Войти

Реабилитация после рака и важность тренировки баланса

17.04.2025
23 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

В последние десятилетия химиотерапия способствовала улучшению диагностики и лечения рака и привела к увеличению числа переживших рак[1].

  • Наиболее распространенным побочным эффектом применения химиотерапии является химиотерапией-индуцированная периферическая нейропатия (ХИПН), которая влияет как на физиологическое, так и на психологическое здоровье пациента.

ХИПН может привести к изменению их качества жизни (КЖ) из-за воздействия на их нервно-мышечную систему[2][3]. Пациенты с ХИПН испытывают

  • боль,
  • мышечная слабость,
  • снижение контроля равновесия,
  • неустойчивость походки,
  • снижение или отсутствие рефлексов.[2]
  • по измененной чувствительности, такие как онемение, жжение и покалывание, а также дизестезии и парестезии, которые принимают форму "носков и перчаток" в нижних и верхних конечностях.[1]

Эти симптомы могут улучшиться в некоторой мере, но полное разрешение редко.

  • Моторные дефициты, такие как нарушение равновесия, снижение скорости ходьбы и силы нижних конечностей, могут сохраняться, с увеличением частоты падений.[1]
  • Клинически значимые физические нарушения ХИПН могут привести к замкнутому кругу, влияющему на способность пациента самостоятельно выполнять ежедневные жизненные действия (ЕЖД).
  • В противоположность этому, поощрение здорового, активного образа жизни может увеличить физическую функцию и постуральный контроль, что может уменьшить риски падений и увеличить КЖ.[1]

Физиологические изменения ХИПН и постуральная нестабильность

Существует множество основных механизмов, вызывающих ХИПН, которые могут привести к постуральной нестабильности у тех, кто пережил рак.[1]

Химиотерапией-индуцированная периферическая нейропатия (ХИПН) против Радиационной-индуцированной периферической нейропатии (РИПН)

Пережившие рак проявляют меньшую постуральную устойчивость, чем соответствующие по возрасту контрольные группы

Существует два основных различия между теми, кто пережил рак, и соответствующими контрольными группами:

  1. Удаление зрительного ввода приводит к значительному снижению постуральной стабильности. Пережившие рак гораздо менее устойчивы по сравнению с контрольной группой, когда их лишают возможности пользования зрением для поддерживания равновесия или просят стоять на нестабильных поверхностях.[2] Хотя может быть множество факторов, ведущих к различиям между пережившими рак и контрольной группой, группы были тесно сопоставлены по возрасту и индексу массы тела, что исключает эти факторы как причины основных различий в равновесии.[2] На самом деле, пережившие рак требуют больше проприоцептивных и вестибулярных ввода для поддерживания постуральной стабильности по сравнению с здоровыми аналогами, схожими по возрасту.[2]
  2. Эффекты лечения рака могут иметь аналогичные результаты, как и старение. Интересно, что равновесие у пожилых взрослых, перенесших рак (55 лет), было сопоставимо с равновесием у людей без рака, которые были примерно на 15 лет старше,[2] таким образом, те, кто пережил рак, демонстрируют характеристики постуральной стабильности, характерные для более пожилой популяции.[2] Возможным объяснением может быть то, что эффекты лечения рака аналогичны эффектам старения, оба ведут к снижению постурального контроля.[2]

Преимущества тренировки равновесия

Наиболее значительные улучшения постурального контроля наблюдались при применении комбинированных упражнений, включающих выносливость, сила и сенсомоторные тренировки.[1] Также, занятия физическими упражнениями привели к увеличению КЖ и независимости пациентов.[1]

Контроль статического равновесия

Было установлено, что значительные улучшения статического равновесия происходят, когда программы включают три основных компонента в каждую тренировочную сессию;[4] [5] [6] [7]

  1. Сенсомоторная тренировка и постуральные упражнения, такие как задачи, требующие стабилизации
  2. Упражнения с закрытой кинематической цепью
  3. Тренировка стабильности, направленная на вовлечение корпуса во время упражнений на равновесие

Клинические рекомендации по улучшению контроля статического равновесия:

Сенсомоторная тренировка

Она фокусируется на постуральном контроле с использованием балансировочных досок, поролоновых подушек и эластичных лент для создания вызова равновесию.[8] Она постепенно усложняет проприорецепцию для восстановления нормальных двигательных моделей.[8] Примером эффективной программы упражнений для улучшения статического равновесия является выполнение четырех различных постуральных упражнений по три подхода каждое.[4] Удерживайте каждую позицию в течение 20 секунд, отдыхайте 20 секунд, и между упражнениями отдыхайте 1 минуту, чтобы предотвратить усталость. Фактически, сенсомоторная тренировка обладает потенциалом улучшить нервно-мышечные механизмы, влияющие на равновесие для различных категорий пациентов.[9] Интересно, что у пациентов с диабетом, страдающих от диабетической периферической невропатии (ДПН), типа повреждения нервов схожего с ЦИПН, наблюдается улучшение в контроле равновесия и стволовой проприорецепции после программы упражнений на равновесие.

Тренировка стабильности

Статическое равновесие можно измерить с помощью теста на баланс на одной ноге. После 12 недель тренировок, включающих аэробные, силовые, стабилизационные и упражнения на равновесие, привели к улучшениям, которые сохранялись при последующем оценивании через 24 недели.[6]

Таблица 1: Пример программы реабилитации для ЦИПН[7]

УпражнениеИнструкции
(1) Упражнения активного диапазона движений в голеностопном суставе с открытой цепью

(включая разминку)

Рисуйте алфавит в воздухе, двигая лодыжкой.
(2) Подъем на носки и пятки с двух ногСтарайтесь делать это как можно быстрее, при необходимости с поддержкой.

Начните с одного подхода из 10 повторений, и добавляйте еще один подход каждые 5 тренировочных сессий. Цель - 3 подхода. Прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

(3) Инверсия и эверсия с двух ногЭтот вызов заставит участника контролировать свой центр масс, так как они будут склонны сдвигаться в бок, используя инверторы и эверторы лодыжки.

Начните без поддержки верхних конечностей. Цель - исполнить его самостоятельно. Главный момент - двигать пальцы внутрь и наружу. Начните с 10 повторений в обоих направлениях. Увеличивайте, добавляя еще один подход после 5 сессий или прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

(4) Подъем на носки и пятки на одной ногеСтарайтесь делать это как можно быстрее, при необходимости с поддержкой.

Поднимите несущую конечность, согнув колено примерно на 45°. Начните с пяти повторений в каждом направлении, и увеличьте до 10 повторений каждый подход. Затем перейдите на два подхода после 10 тренировочных сессий или прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

(5) Инверсия и эверсия на одной ногеСтарайтесь делать это как можно быстрее, при необходимости с поддержкой.

Поднимите несущую конечность, согнув колено примерно на 45°. Начните с пяти повторений в каждом направлении, и увеличьте до 10 повторений каждый подход. Затем перейдите на два подхода после 10 тренировочных сессий или прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

(6) Скольжение по стенеЛягте лицом вверх, поставив обе ноги на стену. Скользите пятками по стене до максимума, где колено согнуто на 45.°

Делайте 3 подхода по 10 повторений. Прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

(7) Удержание равновесия на одной ноге по времениВстаньте на одну ногу и старайтесь удерживать равновесие, не теряя контроля над осанкой, как можно дольше. Попробуйте с открытыми глазами, затем с закрытыми. Выберите временной ориентир, соответствующий уровню участников. Прогрессируйте в зависимости от их толерантности.

Упражнения с закрытой кинематической цепью

Выполнение этих CKC упражнений по крайней мере 15 раз в течение 3 недель может повысить субъективное понимание участником тяжести CIPN, а также его/ее статического и динамического равновесия.[7] Таким образом, эти упражнения могут улучшить постуральный контроль за короткое время и хорошо переносятся участниками.[7]

Улучшение равновесия может быть связано с увеличением сложности упражнений.[7] Упражнения сначала выполнялись с поддержкой, затем после нескольких сессий участники были задачей использовать минимальную поддержку, доведя до выполнения упражнений без какой-либо поддержки. Кроме того, увеличилось проприорецепция и сила мышц вокруг голеностопного сустава, что могло привести к увеличению их равновесия и уменьшению частоты падений.[7]

Контроль динамического равновесия

Тренировки для выживших после рака могут улучшить динамическое равновесие или контроль осанки во время движения.

Клинические рекомендации по улучшению контроля статического равновесия:

  • Использовать полосы препятствий (интерактивную игру на основе тренировки равновесия) Полосы препятствий, которые включали повторное смещение массы и прохождение препятствий, привели к значительным (43-74%) улучшениям в динамическом равновесии.[5] После упражнений раскачивание бедра, лодыжки и центра массы значительно уменьшилось при стоянии в позиции закрытых стоп с открытыми глазами среди пожилых пациентов с раком с CIPN. Значительные увеличения в постуральном равновесии могут быть связаны с характером полос препятствий, так что у участника много возможностей для непрерывного смещения массы.[4] Наибольшие улучшения в динамическом равновесии были замечены в односторонней (на одной ноге) стойке.[4] Лица, не имеющие доступа к балансирующим играм на основе баланса, могут включать полосы препятствий в программы тренировки равновесия, чтобы они могли сохранять способность к динамическому контролю в течение длительных периодов времени.
  • Тренировка походки: Кроме того, динамический контроль у людей с CIPN может быть улучшен с помощью тренировки походки.[4] Люди с CIPN могут демонстрировать походки, похожие на пациентов с диабетом с ДПН, у которых увеличено время в фазе стойки, снижены скорости и уменьшена длина шага как стратегия для поддержания стабильности при ходьбе.[10] Задачи ходьбы (например, тандема, или различных типов походки), функциональные упражнения (например, вставание со стула, подъем по лестнице, ходьба вверх и вниз по наклону или небольшие прыжки) и ходьба с прогрессивной сложностью задачи (например, одновременные повороты головы или вербальные задачи, такие как счетки десятками) показали себя как эффективные для пациентов с ДПН.[11]
  • Механические возмущения: Эффективный способ бросить вызов динамическому равновесию участника при восстановлении большего постурального контроля — добавить механические возмущения.[4] Механические возмущения включают задачи, которые внезапно изменяют центр массы участника, так чтобы он учился регулировать свое равновесие в соответствии с неожиданными изменениями. Например, если пациент стоит на одной ноге, упражнение можно выполнить, сцепив резинку вокруг колена-опоры и затем тянуть её в разные направления в случайные интервалы времени физиотерапевтом или другом/членом семьи, тем самым вызывая пациента к восстановлению постурального контроля после каждого внешнего воздействия.
[12]

Качество жизни и физическая функция

Хотя программа реабилитации баланса с комбинацией аэробных, силовых и сенсомоторных тренировок не значительно улучшила страх падения, отсутствие изменений может быть связано с коротким 4-недельным периодом вмешательства программы. Фактически, программы баланса, длившиеся от 10 до 36 недель, улучшили качество жизни, и эти преимущества сохранялись в период последующего наблюдения.[6] Таким образом, более продолжительные программы реабилитации баланса могут быть более эффективны для улучшения качества жизни и длительных изменений для людей с CIPN.

Интересно, что программы реабилитации баланса помогают пациентам с неблагоприятными эффектами химиотерапии, вводя техники дыхания и растяжки.[7] Таким образом, альтернативы программам реабилитации баланса на основе упражнений, такие как йога, которые сфокусированы на техниках дыхания и растяжках, могут быть полезны для улучшения аспектов качества жизни для пациентов с CIPN.[7]

Кроме того, программы реабилитации баланса на основе упражнений улучшают силу верхней и нижней части тела, а также функциональные способности нижней части тела на протяжении длительного времени, что может привести к принятию здорового, активного образа жизни.[6] Упражнения помогают предотвратить эффекты физической бездеятельности во время химиотерапии, такие как атрофия мышц, остеопения, снижение кардиореспираторной выносливости, снижение чувствительности к инсулину, снижение иммунной функции и повышенный риск хронических заболеваний.[13]

Тренировка баланса и влияние на ощущения

Тренировки по балансу и упражнения могут помочь людям с сенсорной нейропатией, которая распространена при CIPN.[14] После 15 сеансов CKC упражнений пациенты заявляют об уменьшении ощущения покалывания и боли и возвращении к нормальной чувствительности для укола и вибрации в нижних конечностях.[14]

Показатели результата для пациентов, восстанавливающихся после лечения рака

Клиницисты могут использовать BESTest и его краткие версии (Mini-BESTest и Brief-BESTest) для оценки и выявления проблем с балансом у пожилых выживших после рака (в возрасте старше 55 лет), живущих в сообществе (Huang et al., 2016).[15] BESTest и его краткие версии имеют высокую межпроверочную и тестовую надежность, а также исключительную конкурентную валидность с ABC Scale для этой группы пациентов. Минимально определяемое изменение (MDC) составляет 2,39-6,86 балла, что может быть использовано для обнаружения значительных и актуальных изменений в балансе.[15]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Duregon F, Vendramin B, Bullo V, Gobbo S, Cugusi L, Di Blasio A, Neunhaeuserer D, Zaccaria M, Bergamin M, Ermolao A. Влияние физических упражнений на онкологических пациентов, страдающих периферической нейропатией, вызванной химиотерапией: систематический обзор. Критические обзоры в онкологии/гематологии. 2018 Янв 1;121:90-100.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Schmitt AC, Repka CP, Heise GD, Challis JH, Smith JD. Сравнение осанки и равновесия у выживших после рака и у лиц контрольной группы того же возраста. Клиническая биомеханика. 2017 Дек 1;50:1-6.
  3. ↑ Delanian, S., Lefaix, J.L., Pradat, P.F., 2012. Нейропатия, вызванная радиацией, у переживших рак. Радиотер. Онкол. 105, 273–282.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Streckmann, F., et al., 2014b. Программа упражнений улучшает побочные эффекты терапии и качество жизни у пациентов с лимфомой, проходящих лечение. Ann. Oncol. 25 (2), 493–499.
  5. ↑ 5.0 5.1 Schwenk M, Grewal GS, Holloway D, Muchna A, Garland L, Najafi B. Интерактивные тренировки на равновесие с использованием сенсоров у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, страдающих от периферической нейропатии, вызванной химиотерапией: рандомизированное контролируемое исследование. Гериатрия. 2016;62(5):553-63.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Mizrahi, D., et al., 2015. Интервенция физических упражнений во время химиотерапии у женщин с рецидивирующим раком яичников: исследование осуществимости. Int. J. Gynecol. Cancer 25 (6), 985–992.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Fernandes, J., Kumar, S., 2016. Эффект упражнений с закрытой кинематической цепью нижней конечности на равновесие у пациентов с периферической нейропатией, вызванной химиотерапией: пилотное исследование. Int. J. Rehabil. Res. 39 (4), 368–371.
  8. ↑ 8.0 8.1 Page P. Сенсомоторная тренировка: «глобальный» подход для тренировки равновесия. Журнал телесной терапии и терапии движений. 2006 Янв 1;10(1):77-84.
  9. ↑ Song CH, Petrofsky JS, Lee SW, Lee KJ, Yim JE. Влияние программы упражнений на равновесие и проприоцепцию туловища у пожилых людей с диабетической нейропатией. Технология и терапия диабета. 2011 Авг 1;13(8):803-11.
  10. ↑ Mustapa, A., et al., 2016. Контроль позы и выполнение походки при диабетической периферической нейропатии: систематический обзор. BioMed. Res. Int. 2016, 9305025.
  11. ↑ Allet, L., et al., 2010. Походка и равновесие пациентов с диабетом могут быть улучшены: рандомизированное контролируемое исследование. Diabetologia 53 (3), 458–466.
  12. ↑ Спортивная и физиотерапия. Приседания на одной ноге с резинкой. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=Nq4sbHjBTBo[последний доступ 05/08/19]
  13. ↑ JAMA, 1996. Доклад Главного хирурга о физической активности и здоровье. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. JAMA 276 (7), 522.
  14. ↑ 14.0 14.1 Hilkens PH, Van Den Bent MI (1997). Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией. J Perpher Nerv Syst 2:350–361.
  15. ↑ 15.0 15.1 Huang MH, Miller K, Smith K, Fredrickson K, Shilling T. Надежность, валидность и минимально обнаруживаемое изменение теста оценки равновесия и его коротких версий у старших выживших после рака: пилотное исследование. Журнал гериатрической физиотерапии. 2016 Апр 1;39(2):58-63.

Вопросы и комментарии