Сердечная миксома

Введение

Миксома левого предсердия

Доброкачественная опухоль, известная как миксома, развивается из соединительной ткани. Кардиальные миксомы являются наиболее распространенным типом миксом, которые присутствуют в сердце. В левом предсердии расположено 75% миксом, которые возникают из стебля, соединенного с межпредсердной перегородкой, далее 20% в правом предсердии и 8% в желудочках.^[1] Превалирование предсердных миксом наибольшее в четвертом и шестом десятилетиях жизни и в основном затрагивает женщин. Существуют сравнительно немного детей пациентов, у которых была предсердная миксома.^[2]

Клиническая картина

Следующие три симптома из общей триады наблюдаются у пациентов ^[1]

Обструктивные симптомы

Если у пациента есть миксома слева, митральный клапан будет заблокирован, что приведет к левосторонней сердечной недостаточности, которая вызовет ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку и легочный отек. В результате, трискупидальный стеноз и правосторонняя сердечная недостаточность развиваются в правосторонней миксоме. Типичные симптомы включают асцит, гепатомегалию, отеки на ногах и одышку, вызванную физической активностью.^[2]

Тромбоэмболические симптомы

Миксомы левого предсердия сильно связаны с повышенным риском системной эмболизации из-за расположения и высокого систолического давления. В результате у пациентов могут наблюдаться различные симптомы, включая транзиторные ишемические атаки, гемиплегию, потерю зрения, боль в груди, одышку и неврологические отклонения. Если также существует дефект межпредсердной перегородки или открытое овальное отверстие, миксомы правого предсердия могут вызывать эмболии легочной артерии или системные эмболии. Гипоксия, тахикардия или внезапная смерть — все это симптомы легочной эмболии. Симптомы системной эмболизации схожи с симптомами миксомы левого предсердия.^[2]

Конституциональные симптомы

Лихорадка, вялость, анорексия, артралгия и потеря веса — это конституциональные симптомы предсердной миксомы. Эти симптомы тесно связаны с высвобождением цитокина IL-6, который имеет решающее значение для пролиферации клеток миксомы и производства острофазных реактивов.^[3]

Исследования

Основным тестом для диагностики кардиальных миксом является эхокардиография. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современные способы визуализации, которые используются в сочетании друг с другом.^[3] Рутинные гематологические тесты показывают анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению, высокий показатель оседания эритроцитов и увеличен гамма-глобулин. ^[3] Диагноз подтверждается гистопатологией. В случаях миксом, встречающихся в семьях, необходимы генетические тесты.^[2]

Дифференциальный диагноз

Иногда кардиальные миксомы неверно диагностируются.^[4] У них есть несколько важных дифференциальных диагнозов, включая пристеночные тромбы с миксоидной стромой^[2] внутрисердечный тромб и другие кардиальные злокачественные новообразования.^[4] Тесты на иммуногистохимии бесполезны, поскольку гистопатологический вид двух заболеваний одинаков. Чтобы отличить их от пристеночных миксоидных тромбов, может использоваться специфический для миксом маркер — кальретинин.^[2]

Руководство

Хирургическое удаление кардиальных миксом часто необходимо в экстренном порядке. Это снижает возможность эмболизации опухоли. Сама операция проста. Межпредсердная перегородка рядом с сердцем полностью удаляется вместе с корнем стебля, и образовавшаяся аРез самымодельная перегородка затем исправляется.^[3] Использование перикардиального патча может помочь исправить недостатки, которые первичное закрытие не может исправить. Чтобы исключить наличие метастазов или других злокачественных опухолей, удаленная опухоль направляется в патоматологию. Рецидивирующая предсердная миксома может лечиться кардиальным автотрансплантатом.^[2]

Управление физиотерапией

Основная проблема, с которой столкнулся пациент после удаления опухоли — это отек нижних конечностей, снижение воздушного потока в легких, накопление секрета, трудности с постельным режимом, нарушение проприоцепции и координации, снижение силы, нестабильность сидя и трудности с ходьбой. Основная цель ранней реабилитации пациента — это способность выполнять повседневные дела.^[1]

Цели реабилитации

• Избежать тромбоза глубоких вен
• Улучшить вентиляцию легких
• Избежать постурального дисбаланса
• Улучшить мобильность в постели и защитить кожу от пролежней
• Улучшить функциональную эффективность, проприоцепцию и координацию
• Улучшить равновесие в сидячем положении и силу
• Обучение ходьбе^[1]

Интервенция

• Поднятие конечностей, движение ступни лодыжки вместе с укреплением икроножных мышц
• Диафрагмальное дыхание, упражнения на расширение грудной клетки и регулярная стимулирующая спирометрия
• Небулизация, грудная физиотерапия, а затем отсасывание
• Поддержка грудной клетки и каждые два часа позиционирование
• Содействие вращению и обучение переходам из положения лежа в сидящее и стоящее положения.
• Проприоцептивное обучение и сжатие суставов
• Упражнения на координацию включают касание носа пальцем, палец к пальцу терапевта, альтернативное касание носа и пальца, противопоставление пальцев, пронацию/супинацию, касание пятки об голень, и упражнения Франкела
• Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF)
• Силовая тренировка
• Сидячая маршировка, разгибание колена, касания пальцами носка, колено к груди, стойка на одной ноге, подъемы ног в сторону, тыльное сгибание лодыжки, подъемы на носки и пятки. ^[1]

Ранняя диагностика, лечение, а главное, реабилитация играют значительную роль в возвращении пациента в функциональное состояние. Регулярная физическая активность принесет пользу пациенту и минимизирует послеоперационные осложнения.^[1]

Анализы случаев

Абдулмаджид Л., Аддули ХЕ, Паелинк Б., Бок ДД. Естественный рост миксомы левого предсердия. Анналы торакальной хирургии [Интернет]. 2021 1 апреля [цитировано 2022 27 ноября];111(4):e275–7. Доступно по:https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(20)31439-9/fulltext

Ссылки‌

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5} Jain, M. et al. (2022) Ранняя реабилитация при мозжечковых осложнениях после удаления миксомы левого предсердия: своевременная мера, Cureus. Национальная медицинская библиотека США. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9531849/ (дата обращения: 28 ноября 2022).
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6} 1. Nguyen T, Vaidya Y. Миксома предсердий [Интернет]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556040/‌
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2 3.3} Islam AKMM. Кардиальные миксомы: обзор [Интернет]. World journal of cardiology. Национальная медицинская библиотека США; 2022 [цитируется 28 ноября 2022]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9048271/
4. ↑ ^{4.0 4.1} 1. Aiello VD, Campos FPF de. Кардиальная миксома. Вскрытие и отчет о случаях [Интернет]. 2016;6(2):5–7. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4982778/‌