Войти

Роды и тазовое дно

15.05.2025
28 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

На тазовое дно может значительно повлиять рождение ребенка,[1] настолько, что дисфункция тазового дна после родов была признана серьезной проблемой общественного здравоохранения.[2] Однако важно помнить, что тазовое дно играет ключевую роль в процессе родов.[3]

Термин «тазовое дно в родах» относится не только к мышцам тазового дна, но и ко всему тазовому дну, включая тазовые органы, связки, миофасции, мышцы и нервы и т.д. Эти структуры взаимодействуют друг с другом в тазовом кольце (также известном как тазовая чаша).

Эта страница исследует конкретные способы поддержания здоровья таза во время родов и улучшения его после родов. В частности, обсуждаются пять ключевых приоритетов, определенных Ибукуном Афолаби[3] для здоровья тазового дна в родах, известных как 5 «P».

5 «P»:

  1. Проактивная профилактика
  2. Биомеханика таза
  3. Положение
  4. Управление давлением
  5. Сохранители промежности

1. Проактивная профилактика

Как упоминалось выше, роды, будь то естественные или с помощью кесарева сечения, могут негативно повлиять на здоровье тазового дна. Однако можно задать следующие вопросы:[3]

  • Является ли проблема непосредственно в самом рождении?
  • Являются ли роды по своей природе проблематичными?
  • Может быть, проблема в чем-то другом?

Афолаби[3] утверждает, что сам процесс рождения не является проблемой. Вместо этого проблема заключается в том, как женщины подготовлены, чего от них ожидают и как их инструктируют рожать. Она считает, что это можно улучшить, если применить современные знания в контексте родов.

2. Биомеханика таза

Движения таза обычно описываются как вращения вокруг одной из трех основных осей. Каждое вращение создает движение в одной из плоскостей:[4]

  • Вращение вокруг медиолатеральной оси вызывает движение в сагиттальной плоскости
    • Часто называется передним или задним наклоном
  • Вращение вокруг переднезадней оси вызывает движение во фронтальной плоскости
    • Происходит, когда одна сторона таза опускается, а другая поднимается
    • Часто называется опусканием или подъемом таза
  • Вращение вокруг вертикальной оси вызывает движение в поперечной плоскости
    • Называется передним и задним вращением

Следующее видео подробно объясняет движения таза.

[5]

Движения таза могут положительно влиять на процесс родов. Количество движений внутри таза увеличивается во время родов в ожидании рождения ребенка. Движение таза матери во время родов помогает младенцам перемещаться через тазовое вхождение к выходу, избегая препятствий.[3]

Видео ниже предоставляют дополнительную информацию по этим вопросам. Видео слева обсуждает тазовое вхождение и выход, в то время как второе видео изучает преимущества движений во время родов.

[6]
[7]

Если на пути движения ребенка возникнут препятствия и ребенок не сможет пройти через таз, другие структуры начинают поглощать силы, создаваемые маткой. Это может увеличить нагрузку на тазовые структуры и негативно сказаться на тазовом дне:[3]

  • Может наблюдаться увеличенная компрессия срамного нерва, что может усилить боль при родах
  • Мышцы тазового дна (и тело в целом) могут напрячься и затвердеть, а не оставаться мягкими, эластичными и динамичными
  • Медицинские вмешательства могут учащаться:
    • Например, матери могут дать больше синтетического окситоцина для увеличения сокращений матки
    • Показано, что это влияет на координацию между сокращениями матки и мышц тазового дна[8]

Движения и использование кинетики таза могут помочь остановить отрицательную спираль и, таким образом, помочь предотвратить травмы тазового дна.[3] Различные исследования изучали положительное влияние движения на процесс родов:

  • Обзор Cochrane[9] обнаружил доказательства того, что ходьба и вертикальные положения в первую стадию родов могут сократить их продолжительность, уменьшить вероятность кесарева сечения и необходимость в эпидуральной анестезии
  • Тоберна и коллеги[10] обсуждают роль «танца» в поощрении вертикального положения и движения в первую стадию родов
    • Замечание: авторы отмечают, что «танец» не следует понимать буквально в этом контексте, а, скорее, как использование различных движений тела (тазовые и ритмичные движения, стоячие позиции и смена позиций)[10]

3. Позиция

Положение матери во время родов (т.е. ориентация всего тела относительно окружения и в более широком контексте гравитации) может облегчить или затруднить оптимальную биомеханику таза и, таким образом, оказывать прямое воздействие на структуры и мышцы тазового дна.[3]

Позиции при родах включают:[3]

  • Стоя
  • Лежа на спине
  • Полусидя
  • На четвереньках
  • Приседая
  • Лежа на боку

Большое количество исследований показывает, что вертикальные позиции при рождении положительно влияют на результаты как для матери, так и для ребенка.[3] [11][12][13][14] [15] Таким образом, в неэкстренных ситуациях родов матери следует поощрять принятие той позиции, которая ей наиболее удобна, и периодическую смену позиций.[3]

Это поможет:

  • Увеличить пространство во входе в таз, средней части таза или выходе из таза (см. видео выше)
    • Оптимальная позиция зависит от места нахождения ребенка в данный момент (например, проход через вход в таз против выхода из таза)[3][16]
  • Увеличить эффективность матки
  • Минимизировать дополнительное сопротивление тканей
  • Уменьшить напряжение в мышцах таза / связках и маточных связках
  • Повысить вклад мышц живота и диафрагмы
  • Облегчить движения ребенка
  • Сберечь энергию
  • Оставить тазовое дно открытым
  • Дать матери уверенность

Ключевые вопросы о позициях при родах, которые непосредственно влияют на тазовое дно:[3]

  • Свободен ли таз или закреплен?
  • Позволяет ли эта позиция двигать бедрами и / или поясничным отделом?
  • Позволяет ли эта позиция сакральную нутацию / контрнутрацию?
  • Могут ли мышцы живота в этой позиции легко способствовать потугам, если необходимо?
  • Увеличивает ли эта позиция приток крови и окисление к мышцам, тканям, органам и ребенку?
  • Чувствует ли мать себя поддержанной, стабильной и безопасной в этой позиции?
  • Открывает ли эта позиция тазовое дно?
  • Как гравитация влияет на эту позицию?
  • Находятся ли мышцы тазового дна на пределе растяжки или могут двигаться в этом положении?
  • Чувствует ли мать уверенность или неуверенность в этой позиции?

Следующие видео предоставляют информацию о вертикальных позициях при родах.

[17]
[18]

4. Управление давлением

Различные травмы тазового дна связаны с давлением; во время второй стадии родов (т.е. во время потуг) в мышцах тазового дна создается огромное давление.[3] Травма тазового дна более вероятна, если вторая стадия родов затянулась, особенно если мать находится в неоптимальной позиции. Поэтому цель физиотерапевта по тазовому или перинатальному здоровью и остальной команды специалистов - способствовать безопасным родам без ненужного / чрезмерного давления на тазовое дно или травмирования промежности.[3]

Следующие методы могут помочь управлять давлением во время родов:[3]

  • Использование стратегий, управляемых самостоятельно (т.е. потуги без подсказывания)[19][20]
  • Поощрять мать позволять матке выдавливать ребенка при рефлексе выталкивания плода
  • Когда мать давит полностью, поощряйте это делать одновременно с маточными сокращениями
  • Открытое дыхание при потугах (т.е. потуги на выдохе[21]), закрытое дыхание при потугах (т.е. маневр Вальсальвы)[22] или комбинация этих двух методов подходят в зависимости от потребностей матери и ребенка
    • Стратегия закрытого дыхания увеличивает внутрибрюшное и тазовое давление
    • Стратегия открытого дыхания уменьшает давление[3][22]
  • Предоставление спокойных словесных поощрений, визуальной обратной связи с зеркалом,[23] тактильной обратной связи, позитивных визуализаций и осторожного выбора слов может быть полезным
  • Работать на медленное рождение головы, чтобы мышцы тазового дна могли постепенно растягиваться

Женщины, работающие с физиотерапевтами по тазовому дну во время беременности, получают возможность научиться понимать и интерпретировать различные ощущения в своем тазовом дне (такие как ощущение давления, потягивания вниз или сокращения мышц тазового дна).[3]

5. Средства сохранения промежности

Во время родов ребёнок должен пройти через три слоя тазового дна:[3]

  1. Тазовая диафрагма
  2. Промежностная мембрана
  3. Мочеполовая диафрагма

Поверхностные мышцы тазового дна сходятся у промежностного тела. Промежность – это область, наиболее подверженная разрывам во время вагинальных родов. Разрыв или эпизиотомия могут повлиять на функционирование тазового дна после родов и привести к миофасциальной боли, сексуальной дисфункции, пролапсу органов таза или гипертонусу мышц тазового дна.[3]

Промежность – это пространство между задней комиссурой (то есть полосой ткани, соединяющей две малые половые губы[24]) и внешним анальным сфинктером.

В идеале, мышцы тазового дна у матери будут сильными и устойчивыми до родов, но в то же время способными постепенно поддаваться и растягиваться. Это может быть контрпродуктивно для усилий матки, если мышцы тазового дна не способны к мягкому расслаблению во время родов. Поэтому может быть чрезвычайно полезно помочь женщинам наладить связь с их тазовыми днами до начала родов.[3]

Состояние тазового дна также зависит от духовного, эмоционального и психологического состояния, а также от социального окружения. Пространство для родов должно, поэтому, быть местом, минимально вызывающим напряжение - это включает в себя умственное пространство (настрой) и физические и эмоциональные пространства.[3]

Специфические методы, которые могут предложить физиотерапевты по тазовому дну для сохранения промежности, включают:[3]

  1. Обучение массажу промежности и внутреннему массажу в последние недели беременности, начиная примерно с 36 недель[25][26][27]
  2. Работа с клиентами по пониманию того, что такое «напряжение» в их тазовом дне и как распознавать и расслаблять это напряжение
  3. Работа с клиентами во время беременности для развития сильного, но податливого, гибкого и устойчивого тазового дна
  4. Обучение стратегий дыхания, которые могут помочь замедлить скорость продвижения головы (см. видео ниже)

[28]

Ссылки

  1. ↑ Ван Гелин Х, Остергард Д, Санд П. Обзор влияния беременности и родов на функционирование тазового дна, оцененного с использованием объективных методов измерения. Int Urogynecol J. 2018;29(3):327-38.
  2. ↑ Буркхарт Р, Коукмен К, Кроуэлл К, Джеффрис С, Монвиллерс С, Виленский Дж. Дисфункция тазового дна после родов: профессиональное влияние и осведомленность о доступных методах лечения. OTJR (Thorofare N J). 2021;41(2):108-15.
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 Афолаби И. Курс по родам и тазовому дну. Plus, 2022.
  4. ↑ Льюис КЛ, Лаудичина НМ, Хуу А, Ловерро КЛ. Человеческий таз: вариации в структуре и функции во время ходьбы. Anat Rec (Hoboken). 2017;300(4):633-42.
  5. ↑ Доктор Джейкоб Гудин. Анатомия тазобедренного сустава и тазового пояса: Движения суставов. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=n8iNhG4xJVc [последний доступ 10/1/2022]
  6. ↑ О медицине. Что такое истинный таз? - Анатомия входа и выхода таза. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=NB0-8WCo9X4 [последний доступ 10/1/2022]
  7. ↑ Ким Вопни - Вагинальный тренер. Облегчение родов. Вход и выход таза в родовых позициях. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=_SnE79Q2rp8 [последний доступ 10/1/2022]
  8. ↑ Карахан N, Арслан H, Чам Ч. Поведение мускулатуры тазового дна во время схваток при спонтанных и индуцированных окситоцином родах. J Obstet Gynaecol. 2018;38(5):629-34.
  9. ↑ Лоуренс А, Льюис Л, Хофмейр ГЖ, Стайлз С. Материнские позиции и мобильность во время первого периода родов. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 9;(10):CD003934.
  10. ↑ 10.0 10.1 Тоберна КП, Хортер Д, Хеслин К, Форги ММ, Мэллой Е, Крам JJF. Танцы во время родов: тенденция в социальных сетях или практика будущего?. J Patient Cent Res Rev. 2020;7(2):213-217.
  11. ↑ Занг Y, Лу H, Чжан H, Хуан J, Жэнь L, Ли C. Влияние вертикальных позиций во время второго периода родов у женщин без эпидуральной анальгезии: мета-анализ. J Adv Nurs. 2020;76(12):3293-306.
  12. ↑Berta M, Lindgren H, Christensson K, Mekonnen S, Adefris M. Влияние позы роженицы на продолжительность второго периода родов: систематический обзор и мета-анализ. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):466.
  13. ↑ Zang Y, Lu H, Zhao Y, Huang J, Ren L, Li X. Влияние гибких позиций крестца во время второго периода родов на исходы для матери и новорожденного: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Nurs. 2020;29(17-18):3154-69.
  14. ↑ Healy M, Nyman V, Spence D, Otten RHJ, Verhoeven CJ. Как акушерки помогают женщинам рожать во время физиологического второго этапа родов? Систематический обзор. PLoS ONE. 2020;15(7): e0226502.
  15. ↑ Watson HL, Cooke A. Что влияет на движение женщин и использование различных позиций во время родов: протокол систематического обзора. Syst Rev. 2018;7(1):188.
  16. ↑ Kjeldsen LL, Blankholm AD, Jurik AG, Salvig JD, Maimburg RD. Емкость таза у беременных женщин, идентифицированная с помощью магнитно-резонансной томографии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;100(8):1454-62.
  17. ↑ Beaumont Health. Вертикальные позиции | Beaumont Labor and Birth. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=B6jkU_3CaeA [последний доступ 10/1/2022]
  18. ↑ Bridget Teyler. КАК ПРАВИЛЬНО РОЖАТЬ | Топ 3 ПОЗИЦИИ ДЛЯ РОДОВ. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=OEew83tcxrY [последний доступ 10/1/2022]
  19. ↑ Schaffer JI, Bloom SL, Casey BM, McIntire DD, Nihira MA, Leveno KJ. Рандомизированное исследование эффектов управляемого и неуправляемого надавливания матери во время второго периода родов на структуру и функцию тазового дна после родов. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1692-6.
  20. ↑ Lee N, Gao Y, Lotz L, Kildea S. Материнские и неонатальные исходы в сравнении спонтанного и управляемого надавливания во втором этапе. Women Birth. 2019;32(4):e433-e440.
  21. ↑ Yildirim G, Beji NK. Влияние техник надавливания при родах на мать и плод: рандомизированное исследование. Birth. 2008;35(1):25-30.
  22. ↑ 22.0 22.1 Barasinski C, Debost-Legrand A, Vendittelli F. Является ли направленное надавливание с открытой голосовой щелью более эффективным, чем с закрытой голосовой щелью во время второго периода родов? Прагматическое рандомизированное исследование - исследование EOLE. Midwifery. 2020;91:102843.
  23. ↑ Palompon D. Визуальная биофидбек: зеркальная интервенция во время второго этапа родов у первородящих женщин. Asian Journal of Health. 2011;1(1):204-16.
  24. ↑ Sommers MS. Определение типов генитальных травм от сексуального насилия: обзор. Trauma Violence Abuse. 2007;8(3):270-80.
  25. ↑ Abd-Ella N, Kandeel H, Gouda A. Влияние самоспроктируемого массажа промежности на состояние промежности у первородящих. Tanta Scientific Nursing Journal, 2021; 23(4): 52-73.
  26. ↑ Hajela N, Turner KA, Roos J, Rivera M. Эффективность пренатального массажа промежности в снижении риска травмы промежности во время вагинальных родов у первородящих женщин: мета-анализ и обзор на основе доказательной медицины. J Women’s Health Dev. 2021;4(4):136-50.
  27. ↑ Álvarez-González M, Leirós-Rodríguez R, Álvarez-Barrio L, López-Rodríguez AF. Распространенность разрыва промежности в перипартуме после двух методик массажа промежности перед родами: неконтролируемое исследование. J Clin Med. 2021;10(21):4934.
  28. ↑ Bridget Teyler. ТЕХНИКИ ДЫХАНИЯ для легких родов | Как дышать во время родов | Ламаз | Доулла. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=qKDujazvDGM [последний доступ 10/1/2022]

Вопросы и комментарии