Сахарный диабет 1 типа

Определение/Описание

Сахарный диабет 1 типа (СД1) - это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению бета-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин.

Инсулин: это необходимый анаболический гормон, оказывающий множество эффектов на обмен глюкозы, липидов, белков и минеральных веществ, а также на рост; важно отметить, что инсулин позволяет глюкозе проникать в мышечные и жировые клетки, стимулирует накопление глюкозы в печени в виде гликогена и синтез жирных кислот, стимулирует захват аминокислот, подавляет расщепление жиров в жировой ткани и стимулирует захват калия в клетки.

Люди с сахарным диабетом 1 типа нуждаются в пожизненной терапии замещения инсулина. Без инсулина развивается диабетический кетоацидоз (ДКА), который является угрожающим жизни состоянием^[1].

СД1 может привести к серьезным сосудистым осложнениям и нейропатиям, а также быть основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов. Он также является ведущей причиной терминальной стадии почечной (почечной) недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей и новых случаев слепоты.^[2].

Изображение 1: Обзор возможных симптомов диабета

Этиология

При СД1 происходит иммунное разрушение бета-клеток в островках поджелудочной железы в течение нескольких месяцев или лет, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Хотя точная этиология СД1 все еще неизвестна, исследователи считают, что существует генетическая предрасположенность.

Изображение 2: 3D медицинская анимация, показывающая низкий уровень выработки инсулина у диабетического пациента.

• Считается, что у лиц, находящихся в зоне риска, вирус или другие экологические факторы инициируют аутоиммунное разрушение бета-клеток. Некоторые исследования выявили возросшее развитие СД1 у детей, рожденных от матери, которая имела Coxsackievirus или другой Энтеровирус во время беременности.
• Также постулируется, что экологические токсины играют роль. Гигиеническая гипотеза предполагает, что улучшение санитарных условий связано с увеличением развития заболеваний с аутоиммунным механизмом. Предполагается, что уменьшение контакта детей с инфекционными агентами приводит к недостаточному развитию иммунной системы.
• Также были рассмотрены пищевые факторы как возможные триггеры^[1].

Эпидемиология

СД1 является одним из наиболее частых хронических заболеваний у детей, но может начинаться в любом возрасте. Наблюдается устойчивый рост заболеваемости и распространенности СД1, которая составляет приблизительно от 5% до 10% людей с диабетом.

• В США есть приблизительно 1.24 миллиона человек с СД1, и ожидается, что к 2050 году это число возрастет до 5 миллионов.
• Во всем мире также есть значительные географические вариации в заболеваемости. Самые высокие зарегистрированные показатели заболеваемости в Финляндии и других странах Северной Европы с уровнями приблизительно в 400 раз выше, чем в Китае и Венесуэле^[1].

Характеристики/Клиническое проявление

Симптомы диабета 1 типа могут включать:

• Экстремальную жажду
• Частое мочеиспускание
• Внезапная необъяснимая потеря веса
• Экстремальная усталость и слабость
• Размытость зрения
• Тошнота и рвота
• Постоянное чувство голода

Изображение 3: Обзор наиболее значимых возможных симптомов диабета

4 В: Простой способ запомнить четыре основных симптома диабета 1 типа.

1. Усталость
2. Туалет
3. Похудение
4. Жажда^[3]

Связанные сопутствующие заболевания

• Нейропатия
• Нефропатия
• Ретинопатия
• Кардиомиопатия
• Гипогликемия
• Диабетический кетоацидоз
• Болезнь диабетической стопы^[1]
• Ампутация

Диагностические тесты

Диагностические критерии:^[2][4]

• Уровень глюкозы натощак (FPG) ≥ 126 мг/дл в течение двух разных дней
• Уровень A1C ≥ 6.5% при двух отдельных обследованиях (но должен быть подтвержден FPG)
• Оральный тест на толерантность к глюкозе ≥ 200 мг/дл

Другая информация: ^[2]

• FPG >100 мг/дл является фактором риска будущего диабета
• Уровень A1C - это показатель того, как диета, физические упражнения и/или медикаменты/инсулин контролируют уровень глюкозы за определенный период времени
• Нормальный FPG=80-120 мг/дл
• Цель - держать уровень A1C ниже 7%
• Если A1C >10%, требуется немедленная медицинская помощь

Управление

Сахарный диабет 1 типа - это угроза жизни, которая требует тщательного ежедневного ухода. Управление диабетом 1 типа включает:

• Замена инсулина через пожизненные инъекции инсулина (до 6 раз в день) или использование инсулиновой помпы
• Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови (до 6 раз в день или по рекомендации врача или сертифицированного педагога по диабету)
• Следование здоровой диете и плану питания
• Регулярные физические упражнения

Цель управления диабетом - поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к целевому диапазону, между 4 и 6 ммоль/л (натощак). Однако диапазоны могут варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Поддержание уровня глюкозы в крови в оптимальном диапазоне - это осторожный баланс между приемом пищи, физической активностью и приемом медикаментов. Слишком высокий уровень глюкозы в крови может привести к гипергликемии или кетоацидозу. Слишком низкий уровень глюкозы в крови может привести к гипогликемии.

Контроль уровня глюкозы в крови должен проводиться в течение дня и даже ночью. Поддержание уровня глюкозы в целевом диапазоне поможет предотвратить как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения.^[5]

Физиотерапевтическое управление

Физиотерапевты должны играть роль в образовании по упражнениям

Регулярные упражнения являются важной частью управления диабетом. Они помогают инсулину работать более эффективно и содействуют контролю уровня глюкозы. Если у клиента колебания или высокий уровень глюкозы в крови (например, уровень глюкозы натощак выше 14 ммоль/л и в моче обнаружены кетоны), лучше избегать упражнений, пока уровень глюкозы не стабилизируется. Упражнения в таких условиях могут фактически повысить уровень глюкозы и увеличить выработку кетонов^[5].

Если у клиента есть какие-либо осложнения диабета (например, ретинопатия, нефропатия), их следует оценить индивидуально и дать соответствующие рекомендации по упражнениям. Проверьте рефлексы, чувствительность в стопах, задайте вопросы о симптомах нейропатии, язвах стоп, мозолях и т. д^[2].

Специфическое обучение по упражнениям

• Количества упражнений: для поддержания хорошего здоровья стоит выполнять упражнения около 30 минут каждый день. Если это невозможно, это время можно разделить на 3 сессии по 10 минут. Вы можете распределить упражнения в течение дня. Если вам нужно снизить вес, 45-60 минут в день.
• Интенсивность упражнений: стремитесь к умеренной интенсивности. Это означает, что вы должны быть в состоянии говорить во время упражнения, не задыхаясь.
• Уход за стопами: язвы или другие повреждения стоп представляют серьезную опасность для людей с диабетом. Важно избегать повреждений стоп, особенно для людей среднего и пожилого возраста. Всегда осматривайте свои стопы до и после упражнений. Избегайте упражнений, вызывающих нагрузку на стопы (например, бег). Идеальными являются упражнения с минимальной нагрузкой на стопы, такие как езда на велотренажере или быстрая ходьба в хорошей обуви. Носите удобную и хорошо подошедшую обувь.

Советы по упражнениям

• Употребляйте дополнительную жидкость до, во время (только если длительное упражнение) и после упражнения, чтобы избежать обезвоживания. Жидкость может быть водой или подслащенным напитком, если требуется дополнительно углеводы. Рекомендуется 250 мл каждые 15 минут или один литр жидкости в час.
• Принимайте дополнительные углеводы до и во время упражнений, чтобы предотвратить гипогликемию. Дополнительные углеводы часто требуются после упражнения. Обсудите корректировку потребления углеводов со своим врачом или диетологом.
• Контролируйте уровень глюкозы в крови до, по возможности во время (по крайней мере, изначально) и после упражнений для оценки ваших потребностей в дополнительной пище.
• Возможно, необходимо снизить дозу инсулина перед упражнениями. Корректировка инсулина варьируется для каждого человека. Обсудите соответствующие корректировки, чтобы соответствовать вашему графику упражнений с врачом или сертифицированным педагогом по диабету.
• Используйте солнцезащитный крем при упражнениях на открытом воздухе.

Люди с диабетом должны избегать тяжелой физической активности, если они себя плохо чувствуют или в их крови или моче присутствуют кетоны^[5].

Важные соображения:

• Диабетики 1 типа могут нуждаться в снижении дозы инсулина или активности помпы во время упражнений, а также в увеличении потребления пищи при длительных нагрузках (10-15 г углеводов на каждые 30 минут упражнения).^[6]
• Упражнения увеличивают действие инсулина, что может понизить уровень глюкозы до опасного уровня, особенно при высокой интенсивности или продолжительных нагрузках. Контролируйте уровень глюкозы до, во время и после упражнений. Рандомизированное контролируемое исследование^[7] показывает, что 6-недельная программа тренировок высокой интенсивности (HIIT) была безопасна для людей с T1DM, так как не было зарегистрировано случаев тяжелой гипогликемии. И она была эффективна в улучшении благосостояния и приверженности упражнениям в ранее неактивной популяции с T1DM, так как качество жизни, связанное со здоровьем, качество сна, мотивация к упражнениям и удовольствие показали лучшие результаты в исследовании.
• Смотрите, не проявляются ли у пациента с DM признаки путаницы, вялости или изменения психического состояния - проведите проверку уровня глюкозы палочкой, если это возможно, и немедленно направьте к врачу. Если у пациента инсулиновая помпа, диабетический кетоацидоз (DK) может развиваться быстрее при перерыве в доставке инсулина. Тщательно следите за пациентом на наличие избыточной потливости, повышенной активности в месте установки помпы и изменения температуры во время упражнения. 

Наблюдайте за признаками и симптомами угрожающих жизни состояний: гипергликемия, диабетический кетоацидоз; гипогликемия.

Уровни глюкозы в крови в отношении упражнений, которые следует учитывать физиотерапевту:

• <100 мг/дл = дайте перекус из 10-15 г углеводов и повторно протестируйте уровень глюкозы через 15 минут
• 100-250 мг/дл = безопасны для упражнения уровни; продолжайте лечение
• 250-300 мг/дл в начале упражнения = «зона осторожности»; отложите упражнение, пока уровни не стабилизируются; проверьте кетоны в моче при таких уровнях
• >300 мг/дл = немедленно остановите упражнение!!!! (НЕ БЕЗОПАСНО)
  

Прогноз

Тип 1 сахарного диабета сопровождается высокой заболеваемостью и смертностью. Почти у 50% пациентов развивается серьезное осложнение в течение жизни. Некоторые теряют зрение, а у других развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Для тех, кто переживает первые 20 лет, прогноз благоприятный. Однако заболевание неизлечимо, и со временем у пациента могут развиться преждевременные ишемическая болезнь сердца, невропатия, язвы на стопах и потеря зрения.

Изображение: Язва стопы при диабете

Поддержание нормогликемии на протяжении всей жизни связано с серьезной тревожностью и депрессией; у многих пациентов с диабетом 1 типа качество жизни низкое.^[1]Смотрите Диабет и качество жизни

Ссылки