Войти
  • Главная
  • Блог
  • Реабилитация пациентов с COVID-19 из уязвимых групп населения

Реабилитация пациентов с COVID-19 из уязвимых групп населения

10.04.2025
92 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Эффект глобальной пандемии COVID-19 все еще измеряется. По данным отчета 2022 года, выпущенного Комиссией Ланцета по COVID-19: Рабочая группа по гуманитарной помощи, социальной защите и уязвимым группам, "пандемия COVID-19 беспрецедентна. Пандемия не только вызвала кризис в области общественного здравоохранения, но и необходимые меры по сдерживанию распространения вируса привели к серьезным экономическим, социальным и образовательным кризисам."[1]

Даже сейчас, годы спустя после первоначальной вспышки, COVID-19 продолжает представлять серьезную угрозу для всех сообществ, но существует несколько уязвимых сообществ, которые особенно затронуты и сталкиваются с еще большими проблемами.[2] До COVID-19 многие люди полагались на реабилитационные услуги для улучшения функционирования и качества жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), реабилитация - это "набор вмешательств, направленных на снижение инвалидности и оптимизацию функции у людей с заболеваниями в их взаимодействии с окружающей средой".[3] Для некоторых доступ к услугам уже был ограничен ресурсами, социально-экономическими факторами и местоположением. Для других, реабилитация была нарушена, так как многие медицинские работники считают ее необязательной услугой, хотя люди, которым необходим доступ, не согласны, так как реабилитация является неотъемлемой частью их повседневного здоровья и благополучия.[4] ВОЗ рекомендует, что в случае сокращения реабилитационных услуг необходимо определить пациентов, которые являются приоритетом для получения услуг. Потребности пользователей услуг должны быть, где это возможно, удовлетворены другими средствами, например, Телездравье, с разработанными политиками для направленного восстановления услуг как можно скорее.[3]

К уязвимым группам относятся:

  • люди с инвалидностью
  • люди с существующими состояниями
  • пожилые люди
  • люди, живущие в условиях с ограниченными ресурсами
  • беженцы/перемещенные лица

Пандемия COVID-19 подчеркнула ранее установленные неравенства внутри стран и между ними. Уязвимые популяции, как правило, находятся на пересечении системы здравоохранения и социальной защиты и могут столкнуться с:

  1. ограниченным доступом к доходам и занятости
  2. ограниченным доступом к важнейшим медицинским услугам[5]
  3. ограниченным доступом к чистой воде, санитарии и средствам гигиены[6]
  4. проблемами безопасности пищевых продуктов и питания[7]
  5. цифровым неравенством[8]
  6. усилиями гуманитарной помощи[1]

Исследование Ланцета 2022 года[1] показало, что уровень заражения и смертности от COVID-19 был неоднородным по всему глобальному населению, и что наибольшая нагрузка легла на тех людей, которые живут с пересекающимися уязвимостями. Это исследование выделило следующие дополнительные группы, уязвимые к негативным последствиям COVID-19:[1]

  • дети (до 18 лет)
  • девушки/женщины
  • коренные народы

Исследование подтвердило, что пожилые люди (старше 65 лет) с сопутствующими заболеваниями, люди с инвалидностью, лица, живущие в странах с низким и средним уровнем дохода (ЛСНС), и внутренне перемещенные лица[9] (включая беженцев, лиц, ищущих убежище, и тех, кто без гражданства и/или бездомных/без жилья) уязвимы к последствиям COVID-19.

Физиотерапия и реабилитация являются важными компонентами восстановления после COVID-19, поскольку люди переходят от острой к пост-острой фазе после инфицирования.[4] Это привело к перераспределению рабочей силы, с профессионалами физиотерапии/реабилитации, которые были перенаправлены в области, такие как острая и критическая помощь, чтобы справляться с непосредственными респираторными симптомами пациентов с COVID-19. Где возможно, некоторые реабилитационные услуги смогли адаптировать предоставление услуг для ограничения личных контактов, но это не всегда возможно для уязвимых людей, так как их доступ к технологиям может быть ограничен такими факторами, как:[4]

  • доступность технологий, включая устройства и интернет
  • неумение эффективно использовать технологии из-за инвалидности и когнитивных дефицитов
  • неосведомленность о том, как использовать технологии, особенно важная для рассмотрения в пожилой популяции
  • местоположение - это особенно актуально для беженцев и перемещенных лиц


Другой вопрос при рассмотрении уязвимых сообществ - это стигматизация вокруг COVID-19. Многие люди не хотят получать доступ к услугам, особенно в ЛСНС, из-за страха возмездия и изгнания.[10]

Люди с инвалидностью

Люди с инвалидностью сталкиваются с более высокими рисками для здоровья в результате COVID-19 - они могут быть более восприимчивы к вирусу и иметь значительные последствия.[11] Они также сталкиваются с различными проблемами из-за изменений в их окружении, включая уменьшение услуг, таких как социальная поддержка, реабилитация или защитные услуги. Эти изменения усугубляют влияние COVID-19 на этих лиц, приводя к плохим результатам для здоровья, включая постоянные нарушения и снижение функции. Таким образом, необходимо, чтобы как люди с инвалидностью, так и их соответствующие организации поддержки активно участвовали в планировании COVID-19, чтобы обеспечить учет их потребностей.[11] Люди с инвалидностью могут быть затронуты как прямо, так и косвенно, и иметь более высокий риск инфекции или тяжелого заболевания COVID-19 из-за[12]:

  • основных медицинских условий
  • преграды в осуществлении гигиены рук
  • трудности в выполнении требований социального дистанцирования
  • необходимости касаться предметов для получения информации из окружающей среды или для физической поддержки.
  • барьеры в доступе к информации о здоровье населения
  • барьеры в доступе к медицинской помощи

Этот документ ВОЗ, Соображения по инвалидности во время вспышки COVID-19, описывает действия для органов власти, работников здравоохранения, поставщиков услуг для инвалидов, сообщества, людей с инвалидностью и их домохозяйств.

Важно отметить, что COVID-19 представляет еще большую угрозу для беженцев/перемещенных людей с инвалидностью. Оценивается, что 15% населения мира имеют инвалидность. Тем не менее, эти цифры могут быть выше в районах, где есть конфликт или гуманитарные кризисы. Например, оценивается, что 30% населения в возрасте от 12 лет и старше в Сирии - это люди с инвалидностью.[11]

Обновление 2022 года:

Обзор, опубликованный в 2021 году, показал, что после первой волны локдаунов COVID-19 люди с инвалидностью были непропорционально затронуты по сравнению с общим населением. Это исследование выявило следующие области риска[13]:

  • нарушение доступа к медицинской помощи
  • уменьшение физической активности, что увеличивает как здоровье, так и функциональное ухудшение
  • социальная изоляция и одиночество
  • разрушение сетей поддержки
  • дети с инвалидностью были непропорционально затронуты закрытием школ
  • ухудшение психического здоровья
  • увеличение нагрузки на семью и/или неформальных опекунов
  • увеличение рисков жестокого обращения, насилия и самоповреждений
  • снижение занятости и/или доходов, что усугубляет неравенства
  • цифровое неравенство

Люди с существующими состояниями

С развитием медицинских технологий наблюдается увеличение продолжительности жизни у людей с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), такими как ХОБЛ, диабет, рак, ВИЧ/СПИД.[14] Наличие основного состояния и ослабленная иммунная система показали себя как фактор, определяющий тяжесть осложнений и смертность от COVID-19. Из-за этого люди в этой группе классифицируются как уязвимые, и для них введены дополнительные меры безопасности и строгие протоколы. Это привело к снижению регулярных реабилитационных услуг, которые необходимы для справления с повседневными потребностями их состояния.[15] Страх заражения COVID-19 привел к тому, что люди с основными медицинскими проблемами избегают контактов с другими и участия в местных клиниках и больницах, что может привести к функциональному снижению и повышенному риску осложнений.

Пожилые люди

Доказательства свидетельствуют о том, что пожилые люди, и особенно те, кто живет с НЗБ (неинфекционными заболеваниями), имеют повышенный риск развития тяжелой формы COVID-19.[16][15] У лиц старше 60 лет, заразившихся COVID-19, было обнаружено снижение функциональных возможностей и необходимость в реабилитации после выписки из остального отделения.[17] Однако не только симптомы COVID-19 могут влиять на пожилых людей. Протоколы, введенные для их защиты, такие как социальное дистанцирование и изоляция, могут вызвать у них ощущение исключенности и также ограничивать их социальные и физические взаимодействия. Это может привести к неактивности и снижению физического состояния, что может повлиять на их качество жизни и возвращение к нормальной повседневной активности. С перенаправлением реабилитации на другие службы и отсутствием личных взаимодействий в этой уязвимой группе будет меньше доступа не только к медицинским специалистам, но и к друзьям и семье, чтобы поддерживать и помогать в поддержании их физического и психического благополучия.

Обновление 2022:

  • Смертность и тяжелое заболевание сильно связаны с пожилым возрастом (65 лет и старше) и сопутствующими заболеваниями.[1] Исследование 2021 года показало, что у лиц в возрасте 75 лет и старше было снижено выживание после госпитализации с COVID-19 без других сопутствующих заболеваний.[18]
  • Пожилые люди также имеют высокие шансы пострадать от экономических и социальных последствий пандемии, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.[1]
  • Результаты мета-анализа 2021 года показали, что пожилые люди, пережившие длительную социальную изоляцию во время пандемии COVID-19, имеют на 49-60% повышенный риск развития деменции по сравнению с теми, кто не был социально изолирован.[19]

Дети (Обновление 2022)

Ретроспективные исследования показали, что дети (в возрасте до 18 лет) пострадали от косвенных последствий пандемии COVID-19.

  • Бедность: до 2020 года дети во всем мире имели в два раза больше шансов жить в крайней нищете по сравнению с взрослыми. Эта тенденция усилилась после пандемии COVID-19 по данным Всемирного банка на 2022 год.[20]
  • Образование: с начала пандемии 195 стран ввели закрытие школ, что повлияло на более чем 1,5 миллиарда детей и молодежи (включая людей до 24 лет).[21] Эти закрытия могут иметь более широкие последствия, выходящие за пределы образовательных проблесков, такие как: увеличение количества отчисленных, компрометация питания и рост случаев насилия и пренебрежения.[1]

Женщины и девочки (Обновление 2022)

Ретроспективные исследования показали, что женщины и девочки пострадали от косвенных последствий пандемии COVID-19. Эта тенденция усугубляет уже существующие гендерные неравенства в области здравоохранения, экономики и социальных секторов.

  • Здравоохранение: пандемия оказала огромное давление на глобальную систему здравоохранения, в которой женщины составляют 70% оплачиваемой рабочей силы в здравоохранении во всем мире.[22]
  • Экономика/рабочая сила: в 2021 году занятость среди женщин сократилась на 5,0% по сравнению со снижением занятости среди мужчин на 3,9%.[23] Ретроспективное исследование показало, что 90% женщин, потерявших работу в 2020 году, с тех пор покинули рабочую силу. Неплачиваемый труд среди женщин увеличился из-за закрытия школ, что привело к сдвигу работы на бесплатную заботу о детях.[1]
  • Социальный аспект: во всем мире 11,2 миллиона девочек/молодых женщин рискуют не вернуться в школы или университеты.[24] К сожалению, данные показали, что эта продолжающаяся изоляция увеличивает риск (1) насилия, (2) детских браков, (3) женского обрезания, (4) инфицирования ВИЧ, (5) беременности в подростковом возрасте и (6) связанного с этим увеличения показателя материнской смертности.[25]

Люди, живущие в условиях с низкими ресурсами

Физиотерапевтические и реабилитационные услуги уже плохо поддерживались в странах с низким и средним уровнем дохода (СНМД) до COVID-19, оставляя людей в еще более невыгодной ситуации. Специалисты по реабилитации недопредставлены из-за нехватки профессионального образования и финансирования.[4]

Установлено, что потребности в реабилитации в СНМД гораздо выше у женщин, но трудности, связанные с доступом к услугам, оказывают на них негативное влияние.[26] Это может быть еще более актуально во время пандемии COVID-19, когда услуги были затронуты COVID-19, ограничением передвижения и многими добровольческими организациями, которым было сказано вернуться домой.[4] Еще одна уязвимая группа в СНМД - это пожилые люди, которым приходится сталкиваться с дополнительными социальными и экологическими факторами, такими как:

  • бедность
  • плохой транспорт
  • сложный рельеф
  • плохая санитария
  • изменяющаяся геополитическая динамика

Связь между смертностью и ресурсами здравоохранения во время пандемии COVID-19 может вызывать озабоченность для стран с низким и средним уровнем дохода из-за[27]:

  • неспособность позволить себе масштабную диагностику
  • ИВЛ-места и персонал, обученный интенсивной терапии, могут быть ограничены
  • неспособность финансировать дополнительные расходы на отделения интенсивной терапии из ограниченных бюджетов здравоохранения
  • нарушение цепей поставок и истощение запасов, таких как медицинские принадлежности, оборудование и СИЗ
  • большое количество внутренне перемещенных лиц и беженцев, которые часто имеют сопутствующие заболевания и проживают в крупных лагерях[28]

Беженцы/Перемещенные Лица

  • Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев обнаружило, что в 2018 году более 70.8 миллионов человек по всему миру были насильственно перемещены - это самая высокая цифра перемещения населения, когда-либо зафиксированная.[29] Из них 41.3 миллиона человек были внутренне перемещенными лицами (т.е. они остаются в пределах границ своей страны), 3.5 миллиона были соискателями убежища (т.е. пересекли международные границы, но ожидают решения о предоставлении статуса беженца) и 25.9 миллиона были беженцами (т.е. покинули дом, но получили статус беженца в другой стране).[29]
  • Из-за своего прошлого опыта эти люди часто сталкиваются с различными сложными проблемами со здоровьем[29] и имеют большую распространенность сопутствующих заболеваний, включая как неинфекционные, так и инфекционные заболевания.[30] Однако, они в целом сталкиваются с административными, финансовыми, юридическими и языковыми барьерами, которые влияют на их способность обращаться за медицинскими услугами.[31] Например, в Греции недавнее исследование сообщает, что около 62% из 80,000 мигрантов без документов, проживающих в перенаселенных лагерях, имеют неудовлетворенные медицинские потребности. 53% сталкивались с большими трудностями в доступе к медицинским услугам из-за барьеров, таких как стоимость и длинные очереди.[32]

Более того, беженцы/перемещенные лица часто живут в лагерях или условиях, похожих на лагеря, где условия проживания ненадлежащие. Они:

  • часто переполнены
  • испытывают нехватку элементарных удобств, включая чистую проточную воду и мыло
  • имеют недостаточный доступ к медицинским работникам и плохой доступ к информации о здоровье.[29] Например, в Греции только один государственный физиотерапевт доступен для каждого из 12,852 человек, и многие люди сообщают, что стоят в очереди часами, чтобы получить доступ к медицинским услугам как в государственных, так и в НПО клиниках, только чтобы быть отвергнутыми без осмотра в конце дня.[32]

Таким образом, базовые меры профилактики, такие как социальное дистанцирование, гигиена рук и самоизоляция сложнее реализовать в таких условиях.[31] Поэтому эти люди могут быть более сильно затронуты COVID-19.[30]


Обновление 2022:

Ретроспективное исследование показало, что беженцы/перемещенные лица находятся в большей опасности воздействия COVID-19 из-за ограниченного доступа к (1) безопасному жилью, (2) безопасным условиям труда, (3) образовательным возможностям, (4) надлежащей санитарии и (5) медицинским услугам.[1]

[33]

Важно отметить, что, хотя эти группы более уязвимы к COVID-19, свидетельства указывают на низкий риск передачи инфекционных заболеваний принимающим странам[31], так как они эффективно изолированы от широкой общественности.[34] Работники гуманитарной помощи, посещающие лагеря, скорее всего, являются векторами передачи COVID-19 в лагеря.[34] Всемирная организация здравоохранения подчеркивает важность донесения до сообществ информации о том, что мигранты и беженцы не представляют повышенного риска по сравнению с другими путешественниками, но они более уязвимы и нуждаются в дополнительной поддержке, особенно в отношении превентивных и медицинских услуг.[35]

Влияние COVID-19 на Беженцев/Перемещенные Лица

Существуют три ключевые причины, по которым COVID-19, вероятно, окажет еще большее влияние на беженцев/перемещенных лиц:[30]

  1. Существует вероятность более высокого распространения COVID-19 в лагерях/условиях, похожих на лагеря из-за большего количества членов домохозяйств и переполненности лагерей, а также определенных культурных/религиозных практик, таких как массовые молитвы, крупные свадьбы и похороны.
  2. Будут более высокие коэффициенты перехода от инфекции к заболеванию и прогрессирования до тяжелого состояния из-за взаимодействия COVID-19 с сопутствующими заболеваниями, включая неинфекционные заболевания, недоедание, туберкулез и ВИЧ.
  3. Также существует недостаток мощностей интенсивной терапии в этих условиях, что приведет к более высоким уровням смертности. Экстремальная нагрузка на медицинские услуги может снизить доступ к другим услугам, ухудшая результаты в отношении других заболеваний.[36][30]

Решение острых потребностей в реабилитации беженцев/перемещенных лиц

В попытке предотвратить распространение COVID-19 были введены многие меры, включая закрытие границ, социальное дистанцирование и карантинные мероприятия, чтобы защитить эти уязвимые группы населения. Однако эти меры требуют значительных ресурсов, и считается, что их не так просто внедрить в условиях с низкими доходами или кризисных обстановках. Это связано с тем, что в этих районах труднее внедрить надлежащее наблюдение и тестирование. Таким образом, сложнее определить уровни передачи COVID-19 в сообществе.[30]

Чтобы уменьшить передачу COVID-19 в сообществе, было установлено, что большинству работников, не занятых в основных отраслях, нужно работать из дома. Однако эта стратегия плохо подходит для многих низкодоходных настроек. Кроме того, её необходимо поддерживать в долгосрочной перспективе до тех пор, пока не будет доступна либо вакцинация, либо лечение (или оба варианта).[2]

Такие меры, как ограничения на поездки, могут нанести вред экспортозависимым экономикам. Это быстро сказывается на средствах к существованию отдельных людей, что снижает вероятность того, что сообщество будет придерживаться контрольных мер. Таким образом, эти стратегии могут работать в течение ограниченного времени и предоставить возможность подготовить ответ на COVID-19, но могут потерпеть неудачу в долгосрочной перспективе.[2]

Как упоминалось, COVID-19, по-видимому, оказывает более значительное влияние на людей с определёнными сопутствующими заболеваниями. Таким образом, одной из мер, направленных на снижение воздействия этого вируса, может быть поддержание существующих медицинских служб, ориентированных на неинфекционные заболевания, выявление и управление туберкулёзом и ВИЧ. Негосударственные услуги также могут быть отложены для освобождения мощности медицинских служб.[2]

Маловероятно, что в условиях низких доходов или в условиях, напоминающих лагеря, услуги интенсивной терапии могут быть увеличены до требуемого уровня в случае крупной вспышки COVID-19. Аналогично, изоляция пациентов с COVID-19 в общих отделениях может не иметь клинической пользы или снижать передачу вируса. Без надлежащего обучения и запасов для контроля инфекций такие заведения могут повысить риск для работников здравоохранения — это важно, так как зачастую в условиях низкого дохода и кризисных ситуациях наблюдается нехватка работников.[30]

[37]

Защита

Ввиду этих проблем, в докладе Фаваса[30] для Лондонской школы гигиены и тропической медицины/Центра здоровья в гуманитарных кризисах предложен более целевой подход, ориентированный на «защиту» лиц с высоким риском, в данных условиях[30]. Следует отметить, что это не единственный подход и он может не быть принят во всех районах.

Защита в контексте COVID-19 по сути является обратной к подходу, принятому в эпидемиях Эболы, где больных людей изолируют в заражённые «красные зоны», чтобы защитить здоровых людей. При COVID-19 создаётся зелёная зона для людей, находящихся в группе риска. В этой зоне эти люди могут быть защищены от передачи COVID-19 и получать уход, если им потребуется изолироваться.[30]

Хотя нет единого подхода, который подойдет для всех настроек, защита направлена на то, чтобы защитить наиболее уязвимых от инфекции, помогая им жить в безопасности, но вдали от семей и соседей в течение длительного времени, до тех пор, пока будут доступны лечение или вакцинации.[30]

Кого следует защищать?

Риск от COVID-19, по-видимому, увеличивается с возрастом, особенно у лиц старше 70 лет и/или у тех, кто имеет неинфекционные заболевания и другие иммунно-подавляющие состояния. Было предложено, чтобы в условиях с низкими доходами/поражённых кризисом определение высокого риска было расширено для включения:[2][30]

  • Люди в возрасте 60 лет и старше
  • Люди, живущие с туберкулёзом или ВИЧ
  • Недоедающие взрослые

Типы защиты

Существует три основных варианта защиты:

  1. Защита на бытовом уровне (где комната/зона в доме обозначена как зелёная зона).
  2. Защита на уровне улицы или расширенной семьи (определённое укрытие/группа укрытий в небольшой зоне лагеря - ~ для максимум 5-10 домохозяйств)
  3. Изоляция на уровне района или сектора (например, в лагерях для перемещённых лиц/беженцев - желательно расположенных на периферии лагерей, состоящих из определённой группы укрытий в лагере для до 50 лиц с высоким риском, с контролем инфекции/социальным дистанцированием)[2][30]

Внедрение защиты

В идеале, выбор защитных мер должен быть инициирован сообществом (хотя это может быть не всегда возможно). Решения для рассмотрения включают:

  • Определение, какие члены домохозяйства соответствуют критериям включения для защиты
  • Кого следует перемещать в каждую зелёную зону
  • Какие укрытия следует освободить/переменить местами
  • Какие положения (такие как кровати и запасы) нужно переместить[30]

Управление симптоматическими жителями зелёной зоны

Крайне важно наличие системы оповещения, чтобы если/когда у кого-либо развиваются симптомы COVID-19, он/она были немедленно изолированы (и тестированы, где это возможно). Меры изоляции будут варьироваться в зависимости от контекста.[30]

Предоставление медицинских услуг

По возможности, важно, чтобы медицинские услуги были как можно ближе к зелёным зонам. Это уменьшит количество перемещений людей за пределы зелёной зоны. Существует множество вариантов оказания этих услуг, в том числе использование мобильных клиник.[2][30]

Планирование реабилитации

У многих людей из вышеуказанных групп ограничен доступ к цифровым услугам, таким как телемедицина и социальные сети, которые используются для распространения информации и продвижения здоровья и профилактики заболеваний, что ставит их в огромное невыгодное положение. Необходимость ограничить личные контакты и соблюдать социальную дистанцию подчеркнула важность цифровых услуг. Следующим барьером, который необходимо преодолеть, является повсеместная доступность и приемлемость этих услуг для всех возрастных групп независимо от местоположения. Это также потребует периода обучения, чтобы все могли почувствовать возможность и ценность этих услуг.

Специфическая реабилитация для COVID-19 обсуждается здесь. Нехватка СИЗ была отмечена в других местах во всех условиях,[38] поэтому важно быть в курсе местных требований/стандартов по контролю над инфекциями. Стандартные практики контроля инфекций обсуждаются здесь. Прочитайте больше о проблемах психического здоровья при COVID и беженцах здесь. Тем не менее, существуют некоторые аспекты, которые специфичны для работы с беженцами/перемещенными лицами.

Медицинская помощь для беженцев и перемещенных лиц часто осуществляется в сложных социальных, политических и экономических контекстах, и не существует универсальной модели реабилитации для удовлетворения их нужд. Тем не менее, при планировании реабилитационных служб стоит учитывать несколько ключевых моментов:[39]

  • Каждого человека следует оценивать индивидуально, и его потребности в реабилитации должны учитываться.
    • Меры, такие как Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ) и биопсихосоциальный подход, могут быть полезны в этом контексте.[39][40]
  • Управление должно быть целостным и учитывать физические, психологические, социальные и культурные аспекты.[39] Некоторые интервенции, такие как мануальная терапия, могут быть неприемлемыми для всех культур.[40] Точно так же некоторые сообщества могут иметь более коллективистскую направленность, поэтому групповые интервенции или те, которые вовлекают членов семьи, могут быть более полезными для некоторых людей.[40] Однако важно отметить, что все планы управления и модификации на основе культуры должны рассматриваться на индивидуальной основе, чтобы избежать культурных стереотипов.[40]
  • Препятствия, такие как культурные различия, язык и ограниченное количество доступной информации, способствуют плохим результатам.[39] ВОЗ советует, чтобы беженцы и мигранты участвовали в создании планов/стратегий готовности/реагирования, что может помочь устранить некоторые из этих вопросов.[35]
  • При оценке детей важно помнить, что они находятся в повышенной зоне риска различных физических, поведенческих и развивающихся проблем со здоровьем. Понимание истории иммиграции каждого ребенка позволит медицинской команде провести соответствующий скрининг на инфекционные болезни и определить любые другие риски воздействия (включая травмы).[41]
  • Отсутствие понимания сложностей проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются уязвимые люди со стороны медицинского работника, также будет способствовать плохим результатам.[39] Были также задокументированы различия в результатах лечения пациентов из разных культурных/языковых сред.[40] Физиотерапевты должны, следовательно, иметь понимание особых нужд разных групп, чтобы быть в состоянии предоставить соответствующую помощь, основанную на их индивидуальных потребностях, социальных и культурных особенностях.[42] Это выходит за рамки использования переводчика; физиотерапевты должны быть знакомы с общими убеждениями и практиками, принятыми в сообществах, с которыми они работают. Они должны умело распознавать, что всегда существует внутрикультурная и межкультурная вариативность. Кроме того, они должны задумываться о своей личной/профессиональной культуре и любых связанных с ней предвзятостях.


Для более глубокого изучения роли специалистов по реабилитации в лагерях для перемещенных лиц, ознакомьтесь с этой статьей.

Особенности реабилитации (обновление 2022 года)

По мере распространения последствий COVID-19 реабилитация должна будет адаптироваться и предвидеть потребности будущих пациентов и клиентов. Это потребует создания пути реабилитации для поддержки людей, выздоравливающих от COVID-19, по всему континууму реабилитации - от острого состояния до реинтеграции в сообщество. Медицинские осложнения у людей, которые перенесли COVID, могут включать[43]:

  • респираторная дисфункция - Острое респираторное дистресс-синдром (ОРДС) часто встречается
  • снижение физической выносливости
  • психологические нарушения и расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • неврологические нарушения
  • кардиоваскулярная дисфункция
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • проблемы с почками


Пожалуйста, ознакомьтесь со следующими страницами Physiopedia для получения дополнительной информации о:

  • COVID-19: Пост-острая реабилитация
  • Пост-COVID-19: Амбулаторная оценка
  • COVID-19: Реабилитация в сообществе
  • Управление респираторной поддержкой COVID-19
  • Длительный COVID
  • Физическая активность и COVID-19
  • Возвращение к игре/спорту после COVID-19

Резюме

  • Уязвимые люди имеют различные нужды, но все они извлекут выгоду от реабилитационных услуг
  • Отсутствие технологий и цифровых навыков приводит к неравенству в уходе и предоставлении услуг
  • Беженцы/перемещенные лица и живущие в малообеспеченных районах могут столкнуться со значительными дополнительными проблемами во время пандемии COVID-19
  • Отдельные люди могут требовать другой общественной реакции для обеспечения удовлетворения их нужд
  • Многие люди живут с значительными долгосрочными, предшествующими состояниями здоровья, которые могут увеличить их уязвимость к COVID-19 и связанным с ним изменениям/сокращениям в существующих медицинских услугах
  • Важно, чтобы реабилитационные услуги были целостными и учитывали все аспекты

Дополнительные ресурсы

Клинические ресурсы:

Рекомендуемая литература:

Дополнительные медиа:

Следующий подкаст дает обновления по борьбе с COVID-19 в гуманитарных условиях и лагерях беженцев, когда пандемия вошла во второй год.

[44]

Список литературы

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Barron GC, Laryea-Adjei G, Vike-Freiberga V, Abubakar I, Dakkak H, Devakumar D, Johnsson A, Karabey S, Labonté R, Legido-Quigley H, Lloyd-Sherlock P. Охрана людей, живущих в условиях уязвимости в эпоху COVID-19 через универсальное медицинское страхование и социальную защиту. The Lancet Public Health. 2022 Jan 1;7(1):e86-92.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Dahab M, van Zandvoort K, Flasche S, Warsame A, Spiegel PB, Waldman RJ et al. Контроль COVID-19 в условиях с низким уровнем дохода и среди перемещённых людей: что можно реально сделать? Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины. 2020. Доступно по ссылке https://www.lshtm.ac.uk/newsevents/news/2020/covid-19-control-low-income-settings-and-displaced-populations-what-can
  3. ↑ 3.0 3.1 Всемирная организация здравоохранения 2017. Реабилитация в системах здравоохранения. Женева, Швейцария: ВОЗ. [последний доступ: 10 декабря 2020]
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4World Physiotherapy. Ответ Всемирной физиотерапии на COVID-19 (Брифинг 5). Влияние COVID-19 на уязвимые системы здравоохранения и уязвимые сообщества, и роль физиотерапевтов в предоставлении реабилитации [Последний доступ 10 декабря 2020]
  5. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Второй раунд национального опроса о непрерывности жизненно важных услуг здравоохранения во время пандемии COVID-19: январь-март 2021: промежуточный отчет, 22 апреля 2021 года. Всемирная организация здравоохранения; 2021.
  6. ↑ Habib M. COVID-19 усугубляет последствия нехватки воды для женщин в Йемене. Международный центр ученых имени Вудро Вильсона. 2020, 20 августа.
  7. ↑ Huizar MI, Arena R, Laddu DR. Глобальная продовольственная синдемия: Влияние продовольственной небезопасности, недоедания и ожирения на продолжительность жизни в условиях пандемии COVID-19. Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях. 2021 январь;64:105.
  8. ↑ Broom D. Коронавирус выявил цифровое неравенство, как никогда прежде. В World Economic Forum 2020, 22 апреля (Том 22).
  9. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Здоровье детей-беженцев и мигрантов: технические рекомендации. 2021.
  10. ↑ Рабочая группа по коммуникации рисков и участию сообщества по COVID-19, 2020. COVID-19: Как включить маргинализированные и уязвимые группы в коммуникацию рисков и участие сообществаt. Женева, Швейцария. [Последний доступ 10 декабря 2020]
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Handicap International and Humanity and Inclusion. COVID-19 в гуманитарных контекстах: нет оправданий оставлять людей с инвалидностью позади! 2020. Доступно с https://www.coordinationsud.org/wp-content/uploads/Study2020-EN-Disability-in-HA-COVID-final.pdf (доступно 30 июня 2020).
  12. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Учет особенностей инвалидности в условиях вспышки COVID-19 [Интернет]. Март 2020. [дата обращения: 3 апреля 2020]
  13. ↑ Jesus TS, Bhattacharjya S, Papadimitriou C, Bogdanova Y, Bentley J, Arango-Lasprilla JC, Kamalakannan S, Рабочая группа по увеличению возможностей беженцев, Международная сетевая группа Американского конгресса реабилитационной медицины. Неравенства, связанные с изоляцией, с которыми сталкиваются люди с инвалидностью во время первой волны пандемии COVID-19: Обзор литературы с тематическим анализом. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здоровья. 2021 июн 8;18(12):6178.
  14. ↑ Habib SH, Saha S. Бремя неинфекционных заболеваний: глобальный обзор. Диабет и Метаболический Синдром: клинические исследования и обзоры. 2010 янв 1;4(1):41-7.
  15. ↑ 15.0 15.1Альянс НИЗ 2020. Записка: Влияние COVID-19 на людей, живущих с НИЗ. Женева, Швейцария: Альянс НИЗ. [Последний доступ 10 декабря 2020]
  16. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) Отчет о ситуации - 51. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200311-sitrep-51-covid-19.pdf?sfvrsn=1ba62e57_10 Доступ 14 марта 2020
  17. ↑ Всемирная организация здравоохранения 2020. Клиническое руководство по COVID-19. Временные рекомендации 27 мая 2020. Женева, Швейцария: ВОЗ.
  18. ↑ Ди Бари М, Тонарелли Ф, Балзи Д, Джордано А, Унгар А, Балдассерони С, Ондер Г, Меки МТ, Каррерас Г. COVID-19, уязвимость и долгосрочная смертность у госпитализированных и не госпитализированных пожилых людей. Журнал ассоциации директоров медицинских учреждений Америки. 2022 1 марта;23(3):414-20.
  19. ↑ Лаццари К, Работтини М. COVID-19, одиночество, социальная изоляция и риск деменции у пожилых людей: систематический обзор и мета-анализ соответствующей литературы. Международный журнал психиатрии в клинической практике. 2022 1 июня;26(2):196-207.
  20. ↑ Джентилини У, Алменфи МБ, Айенгар ТМ, Окамура Ю, Даунес ДжА, Дейл П, Вебер М, Ньюхаус ДЛ, Родригес Алас КП, Камран М, Муйика Канас ИВ. Социальная защита и занятость: Ответные меры на COVID-19. 2022.
  21. ↑ UNESCO. Глобальная коалиция в области образования | Реакция на COVID-19 в сфере образования. Доступно по ссылке: https://en.unesco.org/covid19/educationresponse/globalcoalition (обращение 17 января 2023).
  22. ↑ Addati L, Cattaneo U, Esquivel V, Valarino I. Уходовая работа и рабочие места ухода для будущего достойного труда. Op. cit. 2018 Июн 28.
  23. ↑ Международное бюро труда. Роль цифровых трудовых платформ в трансформации мира труда. Прогнозы глобальной занятости и социальной перспективы. 2021.
  24. ↑ Jones N, Devonald M, Dutton R, Baird S, Yadete W, Gezahegne K. Прерванные образовательные траектории: Исследование последствий Covid-19 для обучения подростков и приоритетов по “восстановлению более лучших” образовательных систем в Эфиопии. Обзор политики развития. 2022 Окт;40:e12607.
  25. ↑ Spencer LH, Hartfiel N, Hendry A, Anthony BF, Makanjuola A, Pisavadia K, Davies J, Bray N, Hughes DA, Wilkinson C, Fitzsimmons D. Какие инновации могут устранить неравенства, с которыми сталкиваются женщины и девушки из-за пандемии COVID-19 в различных сферах жизни/доменах: работа, здоровье, жизненные стандарты, личная безопасность, участие и образование? Быстрый обзор. medRxiv. 2022 Янв 1.
  26. ↑Barth CA, Wladis A, Blake C, Bhandarkar P, O’Sullivan C. Пользователи реабилитационных услуг в 14 странах и территориях, пострадавших от конфликтов, 1988–2018. Bulletin of the World Health Organization. 2020 Sep 1;98(9):599.
  27. ↑ Hopman J, Allegranzi B, Mehtar S. Организация управления COVID-19 в странах с низким и средним уровнем дохода. JAMA. 2020 Mar 16.
  28. ↑ Межведомственный координационный комитет. Масштабирование операций реагирования на вспышки COVID-19 в гуманитарных ситуациях. Март 2020 года.
  29. ↑ 29.0 29.1 29.2 29.3 Landry MD, van Wijchen J, Jalovcic D, Boström C, Pettersson A, Nordheim Alme M. Беженцы и реабилитация: наша борьба против "глобализации безразличия". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2020; 101(1): 168-70.
  30. ↑ 30.00 30.01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30.13 30.14 Favas C. Рекомендации по предотвращению инфекций COVID-19 среди лиц с высоким риском в лагерях и аналогичных условиях. Лондон: Лондонская школа гигиены и тропической медицины и Центр здоровья и гуманитарного кризиса; 2020. 15 с.
  31. ↑ 31.0 31.1 31.2 Kluge HHP, Jakab Z, Bartovic J, D’Anna V, Severoni S. Здравоохранение беженцев и мигрантов в ответ на COVID-19. The Lancet. 2020; 395: 1237-9.
  32. ↑ 32.0 32.1 Schottland-Cox J, Hartman J. Требуются физиотерапевты: кризис беженцев в Греции и наша этическая ответственность отреагировать. Physical Therapy. 2019; 99(12).
  33. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Доктор Тедрос и Филиппо Гранди говорят о COVID-19 и беженцах. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=wvtOCmkTMJE [последний доступ 30/06.2020]
  34. ↑ 34.0 34.1 Vince G. Крупнейший в мире лагерь беженцев готовится к COVID-19. BMJ. 2020; 386: m1205.
  35. ↑ 35.0 35.1 Всемирная организация здравоохранения. Меры против COVID-19 должны включать беженцев и мигрантов. Доступно на https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/measures-against-covid-19-need-to-include-refugees-and-migrants (доступ 30 июня 2020).
  36. ↑ Lau LS, Samari G, Moresky RT, Casey SE, Kachur SP, Roberts LF и др. COVID-19 в гуманитарных условиях и уроки, извлеченные из прошлых эпидемий. Nat Med 26, 647–648 (2020). 
  37. ↑ Devex. Как должен выглядеть ответ на COVID-19 в лагерях беженцев? Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=kvxdFWNzuzw [последний доступ 30/06/2020]
  38. ↑ Hopman J, Allegranzi B, Mehtar S. Управление COVID-19 в странах с низким и средним уровнем дохода. JAMA. 2020; 323(16): 1549–1550.
  39. ↑ 39.0 39.1 39.2 39.3 39.4 Khan F, Amatya B. Здравоохранение и реабилитация беженцев: вызовы и ответы. J Rehabil Med 2017; 49.
  40. ↑ 40.0 40.1 40.2 40.3 40.4 Brady B, Veljanova J, Chipchase L. Практика с учетом культурных особенностей и физиотерапия. Journal of Physiotherapy. 2016; 62: 121-3.
  41. ↑ Kroening ALH, Dawson-Hahn E. Учет факторов здоровья для детей-иммигрантов и детей-беженцев. Advances in Pediatrics. 2019; 66: 87-110.
  42. ↑ McGowana E, Beamish N, Stokes E, Lowe R. Основные компетенции физиотерапевтов, работающих с беженцами: обзор литературы. Physiotherapy. 2020. https://doi.org/10.1016/j.physio.2020.04.004
  43. ↑ Ahmed H, Patel K, Greenwood DC, Halpin S, Lewthwaite P, Salawu A, Eyre L, Breen A, Connor RO, Jones A, Sivan M. Долгосрочные клинические исходы у выживших после тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и ближневосточного респираторного синдрома коронавируса (MERS) после госпитализации или пребывания в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Journal of rehabilitation medicine. 2020 Май 31;52(5):1-1.
  44. ↑ Школа общественного здравоохранения Bloomberg Университета Джонса Хопкинса. Влияние COVID-19 на беженцев и людей в зонах конфликтов. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=y8KXAgAbhQY [последний доступ 17/01/2023]

Вопросы и комментарии