Войти

Сахарный диабет 2 типа

28.07.2025
6 просмотров

Определение/Описание

Диабет вызывается проблемой в том, как ваше тело вырабатывает или использует инсулин[1]. Инсулин перемещает сахар в крови (глюкозу) в клетки, где он хранится и позже используется для энергии. Существуют два основных типа диабета: тип 1 и тип 2 [1]. Диабет первого типа также называется инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM), тогда как диабет второго типа называется диабет взрослых или неинсулинозависимый сахарный диабет (NIDDM)[1]. Диабет - это хроническое состояние, которое влияет на то, как организм метаболизирует глюкозу[1]. При диабете второго типа ваше жировая ткань, печень и мышечные клетки не реагируют должным образом на инсулин, что известно как инсулинорезистентность[1]. В результате сахар в крови не транспортируется в эти клетки для хранения энергии и накапливается в кровотоке; это известно как гипергликемия[1].

Этиология/Причины/Патогенез

У здорового человека уровни глюкозы в крови нормализуются за счет секреции инсулина и чувствительности тканей к инсулину [1]. При диабете второго типа механизмы становятся неисправными; бета-клетка поджелудочной железы, которая выделяет инсулин, становится поврежденной, а ткани развивают инсулинорезистентность[1][2]. Эта патология имеет генетическую связь, хотя она в некоторой степени не ясна[1].

Факторы риска развития диабета второго типа включают:

  • Избыточный вес или высокий ИМТ[3]
  • Происхождение из афро-карибской, черноафриканской, китайской или югоазиатской этнической группы и старше 25 лет, или другое этническое происхождение старше 40 лет[3]
  • Высокое кровяное давление, инсульт или сердечный приступ[3]
  • Члены семьи имеют или имели диабет[3]
  • История поликистозных яичников, гестационного диабета или рождение ребенка >10 фунтов[3]
  • Большая талия (мужчины = > 37 дюймов; женщины = > 31.5 дюймов)[3]

Распространенность

Согласно Международной Федерации Диабета (2014), 8.3% населения или 387 миллионов человек живут с диабетом по всему миру.[4] Распространенность диабета увеличивается с возрастом во всех регионах мира и группах дохода.[5] Ожидается, что это число увеличится на 205 миллионов к 2035 году.[4] Диабет наиболее распространен у людей в возрасте 60-79 лет — 18.6%, хотя наибольшее число (184 миллиона) людей с диабетом в возрасте 40-59 лет.[5] Социально-экономический статус играет роль в распространенности диабета. Большинство случаев диабета (74%) происходит у людей старше 50 лет в странах с высоким уровнем дохода, но большинство (59%) случаев происходит у людей младше 50 лет в странах с низким и средним уровнем дохода.[5] Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ; 2015), 90% людей с диабетом имеют диабет 2 типа.[6] Кроме того, наблюдается рост распространенности диабета 2 типа среди детей и подростков.[7]

Когда диабет поражает детей, он обычно считается диабетом 1 типа, или ювенильным диабетом. Однако за последние 20 лет в США все чаще сообщается о случаях диабета 2 типа среди детей и подростков.[8] Истинная распространенность трудно поддается количественной оценке из-за значительных различий в частоте в зависимости от возраста, расы и, в меньшей степени, пола. [9]

  • Возраст 20 лет и старше: 11.3 процента от всех людей в этой возрастной группе
  • Возраст 65 лет и старше: 26.9 процента от всех людей в этой возрастной группе
  • Мужчины: 11.8 процента от всех мужчин в возрасте 20 лет и старше
  • Женщины: 10.8 процента от всех женщин в возрасте 20 лет и старше
  • Белое население не испаноязычного происхождения: 10.2 процента от всех не испаноязычных белых в возрасте 20 лет и старше
  • Чернокожие не испаноязычные: 18.7 процента от всех чернокожих в возрасте 20 лет и старше

Существует корреляция между диабетом 2 типа и социально-экономическим статусом: чем более неблагоприятное население региона, тем выше уровень заболеваемости диабетом 2 типа.[10][11] Исследование, проведенное Гуаригуата и др. (2014), рассмотрело глобальные оценки диабета в 2013 году, показав, что 74% случаев диабета в странах с высоким уровнем дохода происходит у людей старше 50 лет, в то время как 59% случаев диабета происходит у людей младше 50 лет.[5] Результаты для молодых людей не сильно различаются. Исследование Петтит и др. (2014) в Соединенных Штатах Америки показало более высокую частоту диабета 2 типа у молодежи младше 20 лет среди американских индейцев/эскимосов (0.63/1000 человек), чернокожих (0.56/1000 человек) и испаноговорящих (0.40/1000 человек) по сравнению с азиатами/островами Тихого океана (0.19/1000 человек) и не испаноязычными белыми (0.09/1000 человек).[11]

Симптомы

Существует ряд симптомов, связанных с диабетом 2 типа, главным образом из-за того, что часть или весь глюкозы остается в кровотоке и не используется как топливо для энергии. Основные симптомы, которые проявляются, это:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Постоянное чувство усталости
  • Внезапная необъяснимая потеря веса
  • Зуд вокруг гениталий (или частые случаи молочницы)
  • Медленно заживающие порезы и раны
  • Размытое зрение из-за сухости хрусталика глаза.[12]

При диабете 2 типа гипергликемия, когда уровни глюкозы в крови становятся очень высокими, может вызвать основные симптомы, проявляющиеся в диабете: сильная жажда и частое и обильное мочеиспускание[12].

Функция легких

Ранее основное внимание уделялось влиянию диабета 2 типа на сердечно-сосудистую систему, нефропатию, нейропатию и ретинопатию. Однако влияние на легочную систему в целом слабо исследовано.[13] В исследовании Апарны (2013), в соответствии с выводами Ланге и др. (1989), было показано, что легочная емкость у людей с диабетом 2 типа значительно снижена.[13][14] Из-за изменений в коллагене и эластине при диабете 2 типа это может частично стать причиной легочных осложнений у этих пациентов.[13] Предполагается, что выявление легочных осложнений через показания спираметрии может даже предшествовать диагнозу диабета 2 типа.[15] Исходя из имеющихся исследований, в настоящее время было бы целесообразно проводить тесты спираметрии для оценки доступной функции легких. Показано, что тесты спираметрии для оценки функции легких могут быть одними из самых простых и ранних измеримых факторов у людей с диабетом.

Связанные сопутствующие заболевания

Диабет часто выявляется при наличии сопутствующего заболевания у пациента, поскольку это часто первые симптомы, которые пациент заметит. Диабет может проявляться с любым из следующих:

  • Ожирение 
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Снижение функции легких
  • Нейропатии
  • Ретинопатия
  • Кожные раны или инфекции
  • Инсульт
  • Гипергликемия [16]

Следующие расстройства также могут наблюдаться у взрослых с диабетом 2 типа, но чаще всего встречаются у подростков с этим заболеванием.

  • Гипертензия
  • Дислипидемия
  • Налогоалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)[17]

Диагностические тесты

Существует два основных типа тестов для диагностики диабета. Тест, известный как А1С, считается некоторыми экспертами золотым стандартом для диагностики диабета. По данным Национального центра информации о диабете (NDIC; 2014), тест A1C предоставляет информацию для определения уровня сахара в крови за последние три месяца.[18] Имение таких данных за месяцы предоставляет явные преимущества по сравнению с измерениями уровня сахара в крови натощак. Например, A1C не требует голодания пациента, маркеры A1C предлагают более сильные корреляции с диабетом, а A1C является хорошим предиктором сердечно-сосудистых событий, тогда как уровни сахара крови натощак - нет.[19] Однако, тесты на уровень сахара в крови натощак предоставляют практическую пользу.[19] Например, тестирование на глюкозу легко добавляется в лабораторные анализы, которые уже требуют голодания.[19] Кроме того, A1C не доступен во многих районах и стоит дороже, чем тесты на уровень сахара в крови натощак.[19] Стоимость и удобство проведения должны учитываться, учитывая рост распространенности диабета в странах с низким и средним уровнем дохода.

Кровяной тест A1C показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он работает, измеряя процент сахара в крови, связанный с гемоглобином, белком, переносящим кислород, в красных кровяных клетках. Чем выше ваш уровень сахара в крови, тем больше будет гемоглобина с присоединенным сахаром. Результаты этого теста таковы[19]:

  • Норма: Менее 5.7%
  • Преддиабет: 5.7% - 6.4%
  • Диабет: 6.5% или выше

Если тест A1C недоступен или у вас имеются определенные состояния, которые могут сделать тест A1C неточным — например, если вы беременны или имеете редкую форму гемоглобина (известную как гемоглобиновый вариант) — ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

  • Тест на случайное измерение уровня сахара в крови. Образец крови будет взят в произвольное время. Значения уровня сахара в крови выражаются в миллиграммах на децилитр (мг/дЛ) или миллимолях на литр (ммоль/л). Независимо от последнего приема пищи, уровень сахара в крови 200 мг/дЛ (11.1 ммоль/л) или выше предполагает диабет, особенно если это сопровождается любыми симптомами диабета, такими как частое мочеиспускание и сильная жажда. Уровень от 140 мг/дЛ (7.8 ммоль/л) до 199 мг/дЛ (11.0 ммоль/л) считается преддиабетом, что ставит вас под больший риск развития диабета. Уровень сахара в крови менее 140 мг/дЛ (7.8 ммоль/л) является нормой.
  • Тест на уровень сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после голодания, определяемого как отсутствие калорийного потребления в течение как минимум 8 часов. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг/дЛ (5.6 ммоль/л) является нормой. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг/дЛ (5.6 до 6.9 ммоль/л) считается преддиабетом. Если это 126 мг/дЛ (7 ммоль/л) или выше в двух отдельных тестах, у вас диагностируется диабет. Уровень от 100 мг/дЛ (5.6 ммоль/л) до 125 мг/дЛ (6.9 ммоль/л) считается преддиабетом, что повышает риск развития диабета.
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете всю ночь, и измеряется уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпиваете сладкую жидкость, и уровни сахара в крови тестируются периодически в течение нескольких часов. Уровень сахара в крови менее 140 мг/дЛ (7.8 ммоль/л) является нормой. Показатель более 200 мг/дЛ (11.1 ммоль/л) через два часа указывает на диабет. Показатель от 140 до 199 мг/дЛ (7.8 ммоль/л и 11.0 ммоль/л) указывает на преддиабет.

Если у вас нет диабета, но вы находитесь в зоне риска или просто обеспокоены, рекомендуется пройти скрининг на диабет для:

  • Детей с избыточным весом, у которых есть другие факторы риска развития диабета, начиная с 10 лет и повторяя каждые два года.
  • Взрослых с избыточным весом (ИМТ более 25), у которых есть другие факторы риска
  • Взрослых старше 45 лет каждые 3 года

Системное вовлечение

Диабет является серьезным заболеванием, если оно не контролируется внимательно. Если уровень сахара в крови у человека слишком долго держится высоким, это может вызвать повреждение множества областей тела;

  • Глаза: Диабет может вызвать повреждение кровеносных сосудов в глазах, что может привести к катаракте, глаукоме, ретинопатии и в тяжелых случаях даже к слепоте. Диабетическую ретинопатию можно лечить лазерным лечением глаз, однако это только сохранит имеющееся зрение и не восстановит потерянное. Важно регулярно посещать офтальмолога для контроля любых изменений в глазах.
  • Нервная система: Слишком большое количество глюкозы в крови может повредить мелкие кровеносные сосуды внутри нервов. Это может вызвать онемение, покалывание и боль, особенно в руках и ногах. Можно потерять чувствительность в этих местах, что может привести к появлению язв и в возможно ампутации. Если это влияет на нервы в пищеварительной системе, пациент может страдать от тошноты и рвоты, диареи или запора.
  • Сердце: Люди с диабетом типа 2 в пять раз чаще подвержены развитию какой-либо формы сердечного заболевания. Длительные периоды плохо контролируемого уровня глюкозы могут вызвать атеросклероз, сужение сосудов, ведущего к плохому кровоснабжению сердца, что в конечном итоге вызывает стенокардию. Если кровеносный сосуд блокируется - это вызовет либо инфаркт, либо инсульт, в зависимости от того, куда ведет сосуд.
  • Почки: Высокие уровни сахара в крови усложняют работу почек по фильтрации крови, и почки в конечном итоге становятся перегруженными. Это приведет к блокировке и утечке в почках, уменьшая их эффективность. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности. [20]

Медикаменты

На данный момент нет лекарства для излечения диабета, есть только лечащие методы, позволяющие поддерживать уровень глюкозы в крови настолько нормальным, насколько это возможно, чтобы избежать дальнейших осложнений в будущем.[21] Медикаменты не будут первым выбором, который ваш врач предложит вам, сначала они порекомендуют изменение диеты, увеличение физической активности и снижение веса, чтобы справляться с диабетом без необходимости использования медикаментов.[21]

С учетом того, что диабет 2 типа обычно прогрессирует со временем, те, у кого диабет 2 типа, в конечном итоге начнут принимать некоторые виды лекарств, чтобы справляться с их диабетом. Существует несколько различных лекарств, которые могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови, но наиболее известным является Метформин.

Метформин

Метформин работает, влияя на количество глюкозы, которую ваша печень может выделять в кровоток, а также делая клетки организма более восприимчивыми к инсулину. Он делает это, активируя фермент AMP-киназу в печени и мышцах.[22] Метформин назначается тем, у кого уже развился диабет 2 типа, и тем, кто находится в группе риска развития диабета 2 типа.[21] Впрочем, Метформин может вызывать побочные эффекты, такие как диарея и гипогликемия.[21][22]

Сульфонилмочевина

Препараты сульфонилмочевины увеличивают эндогенную секрецию инсулина из поджелудочной железы. [21] Существует несколько версий препаратов сульфонилмочевины;

  • Глибенкламид
  • Гликлазид
  • Глимепирид
  • Глипизид
  • Гликвидон

Эти препараты назначают, когда пациент не может принимать Метформин или если они не страдают избыточным весом. Однако они могут назначаться в сочетании с Метформином, если Метформин сам по себе не снижает уровень глюкозы в крови.[21] Препараты сульфонилмочевины увеличивают риск развития гипогликемии у пациента, а также вызывают некоторые другие побочные эффекты, такие как диарея, увеличение веса и тошнота.[21]

Тиазолидиндионы (Глитазоны)

Глитазоны работают, по сути, делая клетки организма более чувствительными к инсулину, что приводит к увеличению поглощения глюкозы из кровотока. Это происходит за счет активации ядерных рецепторов и содействия этерификации и хранению свободных жирных кислот в подкожной жировой ткани.[22] В настоящее время в Великобритании назначается только один из этих препаратов, Пиоглитазон, так как Розиглитазон был изъят из-за его побочных эффектов, включая инфаркты миокарда и сердечную недостаточность.[21] Глитазоны обычно принимаются в сочетании либо с метформином, либо с препаратами сульфонилмочевины. Эти лекарства обычно вызывают увеличение веса и отеки лодыжек (отек) как побочные эффекты.[21]

Глиптины (ингибиторы DPP-4)

Они работают, предотвращая распад гормона GLP-1, гормона, который помогает организму вырабатывать инсулин в ответ на повышенный уровень глюкозы в крови, но быстро разрушается. Предотвращая этот распад, глиптины предотвращают высокий уровень глюкозы в крови, не вызывая моментов гипогликемии.[21][22]

Агонисты GLP-1 

Примером агониста GLP-1 является Эксенатид. Это инъекционный препарат, который выполняет аналогичное действие природного гормона GLP-1. Он вводится дважды в день, чтобы помочь стимулировать выработку инсулина при высоком уровне глюкозы в крови, снижая уровень глюкозы, но без риска гипогликемической атаки.[21] Агонист GLP-1 обычно используется как третья линия защиты, когда метформин или препараты сульфонилмочевины не работают для пациента.[22]

[23]

Уход за диабетической стопой

Повреждение нервной системы — это системная проблема, которая может возникнуть при диабете. Нейропатия стопы распространена у пациентов с диабетом, поэтому уход за диабетической стопой является важным аспектом медицинского сопровождения диабетиков. Онемение и покалывание в ногах могут привести к тому, что травмы стопы и раны останутся незамеченными, что может привести к разрушению и инфицированным ранам кожи. Повреждение нервной системы также ухудшает выделение пота и производство масла в ступне. Если правильная смазка стопы не происходит, это ведет к аномальному давлению на кожу, кости и суставы во время ходьбы, а также приводит к разрушению кожи и язвам на стопе.

Пациенты с диабетом должны знать, как предотвратить проблемы со стопами до того, как они произойдут. Лечение проблем диабетической стопы недавно улучшилось, но предотвращение по-прежнему остается лучшим способом предотвратить осложнения.

  • Пациенты с диабетом должны научиться правильно осматривать свои ноги и уметь распознавать ранние признаки и симптомы проблем диабетической стопы.
  • Диабетикам следует обучаться правильному подбору обуви.[24]
Пример обуви

Обувь и ортопедические изделия играют важную роль в уходе за стопами. Пластазотовая пена — это лучший материал для защиты ступни диабетика. Этот материал изготовлен, чтобы соответствовать теплу и давлению, одновременно обеспечивая комфорт и защиту. Диабетическая обувь должна также включать высокую, широкую формочку, чтобы увеличить пространство и минимизировать давление, съемные стельки для вставки ортопедических изделий, подошвы с покатом для уменьшения давления, и поддерживающие элементы для обеспечения поддержки и стабильности.[25]

Влияние упражнений на пациентов с диабетом

Упражнения

  • Организм может лучше использовать инсулин, выполняя любые физические упражнения, что приводит к снижению количества, выделяемого поджелудочной железой, так как сокращение мышц способствует повышению абсорбции глюкозы[26].
  • Физическая активность усиливает действие инсулина у людей, которые его вводят, что, скорее всего, снижает уровень сахара в крови до опасно низких уровней[27].
  • Для диабетиков важно планировать свои физические упражнения осторожно и внимательно следить за их выполнением, чтобы избежать серьёзных осложнений. Кроме того, необходимо тщательное мониторирование уровня глюкозы в крови до, во время и после интенсивных упражнений; безопасные уровни определяются в соответствии с общим состоянием пациента, но обычно находятся в пределах от 100 до 250 мг/дл; уровень между 250 и 300 мг/дл рассматривается как "зона осторожности."[28]
  • Может наблюдаться недостаточность инсулина, если уровень глюкозы в крови находится между 250 и 300 мг/дл, и организм расщепляет жир для получения энергии, поэтому такие тренировки следует отложить до тестирования мочи, которое подтвердит или исключит это путем обнаружения или отсутствия кетонов.
  • Интенсивные тренировки следует избегать у пациентов с активной ретинопатией и нефропатией, так как такие тренировки могут повредить глазную сетчатку и почки, повышая кровяное давление.[29]
  • Прочитайте Физическая активность и диабет для получения более подробной информации.

Диета

Высокий уровень сахара в крови необходимо контролировать у диабетиков, и некоторые основные привычки питания при диабете могут включать:

  • Ограничить продукты с высоким содержанием сахара
  • Употреблять еду меньшими порциями
  • Быть внимательным к количеству потребляемых углеводов
  • Ежедневно есть цельнозерновые продукты, фрукты и овощи
  • Ограничить потребление жиров
  • Ограничить употребление алкоголя
  • Ограничить потребление соли[30]

Управление физиотерапией

Команда Национального института здоровья и качества ухода (NICE) планирует выпустить четыре новых руководства, касающихся управления диабетом, к августу 2015 года.[31]

Диабет 2 типа часто встречается у детей и взрослых с избыточным весом и ведущих малоподвижный образ жизни. Установлено, что около 80% пациентов, получающих услуги физиотерапии, имеют диабет, предиабет или по крайней мере один фактор риска диабета 2 типа.[32] Физиотерапевт может использовать программы упражнений как эффективное лечение для пациентов с диабетом 2 типа, и доказано, что регулярная физическая активность имеет ключевое значение для поддержания низкого уровня сахара в крови и повышения чувствительности к инсулину. Программа упражнений для пациентов с диабетом 2 типа должна включать комбинированные упражнения на выносливость, аэробные и силовые тренировки.[32][33]

  1. Аэробные упражнения: Пациенты должны заниматься аэробными упражнениями 3-5 дней в неделю и 150 минут в неделю с умеренной интенсивностью (RPE 10-12/20). Программа силовой тренировки также должна выполняться для всех основных мышечных групп 2-3 дня в неделю. Если у пациентов есть периферическая невропатия, частое состояние у пациентов с диабетом 2 типа, следует выполнять не несущие нагрузки.[32]

2. Силовые тренировки: В общем, большинство людей могут выдерживать 30-50% от 1 предельного повторения как рабочую нагрузку во время тренировок.

  • Количество подходов и повторений. 1-2 подхода на упражнение - хорошая отправная точка для клиентов. Повторения могут устанавливаться так же, как и для человека без диабета. Основание вашей программы на индивидуальных целях клиента и их толерантности к упражнениям. В общем, используйте меньше повторений/большую нагрузку для силы и больше повторений/меньшую нагрузку для выносливости.
  • Время отдыха между подходами. Использование 30-60 секунд для отдыха между подходами является приемлемым в большинстве ситуаций. При более интенсивных нагрузках может потребоваться немного более длительный (до 2 минут) отдых.[34]
  • Частота силовых тренировок. Достаточно проводить силовые тренировки для клиента как минимум два дня в неделю, чтобы увидеть полезные результаты от этого вида упражнений, как показано в исследовании Эрикссона и коллег.[35]

3. Аэробные и силовые тренировки показывают снижение уровня A1C на 0,8 или 3% за 12 недель.[10] Пациентам следует избегать пропусков тренировок более чем на 2 дня подряд, чтобы предотвратить ухудшение толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину.

Мониторинг уровня сахара в крови.

  • При тренировках с пациентами с диабетом 2 типа важно также проверять уровень сахара в крови перед тренировкой. Во время упражнений иногда возникает проблема низкого уровня сахара в крови. Если планируется длительная тренировка, проверяйте уровень сахара каждые 30 минут — особенно если они пробуют новое упражнение или увеличивают интенсивность или продолжительность тренировки. Проверка каждые полчаса позволяет клиенту знать, стабилен ли уровень сахара, растет или падает, и безопасно ли продолжать тренировку[36]. Это может быть сложно, если участвовать в мероприятиях на открытом воздухе или заниматься спортом. Однако эта мера предосторожности необходима, пока вы не узнаете, как ваш уровень сахара реагирует на изменения в ваших привычках упражнений.
  • безопасные уровни определяются индивидуально, но находятся в пределах между 250 мг/дл и

Прекратить тренировку, если:

  • Ваш уровень сахара в крови составляет 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) или ниже
  • Вы чувствуете дрожь, слабость или замешательство[36]

Если уровень сахара в крови у пациента <70 мг/дл перед тренировкой, дайте ему 15 граммов углеводного перекуса, проверьте через 15 минут, и если выше 70 мг/дл, продолжайте тренироваться. Если уровень сахара в крови находится между 70-150 мг/дл, дайте ему 15 граммов углеводного перекуса каждый час при выполнении упражнений средней интенсивности. Если уровень сахара в крови находится между 100-300 мг/дл, безопасно заниматься физическими упражнениями. Если уровень сахара в крови > 300 мг/дл и пациент принимает пероральные препараты, займитесь 15 минутными упражнениями и проверьте снова. Если уровень сахара увеличивается, прекратите упражнения, если падает, продолжайте. Если уровень сахара в крови > 300 мг/дл и пациент на инсулине, важно проверить на кетоны. Если кетоны положительные, прекратите упражнения.[32]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Ozougwu J, Obimba K, Belonwu C, Unakalamba C. Патогенез и патофизиология диабета 1 и 2 типа. Journ or Phys and Pathophys. 2013;4:46-57
  2. ↑ Национальный информационный центр по диабету (NDIC). Инсулинорезистентность и преддиабет. Доступно из: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/insulinresistance/#resistance (дата обращения 5 мая 2015 г.).
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Diabetes UK. Факторы риска диабета. Доступно из: https://www.diabetes.org.uk/Guide-to-diabetes/What-is-diabetes/Know-your-risk-of-Type-2-diabetes/Diabetes-risk-factors/ (дата обращения 5 мая 2015 г.).
  4. ↑ 4.0 4.1 Международная федерация диабета (IDF). Диабет: факты и цифры. Доступно из: https://www.idf.org/worlddiabetesday/toolkit/gp/facts-figures (дата обращения 5 мая 2015 г.).
  5. ↑ 5.0 5.15.2 5.3 Guariguata L, Whiting DR, Hambleton I, Beagley J, Linnenkamp U, Shaw JE. Глобальные оценки распространенности диабета на 2013 год и прогнозы на 2035 год. Diabetes Research and Clinical Practice. 2014;103:137-49.
  6. ↑ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Программа по диабету. Доступно по адресу: http://www.who.int/diabetes/en/ (дата обращения 5 мая 2015 г.).
  7. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Диабет: информационный бюллетень, 2018. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения 2 октября 2019 г.).
  8. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дети и диабет. Атланта, 2011. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/diabetes/projects/cda2.htm [2 апреля 2012 г.].
  9. ↑ Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек. Национальная статистика по диабету, 2017. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [Дата обращения 2 октября 2019 г.]
  10. ↑ Connolly V, Unwin N, Sherriff P, Bilous R, Kelly W. Распространенность диабета и социально-экономический статус: исследование, основанное на данных о населении, показывающее повышенную распространенность сахарного диабета 2 типа в неблагополучных районах. Journal of Epidemiol Community Health. 2000; 54: 173–177.
  11. ↑ 11.0 11.1 Pettitt DJ, Talton J, Dabelea D, Divers J, Imperatore G, Lawrence JM, et al. Распространенность диабета среди молодежи США в 2009 году: исследование по диабету среди молодежи. Diabetes Care. 2014; 37:402-08.
  12. ↑ 12.0 12.1 NHS Choices. Диабет 2 типа - Симптомы. Доступно по ссылке: https://www.nhs.uk/conditions/type-2-diabetes/symptoms/ [Посещено 2 октября 2019]
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Aparna A. Тесты функции легких у пациентов с диабетом 2 типа и у людей без диабета - сравнительное исследование. Journal of Clinical and Diagnostic Research 2013;7(9):1606-1608
  14. ↑ Lange P, Groth S, Kastrup J, Mortensen J, Appleyard M, Nyboe J и др. Сахарный диабет, плазменная глюкоза и функция легких в поперечном исследовании населения. Eur Resp J. 1989;2(1):14-19
  15. ↑ Kaminsky DA. Спирометрия и диабет. Diabetes Care. 2004;27:837-38
  16. ↑ Okosun I, Chandra KM, Choi S, Christman J, Dever GE, Prewitt TE. Сопутствующая гипертония и диабет 2 типа у взрослых в Соединенных Штатах: риск общей и региональной жировой массы. Obesity Research. 2001; 9: 1–9.
  17. ↑ Laffel L, Svoren B. Сопутствующие заболевания и осложнения диабета 2 типа у детей и подростков. Wolters Kluwer Health. 2007; 369(9575):1823.
  18. ↑ Национальное информационное бюро по диабету. Тест на A1C и диабет. Доступно по ссылке: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/A1CTest/#1 (посещено 5 мая 2015).
  19. ↑ 19.0 19.1 19.2 19.319.4 Bonora E, Tuomilehto J. Плюсы и минусы диагностики диабета с помощью A1C. Diabetes Care. 2011;34:S184-90.
  20. ↑ Livestrong. Какие системы организма затрагивает диабет [1]. Demand Media, Inc. 2011. Доступно на http://livestrong.com/ (дата обращения 3 апреля 2012)
  21. ↑ 21.00 21.01 21.02 21.03 21.04 21.05 21.06 21.07 21.08 21.09 21.10 NHS Choices. Диабет 2 типа - лечение. Доступно на: www.nhs.uk/conditions/diabetes-type2/pages/treatment.aspx (дата обращения 26 мая 2015)
  22. ↑ 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 Шотландская междисциплинарная сеть руководств. Управление диабетом: Национальное клиническое руководство. 2014. Доступно на: https://services.nhslothian.scot/DiabetesService/InformationHealthProfessionals/Documents/sign116.pdf (дата обращения 3 октября 2019)
  23. ↑ healthery. Что такое сахарный диабет? (Симптомы, причины, лечение, профилактика). Доступно на: https://https://www.youtube.com/watch?v=9pSWLJ0s_e8 (последний доступ 3.10.2019)
  24. ↑ Emedicinehealth. Уход за ногами при диабете. Доступно на: https://www.emedicinehealth.com/diabetic_foot_care/article_em.htm (дата обращения 3 октября 2019)
  25. ↑ Foot.com. Диабетическая стопа [2]. Aetrex Worldwide, Inc. 2010. Доступно на: http://www.foot.com/ (дата обращения 3 апреля 2012)
  26. ↑ Bird SR, Hawley JA. Обновление о влиянии физической активности на чувствительность к инсулину у людей. BMJ open sport & exercise medicine. 2017 Mar 1;2(1):e000143.
  27. ↑ Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, Regensteiner JG, Blissmer BJ, Rubin RR, Chasan-Taber L, Albright AL, Braun B. Физическая активность и диабет 2 типа: совместное заявление Американского колледжа спортивной медицины и Американской ассоциации диабета. Diabetes care. 2010 Dec 1;33(12):e147-67.
  28. ↑ Pokhrel A, Silvanus V, Pokhrel BR, Baral B, Khanal M, Gyawali P, Pokhrel L, Regmi D. Точность глюкометров среди взрослых в полу-городской местности в Катманду, Непал. JNMA: Journal of the Nepal Medical Association. 2019 Apr;57(216):104.
  29. ↑ Jenkins AJ, Joglekar MV, Hardikar AA, Keech AC, O'Neal DN, Januszewski AS. Биомаркеры при диабетической ретинопатии. The review of diabetic studies: RDS. 2015;12(1-2):159.
  30. ↑ MedlinePlus. Диабетическая диета. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно на: https://medlineplus.gov/diabeticdiet.html (дата обращения 3 апреля 2012).
  31. ↑ NICE. Диабет 2 типа у взрослых: Управление. Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-cgwave0612 (дата обращения 3 октября 2019).
  32. ↑ 32.0 32.1 32.2 32.3 Американский колледж спортивной медицины. Руководства ACSM по тестированию и предписаниям на упражнения. 8-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.
  33. ↑ Ghodrati N, Haghighi AH, Kakhak SA, Abbasian S, Goldfield GS. Влияние комбинированной физической подготовки на физическую и когнитивную функцию у женщин с диабетом 2 типа. Канадский журнал диабета. 2023 Mar 1;47(2):162-70.
  34. ↑ UNM education Клиенты с диабетомДжеффри Джанот, M.S. и Лен Кравиц, Ph.D. https://www.unm.edu/~lkravitz/Article%20folder/diabetes.html (дата обращения 14.7.2021)
  35. ↑ International Journal of Sport Med 1997 May;18(4):242-6Тренировка сопротивления в лечении неинсулинозависимого сахарного диабетаJ Eriksson /pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9231838/#affiliation-1|1]], S Taimela, K Eriksson, S Parviainen, J Peltonen, U Kujala. . 1997 May;18(4):242-6.Доступно:https:/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9231838/(дата обращения 15.7.2021)
  36. ↑ 36.0 36.1 Клиника Mayo Диабет и физическая активность Доступно: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/in-depth/diabetes-and-exercise/art-20045697 (дата обращения 13.7.2021)