Войти

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС)

29.12.2024
30 просмотров

Определение/Описание

Передняя крестообразная связка (ACL) важна для поддержания стабильности коленного сустава, особенно при деятельности, связанной с плетением, разворотами или ударами. Колено становится нестабильным при разрыве ACL, и сустав может со временем получить больше повреждений. Реконструкция ACL является предпочтительным хирургическим лечением для восстановления стабильности коленного сустава.

Нехирургическое лечение предпочтительно, когда пациент:

  • Старше 35 лет
  • Не имеет или минимальное переднее смещение большеберцовой кости
  • Не имеет дополнительных внутрисуставных повреждений
  • Не очень активен

Оперативное лечение предпочтительно, когда пациент:

  • Моложе 25 лет
  • Имеет выраженное переднее смещение большеберцовой кости
  • Имеет дополнительные внутрисуставные повреждения
  • Очень активен

Большинство пациентов находятся между этими двумя наборами критериев, поэтому лечение всегда должно оцениваться индивидуально.

Общие принципы реконструкции ACL

[1]

  • Восстановить стабильность
  • Поддержание полного активного диапазона движений
  • Изометрическая функция связки

Цели реконструктивной хирургии заключаются в восстановлении стабильности и поддержании полного активного диапазона движений (ROM). Функциональная стабильность, обеспечиваемая нормальной ACL, заключается как в сопротивлении передне-заднему смещению, так и в ротационной сублюксации.

Техники реконструкции различаются, как и материалы для трансплантатов. Возможность хирургического вмешательства может варьироваться в зависимости от симптомов пациента и уровня и типа его активности, например, если в его спорте присутствуют вращательные движения. Консервативное лечение является вариантом, но долгосрочный прогноз не так благоприятен [2].

Нет золотого стандарта для реконструкции ACL. У каждого хирурга своя техника и предпочтения. Более современные техники показывают результаты, которые все еще остаются неокончательными для долгосрочных результатов [3]. Различные техники включают артроскопическую против открытой операции, внутри против вне-суставной реконструкции, размещение бедренного туннеля, количество нитей трансплантата, одиночный против двойного пучка и методы фиксации. [3] Вне-суставная реконструкция использовалась для устранения ключевого смещения, которое, как было показано, имеет более значительные эффекты, чем обеспечиваемая внутрисуставной реконструкцией, но не хватает остаточной стабильности. Внутрисуставная стала методом выбора, но она не восстанавливает нормальную кинематику колена. Двойной пучок считается более анатомическим и поддерживающим, особенно при ротационной нагрузке. Он может воспроизводить передне-медиальные и задне-латеральные пучки, используя сухожилия грацильной и полусухожильной мышцы. Метод одиночного пучка (AM части) имеет долгосрочную нестабильность ротатора.[4] Чтобы добиться долгосрочной стабильности, необходимо, чтобы все связки и капсульные ограничения были изометричны в полном диапазоне движений.[5] Изометрическая функция ACL достигается благодаря конфигурации ее 2 фиброзных пучков (передне-медиального и задне-латерального) и их прикреплений.[6] ACL не является одной нитью и имеет пучки отдельных волокон, которые принимают спиральную конфигурацию и расползаются по широким зонам прикрепления. Из-за сложной структуры места прикрепления связки не должны изменяться во время реконструкции.[7].

Внесуставная реконструкция

В 1970-х и 1980-х годах внесуставная процедура часто выполнялась для устранения переднего подвывиха большеберцовой кости для устранения любого вертельного сдвига. Однако данный метод потерял популярность из-за остаточной нестабильности и позднего развития дегенеративных изменений. Внесуставная реконструкция использовалась отдельно или для усиления внутрисуставной реконструкции. Внутрисуставная реконструкция стала предпочтительным выбором, но она не полностью восстанавливает кинематику колена. [8] Внутрисуставная реконструкция создает статичную фиксацию и, следовательно, обычно сопровождается соединением латерального бедренного эпикондиля с бугорком Герди с коллагеновой фиксацией, лежащей параллельно внутрисуставному пути передней крестообразной связки (ПКС). Это также избегает проблемы недостатка кровоснабжения к внутрисуставной реконструкции. Большинство из этих процедур используют подвздошно-большеберцовый тракт или связку, соединяющую латеральный бедренный эпикондип с бугорком Герди. Оптимальной точкой прикрепления для внесуставной реконструкции при переднебоковой ротационной нестабильности является бугорок Герди. Эта процедура также используется в основном в сочетании с внутрисуставной реконструкцией при серьезной передней нестабильности, вызванной травмой или поздним растяжением вторичных стабилизирующих капсульных структур или латеральной стороны колена.[9]

Процедуры:

  • Метод МакИнтоша (тенодез подвздошно-большеберцовой связки)
  • Метод МакИнтоша, модифицированный методом Лоусена
  • Метод Эндрюса

Недостатки:

  • Уменьшает переднелатеральный ротационный подвывих, но не воссоздает нормальную анатомию и функцию ПКС.
  • При использовании в одиночку имеет высокий уровень неудач.

Внутрисуставная процедура

Достижения в артроскопических процедурах привели к лучшим результатам в реабилитации травм ПКС. Эта процедура может включать небольшое артротомное разрезание, которое сохраняет медиальную косую часть четырёхглавой мышцы бедра к надколеннику. Эту процедуру можно выполнить как с помощью эндоскопической техники, так и двойным артроскопическим разрезом.

Для анатомической реконструкции разорванной ПКС использовались различные ткани/трансплантаты, включая части разгибательного механизма [10][11], надколенниковое сухожилие, илиотибиальный тракт [12][13], сухожилие полуперепончатой мышцы[14][15], сухожилие тонкой мышцы[16] и мениски[17]. Все эти материалы могут быть использованы в аутотрансплантатах, т.е. трансплантаты, взятые у самого пациента. Другие методы включают использование аллотрансплантатов и синтетических связок.[18][19]. Эта процедура включает следующие этапы:

  • Выбор трансплантата: Выбор трансплантата зависит от длительности операции. Наиболее часто используемые аутотрансплантаты — это костный трансплантат из надколенника и трансплантат сухожилия хамстринга (полуперепончатой и тонкой мышц).
  • Диагностическая артроскопия: Проводится вместе с необходимой резекцией или ремонтом мениска. Обращается внимание на частичные разрывы, смещенные разрывы рукоятки ведра и состояние суставных поверхностей, включая пателло-феморальный сустав.
  • Забор трансплантата: Мини-разрез, простирающийся от дистальной полюса надколенника до 2,5 см ниже бугристости большеберцовой кости, выполняется для забора трансплантата. После отвода остальных структур трансплантат, подлежащий забору, тщательно очерчивается и микро осциллирующее пильное лезвие используется для забора трансплантата/костной пробки. Обычно получается кость треугольного профиля.
  • Подготовка трансплантата: Трансплантат формируется в трубку диаметром 10 мм для феморального отверстия и 11 мм для тибиального туннеля.
  • Подготовка межмыщелкового выреза и межмыщелковой пластики: Межмыщелковая пластика выполняется с помощью бора размером 5,5 мм от передней части межмыщелкового выреза кзади и от дистальной к проксимальной части, при этом любой оставшийся ткань также удаляется. Ткань агрессивно удаляется с помощью артроскопического брейтеля. Если в небольшой зоне межмыщелка или выреза, то выполняются дополнительные модификации.
  • Размещение туннеля в большеберцовой кости: Туннель должен быть размещен таким образом, чтобы трансплантат не прижимался к крыше межмыщелкового выреза и находился в средней третьей бывшего места крепления ПКС.
  • Размещение феморального туннеля: После установки туннеля в большеберцовой кости, размещается феморальный туннель таким образом, чтобы создать обычное размещение трансплантата, как у ПКС.
  • Размещение трансплантата: Трансплантат после размещения туннеля с помощью артроскопического захватывателя протаскивается через туннель. Трансплантат может быть повернут перед фиксацией в большеберцовой кости.
  • Фиксация трансплантата: Затем нитиноловый штифт используется для фиксации трансплантата с костью и туннелем. Трансплантат может быть повернут перед фиксацией в большеберцовой кости, так как у ПКС наблюдается внешнее вращение в пределах его волокон примерно на 90 градусов. Количество натяжения трансплантата, создаваемого во время фиксации, имеет прямое влияние на реабилитацию ПКС.
  • Закрытие раны: Перед закрытием место забора трансплантата обильно инъецируют 0,25% Маракаином и также инъецируют внутрисуставно. Рана закрывается рассасывающимися швами при сгибании колена. Реконструкция ПКС является одной из самых распространенных ортопедических операций, часто сопровождающейся дегенерацией суставного хряща.
  • Полное разрывание боковой связки и полное повреждение хряща видимы на МРТ.
  • Процедура с надколенниковым сухожилием: включает центральную треть ипсилатерального надколенникового сухожилия. Фиксация костных блоков в пределах большеберцовой и бедренной кости.
  • Процедура с сухожилием хамстринга: четыре слоя, складывание сухожилий тонкой и полуперепончатой мышц.
  • Операция проводится через 10 недель после травмы.

Реконструкция с двойным каналом: Используется полуперепончатая мышца с аутотрансплантатом через 2 туннеля как в большеберцовой, так и в бедренной кости. Метод аутотрансплантации — кость к кости с хамстрингами/трансплантатами из полуперепончатой мышцы. Могут также использоваться три туннеля: 2 туннеля через большеберцовую кость и 1 туннель через бедренную кость.

Наиболее распространенные процедуры для этой реконструкции:

  • Аутологический трансплантат кость к надколеннику и сухожилие к кости
  • Аутологический трансплантат из четырехслойного сухожилия хамстринга

Для трансплантата костей из надколенника и сухожилия к костям берутся пара костных блоков из надколенника и бугристости большеберцовой кости. Эта процедура вызывает больше боли в передней части колена, чем трансплантат из полуперепончатой мышцы. Во второй процедуре трансплантат берется с дистального конца полуперепончатой мышцы и сухожилия тонкой мышцы.

Другие процедуры включают искусственную связку LARS (Ligament Advanced Reinforcement System), аллотрансплантаты из илиотибиального тракта, трупные аллотрансплантаты, синтетические материалы и трансплантаты от живых родственных доноров, но все материалы имеют свои недостатки. Есть вероятность перекрестных инфекций, ломкости, иммунологических ответов, хронических выпотов и рекуррентной нестабильности[20]

Реконструкция ПКС с одним каналом против двойного канала:

Кинематическое исследование [21]показало, что стандартная реконструкция ПКС с одним каналом не воспроизводит ту же кинематику, что и целая ПКС при нормальной активности. Кажется, что восстанавливается только антеропостериальная стабильность. Когда нога поворачивается, происходит ненормальное вращение большеберцовой кости в колене. Реконструкция ПКС с одним каналом не воссоздает нормальное вращение в колене.

Наоборот, переднее перемещение после реконструкции с двойным каналом было сопоставимо с целой ПКС при 0° сгибания, но самая устойчивая позиция колена — это при 15° и 75° сгибания.

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о реконструкции ПКС с использованием надколенникового сухожилия

[22]

Клинически значимая анатомия

Анатомия бедренного и большеберцового туннелей:

Бедренный туннель:

Туннель на сагиттальной стороне колена идет к кортикальному слою бедренной кости и крыше межмыщелковой вырезки.

Большеберцовый туннель:

Большеберцовый туннель сначала должен быть создан таким образом, чтобы предотвратить зажимание трансплантатов против крыши межмыщелковой вырезки. Большеберцовый туннель должен быть ориентирован по линии Блуменсаата. Эта линия идет от бугристости большеберцовой кости, и задняя сторона должна быть направлена по линии Блуменсаата.

Какой трансплантат?

[23]

Для анатомической реконструкции разрыва передней крестообразной связки использовались различные ткани/трансплантаты.

Существует 4 типа трансплантатов:

  • Аутотрансплантаты взяты из собственного тела пациента и включают части механизма разгибателя [24][25], сухожилия коленной чашечки, тракта подвздошной кости [26][27], сухожилия полусухожильной мышцы [28][29], сухожилия стройной мышцы [30] и менисков [31].
  • Аллотрансплантаты: трансплантаты взяты у трупов.[32][33].
  • Ксенотрансплантаты: трансплантаты, взятые от животных. В частности, ксенотрансплантаты крупного рогатого скота ассоциированы с высоким уровнем осложнений [34].
  • Синтетика: Эти материалы могут быть дополнительно классифицированы на 3 категории: биоразлагаемые (углеродные волокна), постоянные протезы (Gore-Tex и Dacron) и устройства для усиления связок.

Чаще всего используются аутотрансплантаты (кость коленной чашечки и сухожилие подколенной мышцы) и иногда аллотрансплантаты. В литературе нет единого мнения о том, какой из них обеспечивает наибольшую стабильность. [35] Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки.

Аутотрансплантаты

Сухожилие коленной чашечки

Когда берется трансплантат из сухожилия коленной чашечки, центральная треть сухожилия удаляется (около 9 или 10 мм) вместе с костным блоком в местах прикрепления на коленной чашечке и большеберцовой кости.

Преимущества:

  • Тесно напоминает структуры, которые заменяются. Длина сухожилия коленной чашечки близка к длине передней крестообразной связки, и костные концы трансплантата могут быть помещены в костные точки прикрепления передней крестообразной связки.
  • Раннее заживление кости к кости около 6 недель. Заживление кости к кости считается более сильным, чем заживление мягких тканей с костью, как при трансплантации сухожилия подколенной мышцы.

Недостатки:

  • Проблемы с заживлением в месте взятия, такие как пателлярный тендинит и передняя боль в колене.
  • Напряжение пателлофеморального сустава с поздним хондромаляцией.
  • Поздний перелом коленной чашечки
  • Поздний разрыв сухожилия коленной чашечки
  • Потеря диапазона движений
  • Повреждение инфрапателлярной ветви подкожного нерва.

Сухожилие подколенной мышцы

[36]

С улучшением техники подготовки многопучкового трансплантата этот выбор трансплантата стал более популярным.

Преимущества:

  • Четырехпучковый трансплантат сильнее и жестче, чем сухожилие коленной чашечки.
  • Нет риска передней боли в колене, как при трансплантации сухожилия коленной чашечки.
  • Меньший разрез.
  • Боль в раннем послеоперационном периоде меньше.

Недостатки:

  • Забор трансплантата может быть сложным, особенно у тех, у кого маленькие мышцы.
  • Фиксация трансплантата к кости требует дополнительного "оборудования", т.е. винтов, эндо-кнопки.
  • Заживление трансплантата мягкой ткани до кости занимает больше времени, 10-12 недель.
  • Проблемы на месте донора. Пациенты могут испытывать сложности с восстановлением полной силы подколенных мышц, от которых был взят трансплантат.[37]

Аллотрансплантат (Донорская ткань)

Аллотрансплантат чаще всего используется у пациентов с низкими требованиями или пациентов, проходящих повторную операцию по реконструкции ПКС. Биомеханические исследования показывают, что аллотрансплантат (донорская ткань от трупа) не так силен, как собственная ткань пациента (аутотрансплантат). Однако для многих пациентов сила реконструированной ПКС с использованием аллотрансплантата достаточна для их потребностей. Таким образом, это может быть отличным вариантом для пациентов, не планирующих участие в спортах с высокими требованиями, таких как футбол, баскетбол и т. д.

Преимущества:

  • Снижение времени операции
  • Нет необходимости удалять другую ткань для использования в трансплантате
  • Меньшие разрезы
  • Меньше послеоперационной боли

Недостатки:

  • Риск передачи заболеваний.
  • При подготовке трансплантата уничтожаются живые клетки, что снижает силу ткани.
  • Длительное время интеграции трансплантата с костью.
  • Труднодоступные
  • Дорогостоящие

Итоги

Многие хирурги имеют предпочтительную технику по разным причинам. Сила трансплантата сухожилия коленной чашечки или сухожилия подколенной мышцы по сути равна. Нет верного ответа на вопрос, какой из них лучше, по крайней мере, тот, который был бы доказан в ортопедических исследованиях. Сила аллотрансплантата ниже, чем у других трансплантатов, но сила обоих трансплантатов из сухожилия коленной чашечки и подколенной мышцы превышает силу нормальной ПКС.

Успешная реконструкция передней крестообразной связки зависит от множества факторов, включая выбор пациента, хирургическую технику, послеоперационную реабилитацию и связанную с этим вторичную нестабильность связок. Ошибки в выборе трансплантата, расположении туннеля, натяжении или выборе методов фиксации также могут привести к неудаче трансплантата. Сравнительные исследования в литературе показывают, что результат схожий независимо от выбора трансплантата. Важнейший аспект операции - расположение туннеля, а выбор трансплантата на вторичном уровне.[38]

Обзор Cochrane в 2011 году[39] описывает следующее:

  • Все тесты на стабильность колена отдавали предпочтение трансплантатам сухожилия коленной чашечки.
  • Наоборот, люди испытывали больше передней боли в колене и дискомфорта при вставании на колени после реконструкции сухожилием коленной чашечки.
  • После реконструкции сухожилием коленной чашечки больше людей испытывали потерю способности полностью выпрямлять ногу.
  • В отличие от этого, больше людей испытывали потерю в способности сгибать ногу после реконструкции сухожилием подколенной мышцы.

Недавнее исследование показало, что "аутотрансплантат с ипсилатеральной стороны продолжает показывать отличные результаты с точки зрения удовлетворенности пациентов, симптомов, функции, уровня активности и стабильности. Однако, использование аутотрансплантата из подколенной мышцы показывает лучшие результаты, чем аутотрансплантат из сухожилия коленной чашечки по всем этих мерам исхода. Дополнительно, через 15 лет аутотрансплантаты из подколенной мышцы показали более низкий уровень рентгенологического остеоартрита [40].

Меры исхода

  • Анкета субъективной оценки коленного сустава Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC)
  • Оценка исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS)
  • Оценочная шкала Тегнера-Лисхольма для коленного сустава

Физиотерапевтическое управление

Реабилитация передней крестообразной связки (ПКС)

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ imsportsvideos. Операция по восстановлению передней крестообразной связки - 3D реконструкция. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=Xsq0sQp6DwU[последний доступ 11/09/14]
  2. ↑ Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. Прогноз консервативного лечения травмы передней крестообразной связки: систематический обзор. Sports Med. 2007;37:703–716
  3. ↑ 3.0 3.1 Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA. Лучшие практики реконструкции передней крестообразной связки: обзор выбора трансплантатов. World J Orthop 2014; 5(1): 23-29
  4. ↑ Boyer J, Meislin RJ. Реконструкция передней крестообразной связки: двойной пучок против одиночного пучка. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):119-26
  5. ↑ Warren RF, Marshall JL, Girgis F: Основной статический стабилизатор медиальной стороны колена, J Bone Joint Surg 56A:665,1974.
  6. ↑ Arms S и др.: Измерение нагрузки в медиальной коллатеральной связке колена человека: исследование на основе вскрытия, J Biomech 16:491,1983.
  7. ↑ Warren RF, Marshall JL, Girgis F: Основной статический стабилизатор медиальной стороны колена, J Bone Joint Surg 56A:665,1974
  8. ↑ A. L. Dodds, C. M. Gupte, P. Neyret, A. M. Williams, A. A. Amis Внекапсульные техники в реконструкции передней крестообразной связки: обзор литературы J Bone Joint Surg Br 2011;93-B:1440–8.
  9. ↑ Campbell's operative orthopaedics; том 3: десятое издание. Издательство Mosby.
  10. ↑
  11. ↑ Clancy WG и др.: Реконструкция передней крестообразной связки с использованием одной трети надколенной связки, усиленной экстра-суставными переносами сухожилий, J Bone Joint Surg 64A:352,1982.
  12. ↑ Galway HR, Maclntosh DL: Латеральный поворотный сдвиг: симптом и признак недостаточности передней крестообразной связки, Clin Orthop 147:45,1980.
  13. ↑ Hey-Groves EW: Крестовые связки коленного сустава: их функция, разрыв и оперативное лечение, Br J Surg 7:505,1920.
  14. ↑ Cho KO: Реконструкция передней крестообразной связки методом тенодезиса полусухожильной мышцы, J Bone Joint Surg 57A:608,1975.
  15. ↑ Horne JG, Parsons CJ: Передняя крестообразная связка: её анатомия и новый метод реконструкции, Can J Surg 20:214,1977.
  16. ↑ McMaster JH, Weinert CR, Scranton P: Диагностика и лечение изолированных разрывов передней крестообразной связки: предварительный отчёт о реконструкции с использованием сухожилия грацилис, J Trauma 14:230,1974.
  17. ↑ Collins HR и др.: Мениск как замена крестообразной связки, J Sports Med 2:11,1974.
  18. ↑ Chick RR, Jackson DW: Разрывы передней крестообразной связки у молодых спортсменов, J Bone Joint Surg 60A:970,1978.
  19. ↑ Indeicato PA, Linton RC, Huegel M: Результаты использования аллографтов сухожилия надколенной связки для хронической недостаточности передней крестообразной связки колена, Am J Sports Med 20:118,1992.
  20. ↑ R. B. FROBELL, Ph. D. E.V. ROOS и др. “Рандомизированное исследование лечения острых разрывов передней крестообразной связки” , The New England Journal of Medicine, июль 2010
  21. ↑ A.B. MEYERS, A.H. HAIMS, ‘Визуализация восстановления передней крестообразной связки и её осложнений’, American Journal of Roentgenology, февраль 2010
  22. ↑ Your Practice Online. Реконструкция ПКС с использованием сухожилия надколенной связки. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=T7_bw9uE-AQ[последний доступ 11/09/14]
  23. ↑ Анимация травмы ПКС без контакта, лечения и реабилитации. Процесс заживления трансплантата ПКС. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=GoC00OslhJE[последний доступ 11/09/14]
  24. ↑ Clacy WG: Функциональная нестабильность передней крестообразной связки: статическая интраартикулярная и динамическая экстраартикулярная процедура, Clin Orthop 172: 102,1983.
  25. ↑ Clancy WG и др. : Реконструкция передней крестообразной связки с использованием одной трети надколенной связки, усиленной экстра-суставными переносами сухожилий, J Bone Joint Surg 64A:352,1982.
  26. ↑ Galway HR, Maclntosh DL: Латеральный поворотный сдвиг: симптом и признак недостаточности передней крестообразной связки, Clin Orthop 147:45,1980.
  27. ↑ Hey-Groves EW: Крестовые связки коленного сустава: их функция, разрыв и оперативное лечение, Br J Surg 7:505,1920.
  28. ↑ Cho KO: Реконструкция передней крестообразной связки методом тенодезиса полусухожильной мышцы, J Bone Joint Surg 57A:608,1975.
  29. ↑ Horne JG, Parsons CJ: Передняя крестообразная связка: её анатомия и новый метод реконструкции, Can J Surg 20:214,1977.
  30. ↑ Horne JG, Parsons CJ: Передняя крестообразная связка: её анатомия и новый метод реконструкции, Can J Surg 20:214,1977.
  31. ↑ Collins HR и др.: Мениск как замена крестообразной связки, J Sports Med 2:11,1974.
  32. ↑ Chick RR, Jackson DW: Разрывы передней крестообразной связки у молодых спортсменов, J Bone Joint Surg 60A:970,1978.
  33. ↑ Indeicato PA, Linton RC, Huegel M: Результаты использования аллографтов сухожилия надколенной связки для хронической недостаточности передней крестообразной связки колена, Am J Sports Med 20:118,1992.
  34. ↑ Van Steenel CJ и др.: Провал реконструкции передней крестообразной связки с использованием ксенографтов сухожилий, J Bone Joint Surg 69A:860,1987.
  35. ↑ Nicholas GH Mohtadi, Denise S Chan1, Katie N Dainty, Daniel B Whelan. Пателлярное сухожилие против сухожилия задней поверхности бедра при разрыве передней крестообразной связки у взрослых. Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group, The Cochrane Library, сентябрь 2011
  36. ↑ Интернет-видео-маркетинг. Варианты трансплантатов ПКС - Dr. Michael Purnell - OrthoMedCenter.com. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9ZUWo3Bbclk[последний доступ 11/09/14]
  37. ↑ Раннее против позднего начала открытых упражнений на цепь для квадрицепса после реконструкции ПКС с использованием трансплантатов сухожилий надколенной связки или бедра: проспективное рандомизированное исследование.
  38. ↑ Johnson. Выбор трансплантата для реконструкции ПКС. Международное общество артроскопии, хирургии коленных суставов и ортопедической спортивной медицины.
  39. ↑ Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB. Трансплантаты сухожилий надколенной или задней поверхности бедра для реконструкции ПКС у взрослых. Cochrane Summaries.
  40. ↑ Toby Leys, Lucy Salmon, Alison Waller, James Linklater and Leo Pinczewski. Клинические результаты и факторы риска повторной травмы через 15 лет после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное исследование трансплантатов сухожилия задней поверхности бедра и надколенной связки. Am J Sports Med, 19 декабря 2011