Руководство по криотерапии

Когда, Почему и Как

Ключевые Соображения

Воспаление, отек и опухание

Эти термины НЕ являются синонимами

• Каждый симптом ассоциируется с разной фазой в 'континууме разрешающегося воспаления'
• Специфическая клиническая проблема и желаемый механизм действия должны определять выбор интервенции
  

Существует ли оптимальная 'дозировка криотерапии'?

Не существует оптимальной дозировки, которая будет идеальной для всех областей тела. Учитывайте природу ткани при применении льда:

• Продолжительность применения льда для небольшой области с минимальным слоем жира и мышц, такой как палец, будет значительно меньше (~3‐5 минут), чем для большей области и глубокой ткани, такой как бедро (~20 минут)
• Перемежающаяся ледотерапия (например, 10 минут вкл.: 10 минут выкл.) может быть более эффективной для управления острого воспаления, чем ледотерапия в течение 20 последовательных минут

Тип/продолжительность охлаждения зависят от цели

Охлаждение для уменьшения боли, вероятно, потребует менее интенсивного (ледовый компресс) и более короткого времени (5 минут)

• Охлаждение для уменьшения метаболизма не поврежденных клеток, вероятно, потребует более интенсивного охлаждения (ледяная ванна или ледяные крошки в мокром полотенце) на более длительное время (10-15 минут)
• Иерархия эффективности охлаждения от наиболее до наименее эффективного: погружение в ледяную воду, колотый лед, замороженный горох и гелевый пакет
  

Возможные Риски/Нежелательные Эффекты

Подавление функции мышц

• Охлаждение может временно подавлять функцию мышц с потенциальным повышением риска травмы/повторной травмы
• Будьте осторожны при спонсировании пациентов на ногах/выполнении сложных упражнений после ледотерапии для нижней конечности

Ледяной ожог

• Пожилые пациенты с нарушенной чувствительностью и/или кровообращением будут более уязвимы для ледяного ожога, поэтому подумайте о применении менее интенсивных методов охлаждения (например, умеренно холодный ледовый пакет, завернутый в теплоизоляционный слой тканей)
• Молодые пациенты с неповреждённой чувствительностью и циркуляцией могут получить наибольшую пользу от прямого погружения конечности в холодную воду с постепенным добавлением ледяных кубиков
• Холодные гелевые пакеты, хранящиеся в морозильной камере, имеют температуру поверхности ниже 0°C (32°F), и поэтому между холодным пакетом и кожей пациента следует использовать теплоизоляционный слой

Нервные травмы, вызванные криотерапией

• Наиболее часто, когда холод применяется в комбинации с компрессией
• Проверяйте капиллярное заполнение во время применения льда в сочетании с компрессионной терапией для обеспечения адекватного кровотока

Общее охлаждение и понижение температуры тела

• Дрожь и пилоэрекция являются признаками снижения температуры тела, что может угрожать безопасности пациентов (особенно у пожилых и тех, кто страдает от лихорадки)
• Применение терапевтической криотерапии должно приводить только к локальным эффектам

Снижение ROM

• Лед может способствовать укорочению коллагеновых волокон в соединительной ткани
• После улучшения ROM за счет разогрева, растягивания и последующего укрепление в самой новой части ROM, вероятно, контрпродуктивно охлаждать ткань в укороченной позиции
• Если необходимо охладить ткань после растяжения и упражнений, лучше делать это в удлиненной позиции
• У пациентов с существенно ограниченной ROM из-за рубцовой ткани лучше не использовать лед

Имейте в виду состояния, при которых ледотерапия противопоказана

• Например, CRPS, гемоглобинурия, криоглобулинемия, болезнь Рейно и холодная крапивница

Ссылки

Для получения дополнительной информации о криотерапии и других электрофизических агентах, ознакомьтесь с выпуском журнала Physiotherapy Canada Volume 62 Issue 5 (University of Toronto Press, осень 2010):
Электрофизические агенты - противопоказания и меры предосторожности: Доказательный подход к клиническому принятию решений в физиотерапии.

Ссылки

• Barlas D et al (1996). Сравнение температуры тканей in vivo при криотерапии с внешним сжатием и без него. Ann Emerg Med, 28, 436‐439.
• Bleakley CM et al (2010). Возможно ли достичь оптимальных уровней охлаждения тканей при криотерапии? Physical Therapy Reviews. 15(4): 344‐350.
• Bleakley CM et al (2006). Протоколы охлаждения для острого растяжения голеностопа. Br. J Sports Med, 40:700‐705.
• Bleakley CM et al (2006). Криотерапия для острых растяжений голеностопа: рандомизированное контролируемое исследование двух различных протоколов охлаждения. Br. J. Sports Med. 40, 700‐705.
• Bleakley CM et al (2004). Использование льда в лечении острых травм мягких тканей: систематический обзор РКИ. Am J Sports Med, 32:251‐61.
• Chesterton L et al (2002). Реакция температуры кожи на криотерапию. Arch Phys Med Rehabil, 83, 543‐549.
• Ernst E & Fralka V (1994). Лёд замораживает боль? Обзор клинической эффективности анальгетической холодовой терапии. J Pain Symptom Manage, 9: 56‐9.
• Healy W et al (1994). Повязки с холодным компрессом после полной артропластики коленного сустава. Clin Orthop, 299, 174‐178.
• Ho S et al (1995). Сравнение различных времён обледенения в снижении метаболизма костей и кровотока в колене. Am J Sports Med, 23, 74‐76.
• Houghton PE, Nussbaum E, Hoens A (2010). Противопоказания и меры предосторожности при использовании электро-физических агентов. Подход, основанный на доказательствах, к клиническому принятию решений в физической терапии. Physiotherapy Canada. Специальный выпуск; 62(5).
• Ivans D (2006). Острые растяжения голеностопа: обновление. Am Fam Physician, 74: 1714‐20, 1723‐4, 1725‐6.
• Karonkkara RG et al (1999). Изменения кровотока в предплечье при одиночном и периодическом приложении холода. J Orthop Sports Phys Ther, 29: 177‐80.
• Knight KL et al (2000). Управление мышечными травмами с помощью криотерапии. Athletic Therapy Today, 5:26‐30.
• Levy A & Marmar E (1993). Роль холодного компресса в послеоперационном лечении полной замены коленного сустава. Clin Orthop, 297, 174‐178.
• MacAuley D (2001). Терапия льдом: насколько хороши доказательства? Int J Sports Med, 22: 379‐84.
• MacAuley D (2001). Учебники согласны в своих рекомендациях по льду? Clin J Sports Med, 11:67‐72.
• Matsen PA et al (1975). Эффект охлаждения при опухании после перелома: контролируемое исследование. Clin Orthop, 109: 201.
• Meeusen R & Lievens P (1986). Использование криотерапии в спортивных травмах. Sports Med, 3: 398‐414.
• Merrick MA et al (1999). Предварительное исследование криотерапии и вторичной травмы в скелетной мускулатуре. Med Sci Sports Exerc, 31, 1516‐1521.
• Merrick MA (2002). Вторичная травма после травмы опорно-двигательного аппарата: обзор и обновление. J Athl Train, 37:209‐17.
• Oosterveld F et al (1992). Влияние местного тепла и холодовой терапии на внутрисуставную и поверхностную температуру кожи колена. Arth Rheum, 35, 146‐151.
• Robertson V et al (2006). Холодовая терапия. В книге Electrotherapy Explained. Принципы и практика. Butterworth Heinmann.
• Sapega A et al (1981). Биофизические факторы в упражнениях с увеличением диапазона движения. The Physician and Sports Medicine. 9(12); 57‐65.
• Tsang K et al (1997). Влияние криотерапии, применяемой через различные барьеры. J. Sports Rehabil, 6, 343‐354.