Войти

Реабилитация при диабете

29.07.2025
7 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Диабет — это хроническое метаболическое заболевание, при котором организм не способен надлежащим образом регулировать уровень сахара, конкретно глюкозы, в крови, либо из-за плохой чувствительности к белку инсулину, либо из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой. Оно характеризуется гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих.[1] Диагноз диабета ставится, когда уровень глюкозы в плазме натощак (FPG) составляет ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) при двух тестах, с учетом, что натощак означает отсутствие калорийного потребления в течение как минимум 8 часов.[2]

Существует множество форм диабета, из которых наиболее распространённым является Диабет 2 типа (T2D). Ранее его называли диабетом взрослых или инсулинонезависимым диабетом, факторы риска T2D могут включать:

  • Семейная история
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни
  • Увеличение возраста
  • История гестационного диабета
  • Раса (чаще среди афроамериканцев, американских индейцев, испаноязычных и азиатских американцев)[2]

Классификация диабета

Американская диабетическая ассоциация (ADA) классифицирует диабет на четыре категории, а именно: [2]

  1. Диабет 1 типа, который является абсолютной недостаточностью инсулина вследствие аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы. Включает также латентный аутоиммунный диабет взрослых.
  2. Диабет 2 типа возникает из-за инсулинорезистентности и прогрессирующего снижения секреции инсулина. T2D в значительной степени связан с физической неактивностью и избыточным весом тела [3].
  3. Гестационный диабет, который диагностируется во втором или третьем триместре беременности и отсутствовал до беременности.
  4. Специфические типы диабета, вызванные другими причинами, такими как моногенные синдромы диабета, заболевания экзокринной поджелудочной железы, и медикаментозно или химически индуцированные.


Классификация состояния важна для того, чтобы помочь в надлежащем управлении состоянием. По мнению ADA, прежние предположения о том, что диабет 1 типа возникает только у детей, а диабет 2 типа у взрослых, сейчас устарели, поскольку обе патологии могут проявляться как у взрослых, так и у детей.

Эпидемиология

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 422 миллионов человек с диабетом, и большинство из этих людей живут в странах с низким и средним уровнем доходов[4]. Это не учитывая прогнозов международной федерации диабета, что 1 из 10 человек в мире будет иметь T2D к 2035 году.[5] По данным ВОЗ также сообщается, что 1,6 миллиона смертей можно напрямую связать с диабетом ежегодно. В упомянутом отчете также говорится, что есть глобальная цель предотвратить рост диабета и ожирения к 2025 году.[4]

Осложнения диабета

Со временем диабет вызывает повреждения различных систем организма, включая: сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную и покровную системы с повышением риска развития сопутствующих заболеваний. Известно, что он влияет на такие специфические органы, как глаза, почки, нервы и сердце. Эти осложнения могут быть классифицированы как острые или хронические.

Острые осложнения диабета включают:

  • Гипогликемию
  • Диабетический кетоацидоз
  • Гиперосмолярную некетотическую кому [6]


Хронические осложнения диабета связаны с долговременными эффектами гипергликемии на сосуды и могут быть разделены на:

  1. Микрососудистые осложнения, включающие:
    • Ретинопатию
    • Нефропатию
    • Нейропатию (включая периферическую дистальную симметрическую полинейропатию, вегетативную нейропатию, проксимальную болезненную моторную нейропатию и черепную мононейропатию)
  2. Макрососудистые осложнения, включая:
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Периферическое сосудистое заболевание
    • Инсульт [7]

Управление диабетом

Управление может быть как фармакологическим, так и нефармакологическим. Для эффективной борьбы с диабетом и его осложнениями часто рекомендуется корректировка образа жизни, включая диету и физические упражнения, для обеспечения оптимального здоровья. Также пациентов обучают и поощряют самостоятельное управление своим состоянием, чтобы добиться оптимальных результатов от изменений в образе жизни. Лечение диабета в основном направлено на контроль гликемии, улучшение качества жизни пациентов, предотвращение осложнений и в конечном итоге снижение смертности в этой группе пациентов.[8]

Фармакологические вмешательства

  1. Инсулинотерапия: это необходимо для лечения пациентов с диабетом 1 типа, так как это состояние характеризуется нарушением функции β-клеток.[9] Для достижения наилучших результатов и предотвращения метаболических нарушений рекомендуется вводить инсулин через ежедневные инъекции или через непрерывный подкожный насос.[9][10]
  2. Прамлинтид - это адъювантный препарат для снижения уровня глюкозы, действующий на основе естественного пептида β-клеток, амелина, и рекомендуется для использования у пациентов с диабетом 1 типа.[9]
  3. Метформин является предпочтительным препаратом для лечения диабета 2 типа.[9]
  4. Сульфонилмочевина может использоваться вместо метформина, если пациент не имеет избыточного веса или не переносит метформин. Она может быть применена в сочетании с метформином, если контроль гликемии недостаточен.[11]

Нефармакологические вмешательства

Нефармакологическое управление диабетом в основном сосредоточено на изменении образа жизни, причем физические упражнения и диета являются основой этой программы. Рекомендуется изменение образа жизни для избегания введения инсулина.

Питание

Интеграция индивидуализированного плана питания важна для достижения положительных результатов у этих пациентов. Порции и виды потребляемой пищи могут влиять на баланс инсулина и, следовательно, уровни глюкозы в крови. Сообщается, что качество потребляемой пищи важнее количества. Таким образом, рекомендуется диета, богатая цельными зернами, фруктами, овощами, орехами; с пониженным содержанием рафинированных зерен, красного или переработанного мяса и подслащенных напитков; и умеренным потреблением алкоголя, поскольку она способствует улучшению гликемического контроля и липидов у пациентов с диабетом.[12]

Физическая Активность & Упражнения

Физическая активность (ФА) - это любая форма движения, способствующая использованию энергии, в то время как упражнения - это любая запланированная и/или структурированная ФА, и они обе полезны для всех пациентов с диабетом.[13] Программы упражнений направлены на улучшение качества движений, участие в повседневной деятельности, управление болями, если они есть, снижение уровня сахара в крови и в конечном итоге замедление прогрессирования состояния и его осложнений на различные системы организма.

Рекомендуется включать в программу упражнений для этой популяции комбинацию аэробных и силовых тренировок, так как они положительно влияют на уровни глюкозы в крови. Упражнения на гибкость и баланс полезны для пожилых пациентов с диабетом, так как первые помогают улучшить амплитуду движений в суставах, а вторые - уменьшить риск падений.[13]

Хотя упражнения могут быть полезны, следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений, связанных с упражнениями, у пациентов с диабетом, для чего ADA рекомендует:[13]

  • Следует обеспечить постепенное увеличение интенсивности упражнений, чтобы минимизировать риск травм
  • Людям, особенно пожилым, с осложнениями диабета, такими как автономная нейропатия, сердечно-сосудистые или легочные заболевания, не следует заниматься на улице в очень жаркие и влажные дни.
  • Дозы лекарств с тенденцией к вызову гипогликемии, кроме инсулина, следует корректировать в зависимости от тренировок.
  • Гипергликемия, вызванная физической нагрузкой, что чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа, может быть снижена с помощью либо низкоинтенсивного аэробного охлаждения, либо введения инсулина.
  • Силовые упражнения следует выполнять перед аэробными в одной сессии, чтобы предотвратить гипогликемию, вызванную упражнениями

Реабилитация как вмешательство в управление диабетом

Предполагается, что распространенность диабета будет расти, и как следствие, увеличивается спрос на реабилитационные услуги для снижения осложнений, связанных с этим состоянием.[14] Управление диабетом требует пожизненного многогранного подхода к лечению для достижения установленных целей. Основные цели диабетической реабилитации: достижении гликемического контроля, улучшение качества жизни, предотвращение или задержка осложнений и наделение пациентов знаниями о своем состоянии.

Важно обучать пациентов с целью помочь людям с диабетом улучшить самообслуживание. Это включает предоставление информации о необходимости и важности ФА и упражнений, а также поощрение активного участия, так как они являются ключевыми аспектами реабилитации этой популяции. Таким образом, важно разработать индивидуальный и структурированный план ФА/упражнений для каждого пациента, принимая во внимание его фармакологическое лечение и изменения диеты.

Известно, что физическая активность улучшает усвоение глюкозы, так как повышенный кровоток к мышцам усиливает поглощение глюкозы в мышечных клетках; улучшает чувствительность инсулина к избытку глюкозы в крови и уменьшает внутриклеточный жир - известный фактор риска резистентности к инсулину; и предотвращает сердечно-сосудистые осложнения.[15][16] У тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, она помогает увеличивать продолжительность жизни и улучшать физическую выносливость, в то время как у не больных диабетом позволяет отсрочить его появление и его осложнения[17]. Кроме того, ADA рекомендует, чтобы люди с предиабетом обучались на программах предотвращения диабета, чтобы достичь и поддерживать потерю 7% прежнего веса тела и увеличивать умеренную физическую активность до 150 минут в неделю.[10]

Телереабилитация также должна учитываться при управлении людьми с диабетом. В недавнем исследовании телереабилитация, состоящая из дыхательных упражнений и калистеники, применяемых три раза в неделю в течение шести недель, показала улучшение психосоциального статуса и физической выносливости у людей с диабетом.[18] Реабилитация пациентов с диабетом может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Ресурсы

  1. Американская Диабетическая Ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете -2021
  2. Американская Диабетическая Ассоциация: Физическая активность/Упражнения и диабет: Позиция Американской Диабетической Ассоциации

Ссылки

  1. ↑ Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Diabetic medicine. 1998 Jul;15(7):539-53.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 American Diabetes Association. Дополнение. 2. Классификация и диагностика диабета: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2021. Диабетический уход 2021; 44 (Supp. 1): S15-S33. Diabetes care.:dc21ad09.
  3. ↑ Всемирная организация здравоохранения, Диабет. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 27 июля 2021).
  4. ↑ 4.0 4.1 Всемирная организация здравоохранения, Диабет. Доступно по адресу: https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1 (дата обращения: 27 июля 2021).
  5. ↑ Leon BM, Maddox TM. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология, биологические механизмы, рекомендации по лечению и будущие исследования. World journal of diabetes. 2015 Oct 10;6(13):1246.
  6. ↑ Stanley F, Malamed DDS, Daniel L,
    Сахарный диабет: гипергликемия и гипогликемия. В Stanley F, Malamed DDS, Daniel L (редакторы)    . Медицинские неотложные состояния в стоматологическом кабинете (седьмое издание). Mosby, 2015. Стр. 255-280
  7. ↑ Papatheodorou K, Banach M, Bekiari E, Rizzo M, Edmonds M. Осложнения диабета 2017. J Diabetes Res. 2018; 2018: 3086167.
  8. ↑ Pontarolo R, Sanches ACC, Wiens A, Perlin CM и др. Фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа. В: Croniger C (редактор). Лечение сахарного диабета 2 типа. Онлайн: IntechOpen, 2015 апрель 1:147. Доступно по адресу: https://www.intechopen.com/books/treatment-of-type-2-diabetes/pharmacological-treatments-for-type-2-diabetes-
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 American Diabetes Association. 9. Фармакологический подход к гликемическому лечению: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2021. Diabetes Care. 2021 Jan 1;44(Supplement 1):S111-24.
  10. ↑ 10.0 10.1 American Diabetes Association. 3. Предотвращение или задержка сахарного диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете — 2021. Diabetes Care. 2021 Jan 1;44(Supplement 1):S34-9.
  11. ↑ Packer ME, Crasto W. Сахарный диабет 2 типа: стратегии фармакологического управления. The Pharmaceutical Journal 2015 Доступно по адресу: https://www.pharmaceutical-journal.com (дата обращения: 17/02/2021)
  12. ↑ Ley SH, Hamdy O, Mohan V, Hu FB. Предотвращение и управление сахарным диабетом 2 типа: диетические компоненты и нутриционные стратегии. The Lancet. 2014 Jun 7;383(9933):1999-2007.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, Horton ES, Castorino K, Tate DF. Физическая активность/упражнения и диабет: положение Американской Диабетической Ассоциации. Diabetes care. 2016 Nov 1;39(11):2065-79.
  14. ↑ Schmidt C, Baumert J, Gabrys L, Ziese T. Сахарный диабет в медицинской реабилитации — использование реабилитационных услуг в период с 2006 по 2013 год. Die Rehabilitation. 2018 Jul 26;58(4):253-9.
  15. ↑ Zdrenghea D, Pop DA, Penciu OA, Zdrenghea V, Zdrenghea M. Реабилитация у пациентов с диабетом. Rom J Intern Med. 2009 Jan 1;47(4):309-17.
  16. ↑ Sami W, Ansari T, Butt NS, Ab Hamid MR. Влияние диеты на сахарный диабет 2 типа: обзор. International journal of health sciences. 2017 Apr;11(2):65.
  17. ↑ Mekonne, HS. Реабилитационное лечение взрослых с сахарным диабетом. Journal of Clinical Case Studies. 2018; 9(2).
  18. ↑ Duruturk N, Özköslü MA. Влияние телереабилитации на контроль глюкозы, фитнес, мышечную силу и психосоциальное состояние у пациентов с диабетом 2 типа: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Primary care diabetes. 2019 Dec 1;13(6):542-8.

Вопросы и комментарии