрессирования остеоартрита фасеточных суставов являются выравнивание суставов и распределение нагрузки.[2]
  • Шейное сплетение. Образование остеофитов или прогрессирующее истончение хряща могут сузить межпозвоночное отверстие, через которое выходят корни шейных нервов.[2] [3]
  • Межпозвоночные связки.

Анимация анатомии шейных позвонков

 

Эпидемиология/Этиология

Шейный остеоартрит может быть генерализованным, иногда затрагивающим весь шейный отдел, но обычно он более локализован между 5-м и 6-м и 6-м и 7-м шейными позвонками.

Шейный остеоартрит может развиться у любого человека, но это редко встречается у людей младше 40-50 лет, а частота увеличивается с возрастом, женщины имеют более высокий риск шейного ОА, чем мужчины.[4] Он распространен среди людей старше 50 лет, особенно у тех, кто выполнял работу, требующую пребывания в одной статической позе в течение длительных периодов времени, т.е. чтение, письмо и другие офисные профессии.[5]

Шейный ОА может иметь множество причин, таких как механическое перенапряжение сустава (например, работа с инструментами, создающими интенсивную вибрацию), прежние переломы костей или другие травмы шеи, перегрузка в молодом возрасте, постуральная асимметрия или асимметричная нагрузка сустава.

Остеоартрит фасеточных суставов (FJOA) тесно связан с отдельным, но функционально связанным состоянием дегенеративного заболевания дисков, которое затрагивает структуры в переднем аспекте позвоночника. FJOA и дегенеративное заболевание дисков считаются общими причинами болей в спине и шее, которые, в свою очередь, оказывают огромное влияние на системы здравоохранения и экономику.[2]

Характеристики/Клиническая презентация

ОА характеризуется болью, скованностью, крепитацией, ограниченной подвижностью и иногда нестабильностью сустава и легким синовитом. Боль обычно локализуется вокруг пораженного сустава, но может иметь иррадиирующую природу. Боль, связанная с ФЖОА, может возникать из-за ноцицепторов, находящихся внутри и вокруг суставов, включая ноцицепторы в самой кости, так как фасеточные суставы и их капсулы хорошо иннервированы. Боль может иррадиировать в затылок, медиальный край лопатки и верхние конечности. Боль часто усиливается при движении сустава и может быть более сильной к концу дня. Утренняя скованность может быть характерной чертой, но обычно она исчезает при движении. Ограничение движения может возникать из-за боли, утолщения капсулы и наличия остеофитов.[6]

Остеофиты могут образовываться вокруг межпозвонковых суставов и вызывать неврологические симптомы из-за сжатия спинномозговых нервов (Шейная радикулопатия). Сужение спинномозгового канала (Шейный стеноз) также может вызывать сжатие спинного мозга и проблемы с циркуляцией из-за сжатия сосудистых структур. Выполнение МРТ может быть полезным для подтверждения наличия сжатия спинного мозга (Шейная миелопатия).

Необходимо помнить о возможных красных флажках, которые могут указывать на более серьезную проблему:[7]

  • Злокачественное новообразование, инфекция или воспаление
  • Лихорадка, ночные поты
  • Неожиданная потеря веса
  • История воспалительного артрита, инфекции, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, наркотической зависимости или иммуносупрессии
  • Мучительная боль
  • Непреодолимая ночная боль
  • Шейная лимфаденопатия
  • Явственная болезненность над телом позвонка
  • Нарушение походки или неловкость рук, или то и другое
  • Объективный неврологический дефицит
  • Внезапное начало у молодого пациента указывает на пролапс диска
  • История тяжелого остеопороза
  • Обморочные состояния, особенно при движении шеи, указывают на сосудистое заболевание
  • Непреодолимая или нарастающая боль   

Длительное периферическое воспаление в и вокруг фасеточных суставов может привести к центральной сенсибилизации, нейронной пластичности и развитию хронической боли в позвоночнике.

Дифференциальная диагностика

Существуют другие состояния, которые нужно рассмотреть перед постановкой диагноза:[7]

  • Другие неспецифические поражения шеи: острое растяжение шеи, постуральная боль в шее или удар хлыстом
  • Фибромиалгия и психогенная боль в шее
  • Механические поражения: пролапс диска
  • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз  
  • Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиалгия ревматика, псориатический артрит, септический артрит, реактивный артрит
  • Метаболические заболевания: болезнь Педжета, остеопороз, подагра или псевдоподагра
  • Остеомиелит или туберкулез
  • Злокачественные опухоли: первичные опухоли, вторичные метастазы или миелома    

Диагностические процедуры

Диагноз обычно основывается на клинической презентации.[8]

  • Боль при движении
  • Ограничение диапазона движений
  • Сенсорная недостаточность нижних конечностей, потеря рефлексов, мышечная слабость из-за сжатия нервного корешка
  • Псевдоклаудикация, вызванная спинальным стенозом

Рентгенология также может быть использована для определения ОА, однако некоторые люди с рентгенологическими признаками могут оставаться бессимптомными.[8] Kellgren и Lawrence разработали систему градации для рентгенологического изображения сустава с остеоартритом.[9] Если оценивается более одного сустава в группе, то сообщается наиболее серьезная степень: 

Рентгенологическое изображение остеоартритаГрадацияПараметры
нормальный (без признаков остеоартрита)0
сомнительное изменение (неопределенное)1остеофиты по краям суставов и периартикулярные оскчелеты
определенное, минимальное до легкого2сужение суставной щели
определенное, умеренное3кистозные области с склеротическими стенками в субхондральной кости
определенное, тяжелое4деформация кости (измененная форма)

Измерения результата

Функциональный статус и оценка инвалидности (оценка повседневной активности) могут быть оценены с помощью Шкалы боли и инвалидности в шее (NPAD) и Индекса инвалидности шеи (NDI).[10]

  • Шкала боли и инвалидности в шее (NPAD) представляет собой комплексный индекс, включающий 20 пунктов, которые измеряют интенсивность боли в шее, ее влияние на профессиональные, рекреационные, социальные и функциональные аспекты жизни, а также наличие и степень связанных с этим эмоциональных факторов.
  • Индекс инвалидности шеи (NDI) представляет собой заполняемую пациентом и специфическую для состояния функциональную анкету. Эта анкета состоит из 10 пунктов, включая боль, личный уход, подъем, чтение, головные боли, концентрацию, работу, вождение, сон и досуг. Эта анкета предназначена для получения информации о том, как боль в шее повлияла на способность пациента справляться в повседневной жизни.

NPAD и NDI оба считаются надежными мерами самооцениваемой инвалидности, связанной с болью в шее.

Экзамен

Поскольку остеоартрит является в первую очередь клиническим диагнозом, история пациента и физическое обследование обычно достаточны для постановки уверенного диагноза. Боль в суставах и ограниченный диапазон движений являются обычными симптомами у пациентов с шейным остеоартритом. Боль, как правило, усиливается при активности, особенно после периода отдыха (феномен вязкости). [11]

Физическое обследование следует обычному шейному обследованию и включает:[2]

  • Осмотр: осанка, отек, эритема, следы травмы, атрофия мышц, кожные аномалии и деформация суставов.
  • Пальпация фасеточных суставов, исследование анатомической аномалии, температуры и болезненности. 
  • Диапазон движений шейного и плечевого отделов.
  • Стресс фасеточных суставов: боль усиливается при гиперэкстензии, экстензия-ротации шеи. Боль уменьшается при сгибании шеи. 
  • Неврологическая оценка: моторная и сенсорная оценка, рефлексы и мышечная сила. Может потребоваться проведение специальных тестов: знак Л’эрмитта, тест Хоффмана, тест Бабинского. 
  • Тестирование мышц: поиск миофасциальных триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной, шейных парапозвоночных мышцах, поднятие лопатки, верхней трапеции и субокципитальной мускулатуры. 

Медицинское управление

Следующие стратегии медицинского управления показаны только в случае неэффективности всех других консервативных методов лечения.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные кортикостероиды рекомендуются при остеоартрите бедра и колена. Необходимо исследовать влияние кортикостероидов на шейный остеоартрит.[11]

Хирургическое лечение

Существуют показания к эксцизии и сращению переднего шейного межпозвонкового диска (операция Клоуарда) вместе с удалением связанных с артритом костных шипов, сдавливающих нервы и спинной мозг, что может обеспечить облегчение боли и мышечной слабости у пациентов с шейным остеоартритом и неврологической болью.[11]

Фармакология

В краткосрочной перспективе можно получить некоторую пользу от использования хондроитина (самостоятельно или в сочетании с глюкозамином). Другие варианты могут включать ацетаминофен, НПВС или опиоиды.[11]

Управление физиотерапией

Основные цели управления для шейного остеоартрита заключаются в:

  • уменьшении боли и скованности
  • улучшении подвижности суставов
  • подавлении дальнейшего прогрессирования повреждения суставов

Советы и образование

Предоставление информации, связанной с расстройством, управление стрессом и советы по осанке в повседневной деятельности, работе и хобби также должны быть частью любого плана лечения.[7] Поддержка и мотивация по мере необходимости являются ключевыми компонентами.[12]

Советы и образование по поводу хорошей осанки шеи являются ключевой частью лечения по мере прогрессирования заболевания, так как осанка шеи может негативно сказываться на любом пациенте. Рекомендации по сну включают предпочтительное положение на боку и использование только одной подушки под головой, хотя бабочка-подушка обеспечивает наилучшую поддержку, так как она уплощена в середине, а приподнятые края поддерживают голову.

Терапия упражнениями

Лечение остеоартрита шеи обычно консервативное и может быть проведено с использованием различных возможностей терапии, при этом терапия упражнениями является ключевым элементом. Упражнения включают мобилизационные упражнения, укрепление локальных мышц вокруг пораженного сустава и улучшение общей аэробной выносливости[7][12] Существует значительное количество доказательств того, что физическая активность может помочь в управлении хронической болью и должна занимать ключевое место в общем плане лечения. Это улучшит инвалидность со временем и имеет другие многочисленные пользи для здоровья.

  • Проприоцептивные упражнения
  • Упражнения на стабилизацию
  • Упражнения на растяжку

Ручная терапия

Ручная терапия такая как массаж, мобилизация и манипуляция может предоставлять дополнительное облегчение для пациентов с шейным остеоартритом[12]. Мобилизация характеризуется применением легкого давления в пределах или на границе нормального движения для улучшения диапазона движений.

Манипуляция может рассматриваться, но существует множество противопоказаний, таких как миелопатия, выраженные дегенеративные изменения, перелом или вывих, инфекция, опухоли, нестабильность связок и вертебробазилярная недостаточность, которые необходимо учитывать.

Тепловые и холодовые модальности

Рекомендуется, чтобы при применении поверхностного тепла или холода в управлении остеоартритом пациенты экспериментировали, чтобы определить вмешательство, которое приносит им наибольшее облегчение.[13]

Гидротерапия

Показано, что гидротерапия может принести некоторое облегчение пациентам, испытывающим боль и остеоартрит. Однако, исследования слабые и указывают на преимущественно краткосрочные эффекты.[12]

Акупунктура

Использование акупунктуры связано со значительным снижением интенсивности боли, улучшением функциональной мобильности и качества жизни. Доказательства поддерживают использование акупунктуры как альтернативу традиционным анальгетикам у пациентов с остеоартритом.[14]

Электротерапия

Ультразвук

Ультразвук может быть полезным, но существуют лишь низкокачественные доказательства его эффективности при остеоартрите. Большинство исследований, однако, изучали его эффективность при остеоартрите бедра и колена. Величина эффектов на облегчение боли и функцию остается неясной, и любые положительные результаты могут быть полностью обусловлены эффектом плацебо.[15]

ЧЭНС

ЧЭНС также может предоставлять симптоматическое облегчение.[16]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Musumeci G, Aiello F, Szychlinska M, Di Rosa M, Castrogiovanni P, Mobasheri A. Остеоартрит в XXI веке: факторы риска и модели поведения, влияющие на начало и прогрессирование заболевания. Международный журнал молекулярных наук. 2015 Mar;16(3):6093-112 Доступно по ссылке: https://www.mdpi.com/1422-0067/16/3/6093 [Дата обращения: 18 июня 2019]
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Остеоартрит позвоночника: фасеточные суставы. Nature Reviews Rheumatology. 2013 Apr;9(4):216. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4012322/ [Дата обращения: 18 июня 2019]
  3. ↑ Rand RW, Crandall PH. Хирургическое лечение шейного остеоартрита. Калифорнийская медицина. 1959 Oct;91(4):185. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1577768/ [Дата обращения: 18 июня 2019]
  4. ↑
  5. Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G, Winzenberg TM, Hosmer D, Jones G. Метанализ распространенности, инцидентности и тяжести остеоартрита с учетом гендерных различий. Остеоартрит и хрящ. 2005 Sep 1;13(9):769-81. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1063458405001123 [Дата обращения 19 июня 2019]
  6. ↑ Plotnikoff R, Karunamuni N, Lytvyak E, Penfold C, Schopflocher D, Imayama I, Johnson ST, Raine K. Распространенность остеоартрита и модифицируемые факторы: исследование населения. BMC Public Health. 2015 Dec;15(1):1195. Доступно по ссылке: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-015-2529-0 [Дата обращения 19 июня 2019]
  7. ↑ Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. Симптомы остеоартрита и происхождение боли. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки. 2008 Aug 1;34(3):623-43. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2597216/ [Дата обращения 19 июня 2019]
  8. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Binder AI. Шейный спондилез и боли в шее. BMJ. 2007 Mar 8;334(7592):527-31. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1819511/ [Дата обращения 19 июня 2019]
  9. ↑ 8.0 8.1 Zhang Y, Jordan JM. Эпидемиология остеоартрита. Клиника гериатрической медицины. 2010 Авг 1;26(3):355-69. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920533/ [Дата обращения: 19 июня 2019]
  10. ↑ Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Краткие классификации: классификация остеоартрита по Келлгрену-Лоуренсу. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2016. 474: 1886. Доступно по ссылке: https://link.springer.com/article/10.1007/s11999-016-4732-4 [Дата обращения: 19 июня 2019]
  11. ↑ MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, Mcalpine C, Goldsmith CH. Свойства измерения индекса инвалидности шеи: систематический обзор. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2009 Май;39(5):400-17. Доступно по ссылке: https://www.jospt.org/doi/pdfplus/10.2519/jospt.2009.2930 [Дата обращения: 19 июня 2019]
  12. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Sinusas K. Остеоартрит: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2012 Янв 1;85(1). Доступно по ссылке: https://pdfs.semanticscholar.org/eea7/a33ce41435e52c0b1e4a25a3b375ffa97a6e.pdf [Дата обращения: 19 июня 2019]
  13. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 Cibulka MT, White DM, Woehrle J, Harris-Hayes M, Enseki K, Fagerson TL, Slover J, Godges JJ. Боль в бедре и ограничения подвижности — остеоартрит бедра: клинические руководства, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от ортопедического отдела Американской ассоциации физической терапии. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2009 Апр;39(4):A1-25. Доступно по ссылке: https://www.jospt.org/doi/pdfplus/10.2519/jospt.2009.0301 [Дата обращения: 18 июня 2019]
  14. ↑ Denegar CR, Dougherty DR, Friedman JE, Schimizzi ME, Clark JE, Comstock BA, Kraemer WJ. Предпочтения тепла, холода или контраста у пациентов с остеоартритом коленного сустава влияют на ответ на лечение. Клинические вмешательства в старение. 2010;5:199. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920200/ [Дата обращения: 19 июня 2019]
  15. ↑ Manyanga T, Froese M, Zarychanski R, Abou-Setta A, Friesen C, Tennenhouse M, Shay BL. Управление болью с помощью акупунктуры при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. BMC дополнительная и альтернативная медицина. 2014 Дек;14(1):312. Доступно по ссылке: https://bmccomplementalternmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6882-14-312 [Дата обращения: 19 июня 2019]
  16. ↑ Loyola-Sánchez A, Richardson J, MacIntyre NJ. Эффективность ультразвуковой терапии для управления остеоартритом коленного сустава: систематический обзор с метаанализом. Остеоартрит и хрящ. 2010 Сен 1;18(9):1117-26. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1063458410002128 [Дата обращения: 19 июня 2019]
  17. ↑ Osiri M, Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan JL, Tugwell P, Wells GA. Чрескожная электрическая стимуляция нервов при остеоартрите коленного сустава. База данных систематических обзоров Кокрана. 2000(4). Доступно по ссылке: http://www.oegpmr.at/wp-content/uploads/Beilage-7-Transcutaneous_electrical_nerve_stimulation.pdf [Дата обращения: 19 июня 2019]

Вопросы и комментарии